护理质量考核标准.doc

1、护理质量考核标准基础护理质量考核及评分标准 标 准考核办法 评分标准 考 核 标 准 分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?二级护理兰色?。 二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等 工作。 实地查看 2、熟悉病情当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人,

2、 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通畅固定正确、无扭曲敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考 四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分 常规 1、落实晨、午间护理坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。 求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范地面无杂物。 分 询问病人 4、窗帘、隔帘规范减少陪伴、保持病区安静。 或家属 5、做好病人的生活护理保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会

3、阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记 表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅固定正确无扭曲管壁清洁定时冲 洗更换符合要求。 10、加强与病人沟通做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教 育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手看服到口。 5、发整板药品有登记责任护士和家属有签名服用有指导。

4、,询 问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标考核办法 评分标准 考核标准 准分 一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、护理人员坚守岗位着装规范。仪表整洁态度和蔼微笑服务。 4、班次安排合理实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录 缺一项扣一4、病区安静、整齐无积尘厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措

5、施病区内严禁烧私人电器严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置定期检查完好无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看 分 三、工作区域管理 5 1、办公区域统筹规划摆放规范、整齐。无非办公用品。 2、严格区分清洁区、污染区。 3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。 4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。 抽考 5、治疗室各类药物标识、标签醒目按要求放置无混装。 核心制度 6、治疗车等用物摆放合理分类放置。 职责 四、护理规程的执行 10 常规 1、执行护理常规、操作规程、应急预案。,抽考1人,。 应急预案 2、各种急救和专科仪器良好挂有操作常规卡。 3、认真做好

6、护理缺陷的登记每月进行质量讲评护理缺陷讨论。 4、认真做好带教工作对护生做到放手不放眼责任到人,带教老师,。 五、医嘱管理 5 询问病人1、医嘱每天经23人查对并签名护士长每周参与查对不少于2次。 或家属 2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上执行者签名每天核对。 3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待并在护理单上记录。,询问病人2人,。 4、床头挂有药物阳性标识卡医嘱标识清楚。 5、皮内注射盘内备有急救盒。 六、急救物品管理 5 1、急救物品、药品、仪器设施管理良好处于备用状态。 2、急救车管理:,1,急救车内外清洁、整齐。,2,车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、

7、剂量统一无过期失效药品。,3,呼吸囊清洁完好。 3、吸氧、吸引装置:定点存放罩防尘罩性能良好。 4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。 护理病历质量考核及评分标准 标考核评分标准 项目 考核标准及要求 准方法 分 无涂改、刮擦修改方式正确按规定标注页码, 总体要求 眉栏无空格蓝黑墨水书写颜色统一签全名字迹清晰可辨。 正确填写眉栏页码无涂改体温脉搏曲线绘制正确按规定 体温单 时间和要求记录各项内容。 签名清晰易辩:正确标明皮试结果护士签名后如医嘱取消用红医嘱单 水芯笔再次签名学生的签字带教老师要及时签名。 住入院后4小时内完成使用医学术语。 基本要求 院出生年月日按公历填写年龄按足岁。

8、 一般项目 首 专科情况 简单明了根据专科情况记录。 次 查护 告知内容 有重点有专科内容。 护 理病 理其 他 与患者身体及疾病相关的情况。 历 缺一项扣记10 在架一分 签 名 清晰易辩。 录病历一项不合基本要求 正确填写眉栏页码。 单 5份 要求扣换页转钟有日期。 数字 归档0、5分 时间 不能涂改、刮擦,与体温单的相关内容保持一致 病历 记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。 10份 体现专科特点和治疗护理的连续性, 无病句、错字、无不规范用语和缩写, 病情观察抢救记录具体到分钟补记符合要求, 护及记录 修改符合要求, 理特殊病情变化特殊用药与处置有记录, 记不使用主观判断

9、性语言如病情稳定等, 录不宜使用医嘱语气。 单 出入量 7AM总结红色笔划出双线并记录在体温单上。 总结 记录时间 危重患者随时记录时间具体到分钟。 术前访视 按要求书写。 手术护理手术后即时完成不缺项手术名称按最终手术名称填写。 记录单 入院介绍 介绍内容详细责任护士明确, 10 询问缺一项扣健住院一分一疾病指导 包括疾病预防、治疗、饮食、休养等患者接受程度良好, 康病人项不合格宣各种仪器检查、化验知识, 检查指导 5人 扣0、5教用药指导 药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项, 分 单 出院指导 复诊时间功能锻炼饮食、休养活动等, 供应室护理质量考核及评分标准 标准考 核

