余无言医案课件模板-003(共16)

1、余无言医案 课件模板-3,余无言医案：产后湿温化燥证,产后湿温化燥证：,妇人产后，患生湿温，胸闷热高，头痛肢疼，中西医治之，均无效果。渐至化燥，神昏谵语，时或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上断津，撮空已见。姑以泻心汤合承气增液法，加生石膏、葛根、山栀与之，一剂而谵语、笑妄及撮空均止，舌上津回，再剂即神识清明而转安。 1953年夏季，上海城内果育堂街育德里18号，有张姓妇陈瑞娣者，年24岁。,余无言医案：产后湿温化燥证,产后湿温化燥证：,于产后十八天，患湿温伤寒，初延中医，以豆豉、豆卷等治之无效。复延西医注射青霉素，前后八针，依然无功。渐至化燥，神昏谵语，此时延余往诊。 余见如此重症，且有撮空

2、之象，问知大便四日未解，扪其舌上，业已断津。乃告知病家，危险已十有七八，因征得病家之同意，为处一方。以泻心承气增液法加生石膏、葛根、山栀主之。,余无言医案：产后湿温化燥证,产后湿温化燥证：,与服一剂，大便连下四次，如酱如胶，恶臭异常，身有微汗。 次日较为好转，谵语不作，撮空亦止，舌上津回，延余复诊。依原方酌减分量，再加连翘三钱，花粉三钱，连服一帖大便再解三次，神识立转清明。后再处调理之方，数服而愈。 当其初处方时，病家问：“何以须如此凉下耶。”余曰：“产妇在十八天以前无病之时，未有不食荤腻补品者，如蹄膀、鸡、鱼、桂圆、大枣等。,余无言医案：产后湿温化燥证,产后湿温化燥证：,未病以前，胃肠积垢，

3、仍在其中。既病之后，中医以产后体虚，不敢用凉下之药。西医以泻下之药能引起肠出血，亦不敢用泻下剂。故抗生素虽极对症，而肠胃积垢不去，犹寇盗入主人之室，今注射青霉素，徒以粮资盗寇耳。”病家乃大赞服。 于此可知，每一病症当前，初时不愈，则必有复杂之变症。若徒恃一二种药品，而不能应变处方，以施疗治，乃属劳而无功也。,余无言医案：产后湿温化燥证,产后湿温化燥证：,且抗生素之制剂，其作用端在抗菌，一则能妨碍病菌之营养，一则能管制病菌之活动，而使之日暮途穷，渐渐消灭，但并无直接杀菌之能力。然处方目的，对于排泄病菌，并未计及其确定之方，此亦西药疗法之所短也。 泻心汤合承气增液法加石膏、葛根、山栀方 生石膏三两

4、粉葛根四钱川黄连一钱五分生黄芩川大黄元明粉生山栀各三钱鲜生地五钱鲜石斛三钱鲜芦根一支。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,湿温病延两周日，热度颇高，忽发肠出血证。肛门血出，涓涓不止，体温渐见降低，周身苍白，面无血色，气息微促，手足厥冷，脉沉细而数，扪其胸腹四肢，亦均发凉，而反赤膊赤足，若畏热者，询其欲得冷饮。先与以西瓜汁，次以白虎人参汤加芩、连、地、丹主之。 同乡旅沪之许长林者，年53岁，1943年患湿温伤寒。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,初未医治，至四五日后，始延闸北附近之医生治之。时医治外感病，通以豆豉、豆卷为首药，其他药味，不问可知。此顾亭林先生所谓“今之医师，其用

5、药也，使人在于不死不活之间，迟延日久，而终至于死也，”可不惧哉。延至两星期，于夜间八时，忽然肛门出血，涓涓不止。再延附近西医，注射止血针药，仍然不止。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,延至午后十二时，始延余往诊。其儿媳来时，扣门声甚急，启门视之，则泪流满面，告我以来因，遂与同往。 登楼诊视，则仰面而卧，周身苍白，面无血色，气息微促，不言不语，赤膊赤足，只着一短裤，满染鲜血。余问：“体温何时降低。”其妻答曰：“未下血前，终日热高，下午以后尤甚。今一出血，热度即行低降。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,”于是知其为湿温伤寒之肠出血矣。问：“下血何如此之多。”曰：“已换短裤两条矣

6、，尚有旧布衬于下者，亦均濡湿。” 再诊其脉，则沉细而数。两手均觉冰冷，因之再扪其胸腹及四肢，亦同样发凉。而病者则毫不怕冷，不盖被单。时虽当七月初旬，但在晚间小雨之后，至夜深气候颇凉，而病者四肢不收，亦颇若畏热者。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,病至此时，值得余之慎重考虑矣。正沉思间，忽触及伤寒论中，有一条文云：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”正此症矣。乃问病者曰，“欲饮冷乎。”病者初无一语，此时忽张目问余曰：“能冷饮乎。”余曰：“莫问能不能，先问要不要。”病者曰：“心中热煞，如何不要。家人不肯与我耳。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,”余令其妻速购大西瓜来

