医院药学课件模板-065(共119)

1、医院药学 课件模板-65,医院药学：(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）,(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）：,1。不良反应该药毒性较低，少数病人服后可出现乏力、恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用。如不注意或由于体质因素可出现较严重不良反应。 （1）电解质紊乱。由于大理利尿Na、K丢失过多，可出现低钠血症及低钾血症。长期用药可出现氯性碱血症。由于电解质紊乱，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、感觉异常及直立性低血压。,医院药学：(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）,(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）：,因此开始用药剂量不宜过大，用药过程中要注意K+、Na

2、+、CI等离子监测。长期用药要补充钾盐，可用氯化钾1g，每日34次在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，就常规补钾 （2）消化系统：对于严重肝脏病患者，血钾过低可诱发肝昏迷，故晚期肝硬化腹水宜慎用。必要时与保钾利尿药合用，如氨苯喋喧50mg每日3次，亦可用安体舒通20mg每日3次。,医院药学：(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）,(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）：,（3）特殊感官：大剂量快速静注时可出现听力减退或暂时性耳聋。肾功能不全病人尤易出现。引起视力障碍的原因可能为内淋巴电解质成分改变。故注射速度宜慢，不超过4mg分。 （4）泌尿系统：个别病人服用后出现过敏性间质肾

3、炎，甚至发生急性肾功能衰竭。在用药过程中出现尿素氮急剧升高及少尿等时，应立即停药。,医院药学：(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）,(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）：,高尿酸血症，该药主要由近曲小管分泌，能竞争性地抑制尿酸排出。长期用药后可出高尿酸血症，个别病人可发生急性痛风。 （5）其它：在个别病人可引起白细胞减少，多形红斑，色觉改变、肝脏中毒。长期用芭可发生胃、十二脂肠溃疡及消化道出血。该药与磺类药物有交叉过敏反应，故凡对磺胺药过敏者对呋喃苯胺酸亦过敏。,医院药学：(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）,(二)、呋喃苯胺酸（Furosemide速尿）：,2。

4、相互作用 （1）该药不宜与氨基甙类抗生素如卡那霉、链霉素、庆大霉素等药合并使用，因更易引起听觉障碍。 （2）不易与头孢菌素II合并使用，因能增加头孢菌素II的肾毒性。 （3）呋喃苯氨酸与法林及妥明合并用药时，因能竞争由血浆蛋白质结和位置而增加后者血浆内游离浓度，应注意。 （4）不宜与乙酰水扬酸合用，因为可使血尿升高，诱发痛风。,医院药学：（三）安体舒通（Spironolactone）,（三）安体舒通（Spironolactone）：,1。不良反应可发生高血钾，特别是肾功能失常时。已有脑病倾向的病人易出现思相及精神混乱。男性病人的女性型乳房化可以复发。尚未报告有过敏反应。 （1）神经系统：10的

5、不良反应为神经性的，主要为无力思睡及精神错乱。另可出现多毛症、月经不调、阳萎及男性乳房发育。 （2）消化系统：偶见有恶心与呕吐，并比噻嗪类为多见。,医院药学：（三）安体舒通（Spironolactone）,（三）安体舒通（Spironolactone）：,有报告发生胃溃疡者。 （3）泌尿系统：有报告应用此药可发生可逆性肾不全，认为并不是由于血容量减少。 （4）内分泌、代谢：肾功能不全或补钾时应用此药易发生高钾血症，从而可导致心律失常或高钾血症性肌肉麻痹而死亡。应用此药的病人10发生高血症，而高血症占所有的不良反应的40。 （5）皮肤：皮疹不常见，有发生扁平苔癣者。,医院药学：（三）安体舒通（S

6、pironolactone）,（三）安体舒通（Spironolactone）：,2。相互作用与氨苯喋啶合用，可导致高血，不宜合用。在动物中，安体舒通是有效的肝微粒体酶诱导剂，而在人中可加速安替匹林及洋地黄毒甙的生物转化。,医院药学：（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）,（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）：,1。不良反应 （1）神经系统：最突出的不良反应为嗜睡、头昏，定向力丧失及感觉异常，也常见抑郁、不适、疲劳及性欲丧失可能与此药的代谢作用有关。 （2）消化系统：可发生腹绞痛、烧心或恶心伴有或不伴有腹泻。 （3）泌尿系统：长期用药呈碱性，有时可发生急性肾功能衰竭。 （4）造血系