10、 标 准 考核方法 评分标准 分 一、供应室管理 20 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、有完善的工作制度及操作规程。有意外事件处理预案定期演练。 4、严格区分污染区、清洁区、无菌区划分清楚标志醒目。物品及人员流向 合理。 5、人员分工明确按区相对固定不跨区工作。 20 二、基础质量 1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放应标明品名、责任人、有效期。 2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开标志醒目定位放现场查看 缺一项扣2置每日使用前后均应清洗消毒。 分 3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备高压蒸汽供应充足达到消毒效果

11、查记录 一项不合高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗操作程序熟练。 要求扣1分 三、专科护理 20 抽考 1、无菌物品贮存质量标准。 ,1,进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。 ,2,包装正规包外有灭菌标志有名称、灭菌日期、责任者。 询问 ,3,无菌物品分类按灭菌日期先后顺序排列无过期。 临床科室 2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准: ,1,有实施监测管理制度。 ,2,物品库存符合要求。 四、技术操作 20 1、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。 2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。 3、有合理的下收下送工作流程。 4、制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管

12、理制度。 五、优质服务 10 1、各类无菌物品准备充足确保临床使用。 2、实行下收下送服务保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意见对存在的问题及时改进。 六、院内感染 10 1、 有严格的消毒隔离制度。 2、 按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测高压蒸汽灭菌生物监测每月一次有记录无菌室每日空气消毒一次每月空气培养一次有记录。 3、 消毒灭菌物品合格率达到100%。 4、 做好医疗废物暂存处管理做好防盗、清洁卫生及消毒工作。 5、 认真做好医疗废物交接按规定做好签名。相关资料保存三年备查。 新生儿科护理质量考核及评分标准 标准扣分标 考 核 标 准 考核方法 分 准 一、科室管理 10

13、 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、新生儿室应保持清洁整齐物品摆放有序室温2024度。 4、病室入口处应设置更衣、换鞋和洗手设备备有消毒溶液。工作人员入 室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止 与新生儿接触。 5、有相应的管理制度与标准有设备的交接班与维修保养记录。 6、新生儿入院、出院安全管理措施具体职责分明。 二、基础质量 20 1、按新生儿要求每日测体重一次并做好记录。 2、每日常规淋浴更衣一次如有衣物污染、潮湿随时更换。 3、加强臀部护理勤换尿布每次大便后清洗干净预防红臀。 4、加强脐部护理注意出

14、血及感染情况。 5、经常巡视观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动情况发现问题及时报告医生。 现场查看 缺一项6、严格控制输液速度防止心衰及肺水肿发生。 查记录 扣2分 抽考 一项不三、专科护理 30 核心制度 合要求1、熟悉新生儿的生理、病理特点。 操作常规 扣1分 2、掌握新生儿护理技术:如头皮小静脉穿剌技术、桡动脉、股静脉采血技工作流程 术、新生儿喂养等。 3、熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。 4、备有必要的抢救药品、器械定点放置专人保管。 四、优质服务 10 1、新生儿出院或转科时主动向家属介绍新生儿护理和预防感染的知识。 五、院内感染 30 1

15、、所有新生儿用品如被服、毛巾、脸盘、奶具等均应一人一用一消毒。 2、特殊感染病人执行严格隔离措施。 3、对病室的空气、地面、墙壁、仪器设备等定期消毒每周一次搬家式大扫除。 4、患儿出院后所有物品施行终末消毒。 5、新生儿换下的衣服、尿布直接放入专用的污物袋中不得污染地面。 6、治疗室、新生儿室每月一次空气培养结果达标。各种消毒及消毒液更换后有记录。 7、严格执行标准预防措施做好职业暴露防护及处理。 8、做好医疗废物的处置认真做好交接签字。 产房护理质量考核及评分标准 标考核评分考 核 标 准 准方法 标准 分 10 一、产房管理 1、 科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、 科室有专人负

16、责教学管理有培训计划考核有记录。 3、 布局合理严格区分无菌区、清洁区和污染区区域之间标志明确。 4、 有产房工作程序及护理常规护理人员熟悉掌握。 5、 有重大紧急、意外事件处理预案护理人员熟练掌握。 6、 穿专用工作服换鞋戴帽子工作人员进入分娩室戴口罩。限制分娩室内人员数量。 二、基础质量 10 1、按照要求严密观察产程、血压、胎心音做好记录。 2、产后按照要求严密观察产妇及新生儿情况2小时后如无特殊情况送回病房 与病房护士交接班并做好记录。 3、认真执行交接班制度各班之间、产房护士与病房护士之间做好交接班。 三、专科护理 20 现场缺一1、有适宜的空气调节系统产科专用设施及急救物品齐备完好