7、。病者大声曰：“许我食西瓜，死无怨矣。” 因为书白虎加人参汤，再加黄芩、黄连、鲜生地、粉丹皮四味。配方人去，买瓜人来。立将西瓜剖开，以汤匙取汁与之。病者连吃数口，大呼称快，忽自起坐，夺瓜及匙，挖大块西瓜，连瓤啖之。七斤半重之大瓜，立尽其半，乃卧平称快不已。 无何药来。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,令其先煎石膏，次下诸药，后下川连，俟药煎成，再将生地汁冲入，使病者服之。事有至怪者，当食西瓜之后，周身已渐觉转温，但尚末恢复至常温，病者已自觉肛门血少。迨服药后，不一小时，而血渐止矣，体温亦复常。余乃辞去。嘱病者“西瓜少服，其所余之半，再分三次可也。二煎至十时左右再服。”及出门，已至四时

8、。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,不知东方之既白也。 病者至十时，服二煎后，情形更佳，血不更出。但周身反又发热，仍欲西瓜。至下午四时，延余复诊。余察其热为中度，尚不过高。问“大便解否。”日“未也。”余乃将原方各中药，减量四分之一，再加粉葛根四钱，锦纹军三钱，期其表里两解。再令以西瓜续与之。并嘱“以病者之需要为准，即要食时与食，不要食时，不勉强之。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,” 迨服药之后，先得微汗，约二小时，而表热顿解。至夜间大便解后，里热亦除。据云，“其所下之粪，均为酱黑色。”盖瘀血与粪便俱下也。再服清理余热，佐以调理之剂，数帖而全愈。 最后余有为读者告者，即湿温

9、伤寒之肠出血，系肠中出血。由肛门涓涓而出，非是大便之时粪中夹血。如此险症，设不用西瓜与此方，宁不危哉。,余无言医案：湿温肠出血证,湿温肠出血证：,西医谓此症不可用泻下药，恐其引动肠出血。孰知此种肠血，均由不用下药而来。若早下之，则内热内湿有去路，绝无此险矣。前贤谓“医者意也，”今人或谓此语似不合科学逻辑，设余诊病时，若意想不及，或不读伤寒论者，虽遇此症，而不敢用大剂凉下药，则病者必名登鬼录矣。 白虎人参汤加芩连地丹方 生石膏四两肥知母四钱炙甘草三钱西洋参四钱粳米一两 黄芩三钱川连一钱五分鲜生地一两（捣汁冲）粉丹皮四钱（按第二方加葛根四钱、大黄三钱）。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,

10、中秋而行夏令，天气酷热，饱食荤腻，夜静露宿受寒。表里不解，化为湿温。高热自汗，气闷胸痞，心腹满痛，谵语烦躁。舌苔湿润腻黄。选用清凉承气汤攻之，腹满不减。询知多食杂肉，以清凉承气汤加苏子霜，攻之而愈。 南通刘辉庭之长子，年22岁，习业于上海西藏南路厚康祥布店。在1939年中秋之夕，店中高级职员，至别家晚宴，嘱学徒三人，将所有酒菜，尽量而食。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,盖秋令尚酷热异常，恐菜类留至次日，亦将腐坏而不能食也。于是刘等乃恣意饮啖，既醉且饱。刘则露宿于凉台之上，至天将明时，觉身寒而返卧室中。无何，即发热头痛。 次日延医诊治，时医以薄荷、豆卷等治之不效。延已五日，始延余诊。

11、余见其高热自汗，舌苔润黄，胸闷腹满，间以谵语。询知饱食荤腻，大便不解。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,断为夹食之湿温。且温病下不厌早。况如此大热大实之症乎，乃为之处方。 清热用石膏、葛根、银花、连翘，化痰用花粉、瓜蒌、半夏、杏仁，祛湿用薏仁、滑石、佩兰，攻积用大承气汤全味。石膏以二两起始，硝、黄以四钱起始，名日清凉承气汤。 连服两帖，只肤有微汗，便下黄水少许而已，而发热胸闷腹满仍如故也。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,乃将石膏加至三两四两，硝、黄加至五钱六钱，而大便仍为稀黄水，热仍不退，积仍不下也。余乃敬谢不敏，请其另延他医。 刘父乃请西医灌肠，二日连灌二次，亦皆灌出稀

12、黄水而已，而发热胸闷腹满仍如故也。复又延余，余乃胆量骤增，检出伤寒论之原文：“腹满不减，减不足言，宜大承气汤”与刘父观之，以坚其信心。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,将石膏加至六两，硝、黄各用八钱，一贴不效，再贴又不效，大便仍为稀黄水耳，此时余亦感计穷。因惊叹曰：所食即是生铁，亦应攻之使下矣，何积聚如此之坚也。店中女仆忽曰：“其他鱼肉不计，但肥鸡一只，已有大半在其一人之腹中。”二学徒亦证明女仆所言不虚。余闻此言，忽忆中国医学史中，节录南齐书褚澄治李道念食鸡一案，以苏子一升，服之而愈。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,乃决将原方减味，加苏子霜与服。嗣思若加苏子而果效，则为苏