17、。 查看 项扣产床、器械台、无影灯、婴秤、胎心监护仪、分娩监护仪、新生儿复苏台、气管 2分 插管等用物有专人保管定位放置。 查记 2、护理人员熟练掌握产房设施及仪器的使用与保养。 录 一项3、新生儿复苏及处理符合要求。 不合4、各类无菌包包装严密、清洁、无破损器械无血渍、锈渍标记清楚有责抽考 要求任人签名无过期现象。 核心扣1四、技术操作 20 制度 分 1、制定专科培训计划并有考核记录。 操作 2、严格掌握会阴切开的适应症、禁忌症和方法。 常规 3、严格执行无菌技术操作规程。 工作4、无医学指征的新生儿应进行早期吸吮及早期皮肤接触30分钟。 流程 五、优质服务 20 1、弹性排班保证护理人员

18、与工作量相适应。 询问2、尊重产妇隐私。 产妇3、注重与病人沟通交流做好健康教育。 或家4、礼貌服务、态度热情对产妇关心体贴协助生活护理。 属 六、医院感染 20 1、严格执行消毒隔离制度。保持产房整洁每周一次大扫除。 2、分娩后的产床及其他物品及时清洁、消毒和更换,接送病人的平车每日清洁车上物品一用一换。 3、有隔离待产室、隔离分娩室有隔离标志对感染或可疑感染者应入隔离室分娩其房间、用物单独消毒并做好登记。 4、正确使用消毒液浓度熟悉各种监控标准。 5、医护人员的防护措施应具备。严格执行标准预防措施做好职业暴露防护及处理。 门诊观察室护理质量考核及评分标准 评标考核方分准考 核 标 准 法

19、标分 准 一、科室管理 20 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全严格区分清洁区与 污染区。 4、工作制度完善,首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人优先 诊疗制度,并严格执行。 5、有急救工作流程及抢救常规有药物反应的处理流程护理人员熟练 掌握常用工作流程及抢救常规。 6、有重大紧急、意外事件处理预案并有预案演练护理人员熟练掌握。 二、基础质量 20 1、护理人员坚守岗位着装规范仪表整洁态度和蔼微笑服务。 2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。 3、巡视病人及时观察病情变化

20、及时发现异常处理及时报告及时。 现场查缺4、严格执行三查七对制度及操作规程避免差错事故发生。 看 一5、严格交接班认真清点各种物品、药品有登记及签名。 项三、专科护理 20 查记录 扣1、有服务规范及各种登记本,病人登记本、工作量统计、危重病人抢救2护送本及交接班登记,记录规范。 抽考 分 2、抢救设备仪器有专人保管定位放置完好率100%各种仪器设备处核心制 于备用状态每日检查并有记录。 度 一3、抢救药品标识清晰、无过期每班交接班。 操作常项规 不四、技术操作 20 工作流合1、制定专科培训计划并有考核记录心肺复苏培训率100%。 程 要2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。 求3、

21、能熟练使用各种抢救器材。 询问 扣4、提高一针见血穿刺成功率做好新护士的带教工作。 患儿 1五、优质服务 10 家属 分 1、礼貌待人、解释耐心、热情服务。 2、积极帮助患儿及家属解决就诊困难。 3、注重与患儿及家属的沟通交流根据观察室特点做好健康教育。 4、关心体贴患儿有便民措施。 六、院内感染 10 1、严格执行消毒隔离制度保持观察室的清洁、整齐各种无菌物品符合要求。 2、严格执行监测制度检测结果合格治疗室及观察间每日消毒空气、物表、消毒液监测按要求有记录监测合格。 3、医疗废物处理符合要求。严格执行标准预防做好职业暴露防护与处理。 产科门诊护理质量考核及评分标准 标考核方评分考 核 标

22、准 准法 标 准 分 20 一、科室管理 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全严格区分清洁区与污染区。 2、工作制度完善4、有完善的工作制度并认真执行。 5、有急救工作流程及抢救常规有药物反应的处理流程护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常规。 6、有重大紧急、意外事件处理预案有预案演练护理人员熟练掌握。 二、基础质量 20 1、护理人员坚守岗位着装规范仪表整洁态度和蔼微笑服务。 2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。 3、巡视病人及时观察病情变化及时发现异常处理及时报告医生 及时

23、。 现场查缺一项4、严格执行三查七对制度及操作规程避免差错事故发生。 看 扣2分 5、严格交接班认真清点各种物品、药品有登记及签名。 三、专科护理 20 查记录 一项不1、有服务规范及各种登记本,病人登记本、工作量统计、危重病人抢 合要求救本及交接班登记,记录规范。 抽考 扣1分 2、抢救设备仪器有专人保管定位放置完好率100%各种仪器设备制度职 处于备用状态每日检查并有记录。 责 3、抢救药品标志清晰、无过期每班交接班。 操作常四、技术操作 20 规 1、制定专科培训计划并有考核记录心肺复苏培训率100%. 工作流2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。 程 3、能熟练使用各种抢救器材

24、。 4、提高一针见血穿刺成功率做好新护士的带教工作。 询问 五、优质服务 10 患者或 1、礼貌待人、解释耐心、热情服务。 家属 2、积极帮助患者及家属解决就诊困难。 3、注重与病人及家属的沟通交流根据产科门诊特点做好健康教育。 六、院内感染 10 1、严格执行消毒隔离制度保持治疗室的整洁各种无菌物品符合要求。 2、严格执行监测制度各项检测结果合格。治疗室及观察间每日消毒并记录空气培养结果达标。 3、医疗废物处理符合要求。严格执行标准预防做好职业暴露防护与处理。 手术室护理质量考核及评分标准 标考核 标 准 准评分标准 办法 分 一、科室管理 20 1、完善并实施相关的工作制度、程序及操作规程

25、。 实地查 ,1,有手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度看 等,2,修定各岗位工作人员职责、工作流程,3,有手术配合操作常规,4, 有意外事件,如停电、停水、停气等情况,应急预案科室每年1次组织演练查看护 并有记录。 理记录 2、严禁区分限制区、半限制区、非限制区区域间标志明确。 3、护理人员坚守岗位着装规范。仪表整洁态度和蔼微笑服务。 4、进出手术室人员必须按规定着装到指定的手术间工作严禁在手术间随意缺一项扣 走动或互串严格控制参观人员。 一分 查登5、分类安排手术手术器械按常规处理。 记表 6、各种物品、药品、器材建帐造册详细登记、定期检查、及时补充。 一项不合现

26、场二、安全管理 20 要求扣抽考 1、严格执行各种规章制度。 0、5分 常规 2、制定手术病人发生压疮和坠床的防范措施并落实。 流程 3、作好护理缺陷的登记、讨论、上报工作每月进行讲评和防范。 4、认真管理手术标本有登记、责任者签名并及时送检。 询问5、制定紧急状态下人员调配制度保证大手术或抢救工作顺利进行。 病人6、建立安全检查制度对门窗、水电、各种气体管道进行分工、专人负责、定或家期检查。做好手术病人安全核查。 属 弹性排班保证充足的护理人员。 三、专科护理 1、合理安排手术保证各科手术能按时进行急诊手术随到随做。 2、器械护士了解病人情况熟悉手术步骤及配合要点对各种仪器操作流畅。 3、巡

27、回护士坚守岗位做好查对和手术所需物品的供应工作。 4、认真落实择期大、中型手术的术前、术后访视与病区护士严格交接班。 手术设备、仪器、器械定期检查、维修保证处于完好备用状态。 四、护理文件 10 查记录一项不符1、 认真书写手术护理记录单、输血记录单。 本 合扣2分 2 2、认真填写手术病人识别登记本。 五、优质服务 10 询问科一项不合1、保证手术所需器械设备各种布类包以及手术者所需鞋、帽、口罩、洗手衣室及病要求扣的供应。 人 0、5分 2、为病人提供整体护理。 3、每月征求临床手术科室、病人的意见及时改进。 六、院内感染 20 实地检一项不合1、手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序严格执

28、行无菌技术操作规程查 要求扣定期对手术环境、物表及手术人员进行监测及结果分析各种监测结果达标。 0、5分 2、保持包布清洁无破损器械无血渍、锈渍各种无菌物品达标率为100%。护 理人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。 3、做好医院感染监测工作紫外线灯管每周酒精棉球擦拭做好各种消毒及消毒液更换登记。医疗垃圾按要求分类处置。 4、严格执行标准预防措施做好职业暴露防护及应急处理工作。 急诊科护理质量考核及评分标准 标准考核 评分考 核 标 准 分 办法 标 准 一、科室管理 20 1、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全严格区分清洁区与 污染区。 2、急诊工作制度完善,首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人 优先诊疗制度,并严格执行。 3、有急救工作流程及抢救常规护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救 常识 4、有重大紧急、意外事件处理预案并有预案演练,护理人员熟练掌握。 二、基础质量 20 1、预检护士坚守岗位、正确分诊指导病人及时就诊就诊秩序井井有现场 一处条危重病人优