13、子之功耶，抑仍为硝、黄之功耶，将不得而知之矣。决将硝、黄改为五钱，另加苏子五钱。 孰意一服之后，夜间即大下数次。如胶如漆，粘腻异常，恶臭不堪，最可怪者，夹有酒气。腹满仍不甚减。四日之间，续服四帖。积乃去其六七，嗣乃逐渐减量。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,又服三帖，宿垢去尽，渐思薄粥。再进调理之剂，而渐痊可。计是症经余诊治，十四日中，服凉下药十三帖。内石膏用四斤有余，硝、黄各用六两有余。昔人谓：“有是症，即用是药。”又曰：“有病则病受之。”观于此症，当益信而不诬矣。 清凉承气汤方 生石膏六两粉葛根六钱净银花净连翘天花粉瓜蒌各五钱制半夏杏仁泥薏苡仁飞滑石佩兰各四钱绵纹军元明粉各八钱上

14、川朴三钱炒枳实五钱（ 按：此是第三诊所处之方，分量最重，系次第而加，但仍无效。,余无言医案：湿温夹食重证,湿温夹食重证：,） 清凉承气汤加苏子霜方 生石膏四两粉葛根净连翘天花粉全瓜萎飞滑石各四钱锦纹军元明粉各五钱川厚朴三钱炒枳实四钱紫苏子霜五钱（ 按：此方服四帖后，再减量续服三帖。宿垢始去尽，接服调理之剂而愈。）。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,夏令温热，旬余不解。大热无汗，烦躁不安，谵狂互见，唇焦齿垢，舌苔焦黄带黑，而有芒刺。大渴欲饮，便秘溺赤，身有疹痦，大如绿豆。连进白虎增液承气，并令睡卧湿地，恣食西瓜。狂虽止而谵语仍作，便虽通而积滞不下，询知食鸭肉成疾。以白虎合增液承气汤加苏

15、子主之，终加犀角而清之，其病始愈。 粤人陈某，年23岁，在新闸桥北顺昌押典行中为学徒。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,于1940年6月间，患温热病，诸医不效，延已旬余。门人郭文忠为其同乡，介余往诊。 余见其大热无汗，烦躁不安，谵语频作，唇焦齿垢，舌苔黄腻带黑，而有芒刺，大渴引饮，无时或休，大便秘结，小便短赤，身发有痦疹，大如绿豆，与寻常之痦疹绝不相同。余乃以白虎汤合增液承气汤投之。石膏用至四两，硝、黄各用四钱，并令恣啖西瓜。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,然大便虽解黄水，而积滞不下。 次日石膏加至五两，硝、黄各加至五钱，仍然如故。心计大肠之津液枯矣，正气惫矣。乃先为之注

16、射灭菌葡萄糖1000毫升，然后仍进前药。并将石膏加至六两，硝、黄各加至六钱，而仍然解下稀水而已。再仿黄龙汤法，加党参三钱，并令卧于湿地，仍然无效。不独无效，且增狂妄，竟欲夺窗而走。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,乃于方中复加紫雪丹四分，石菖蒲三钱，连进两剂。狂虽止而谵语仍作，便时通而滞绝不下。 余为计穷，曾嘱郭生致意病家，另延明哲。而病家以余认症的确，用药有胆有识，设再委之于时医，则必死无疑。力请续诊，虽有不测，决无异言。余见其小便赤黑如鸡血，虽将方笺置诸案上，而搁笔不能为一药。因前举诸方诸法，温热病之治法尽矣。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,踌躇半日，忽忆刘辉庭之子，

17、方中加苏子霜而愈。乃细询未病之前，曾食何荤腥。据店中同事云，“曾食鸭肉颇多。”余细思鸡、鸭是一类家禽，刘子食鸡肉成疾，治之有效。陈姓食鸭肉成疾，亦必有效也。乃以前方加苏子霜、莱菔子霜各五钱，促令与服。是夜即得积滞大下。其量颇多，如果酱、如鱼冻，成团成块，陆续下行。,余无言医案：热病夹食重证,热病夹食重证：,腹部稍软，舌苔渐退。 四日中连进四贴，积滞去其大半，而小便赤污如故，烦渴不减。计先后所服石膏有四五斤之多，硝、黄各有五六两之多，大西瓜约食廿余只，而病仍如此不易清澈，诚出人意料之外。乃将前方分量略减，并加暹犀角六分，连进两帖，滞乃全去，小溲始清，渐思薄粥。接服调理之剂，又周日而安。,余无言医案：热病夹食重证,热病