7、统：血小板减少症，粒细胞减少症及再生不良性贫血，都曾有报告。,医院药学：（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）,（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）：,（5）内分泌代谢：可引起低血症及高尿酸血症，有时伴有急性痛风。因为尿中丢失重碳酸盐，则可引起酸中毒。 （6）特殊感官；可发生耳聋或暂时性近视 （7）皮肤：有报告出现全身性红斑、荨麻疹、多形性红斑及瘙痒丘疹。 （8）过敏反应：有报告发生药热及血清病样的过敏反应。 （9）对下一代的影响：因可致畸，孕妇忌服。,医院药学：（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）,（四）乙酰唑胺（Acetazolamide）：,2。相互作用乙酰唑胺与阿

8、司林合用发生严重的并发症，因之应避免合用。,医院药学：（一）维生素K（VitaminK）,（一）维生素K（VitaminK）：,1。不良反应 （1）心血管系统：静脉注射速度过快时，可出现面部潮红、出汗及胸闷等症，甚至偶尔有血压急剧下降而死亡者。 （2）消化系统：维生素K与K口服常引起恶心呕吐等胃肠反应。 （3）造血系统：对细细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱酶者，可引起溶血性贫血,大剂量时，即使正常人也可有发生。它们是强氧化还原剂，本身容易。,医院药学：（一）维生素K（VitaminK）,（一）维生素K（VitaminK）：,对新生儿理危险。因新生儿对溶血所释出的红素的结合能力低，未结合的红素可能蓄积在

9、血浆内，导致高胆红素血症，甚至引起核黄疸。因此，对新生儿应用必须慎重，以先用K1较宜。 （4）对一代的影响：维生素K可以通过胎盘，故对临产孕妇应尽量避免应用。 2。相互作用与降胆敏（消胆胺）并用时，维生素K吸收不好。,医院药学：（一）维生素K（VitaminK）,（一）维生素K（VitaminK）：,长期用降胆敏，应补充维生素K，而口服维生素K时亦不宜用该药。,医院药学：（二）氨已酸（6-氨基已酸，EACE）,（二）氨已酸（6-氨基已酸，EACE）：,1。不良反应 （1）心血管系统：可因血管扩张而发生体位性低血压、结膜和鼻粘膜充血等。 （2）消化系统：偶有腹部不适、腹泻呕吐胃烧约感等消化道反应

10、。 （3）泌尿系统：本品从尿排泄快，尿浓度高，能抑制尿激酶。因此，泌尿科手术后有血尿的患者应慎用，以免形成凝块、阻塞尿路。肾功能不全者慎用。,医院药学：（二）氨已酸（6-氨基已酸，EACE）,（二）氨已酸（6-氨基已酸，EACE）：,2。相互作用 （1）有报道认为本品与肝素并用可解决纤溶与弥漫性血管内凝血（DIC）同时存在的矛盾。相反的意见则认为两者并用有拮抗作用，疗效不如单独应用肝素者。近来认为，两者的使用应按病情及化验检查结果决定。在DIC早期，血液呈高凝趋势，继发性纤溶为次时，不应使用抗纤溶药。DIC进入低凝期并有继发性纤溶为次时，不就使用抗纤溶药。,医院药学：（二）氨已酸（6-氨基已酸

11、，EACE）,（二）氨已酸（6-氨基已酸，EACE）：,DIC进入凝期并有继发性纤溶时，以抗纤溶药应用为主。 （2）链激酶或激酶的作用可被6-氨基已酸对抗，故前者过理时亦可使用6-氨基已酸忌。 （3）过去曾认为本药与止血敏混合注射可引起中毒反应，现在则认为两者并无配伍禁忌。,医院药学：（三）肝素类（Heparins）,（三）肝素类（Heparins）：,1。不良反应出血是肝素类主要的危险，而血小板减少是罕见的。长期应用可导致骨质疏松。皮肤可有轻度皮损。罕见过敏反应，如荨麻疹、结膜炎、鼻炎、哮喘、紫绀、呼吸急促、压迫感、发热、血管神经性水肿及过敏性休克。有报告发生血管痉挛反应，表现为疼痛、紫及所

12、受影响的肢体缺血性坏死者，肝素本身不一定是过敏反应的唯一因素，其防腐剂氯甲酚也可致局部及周身性过敏反应。,医院药学：（三）肝素类（Heparins）,（三）肝素类（Heparins）：,尚未见有致癌作用的报告。 2、相互作用 （1）潘生丁有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，可引起出血倾向及促进抗凝作用。故二者合并成应用需慎重。 （2）乙酰水杨酸易引起胃粘膜出血，并用肝素可加剧出血。其它水杨酯类阻碍凝血酶原合成，可使肝素效力加强。 （3）肝素与普鲁卡因混合注射可减轻疼痛而不影响抗凝作用。,医院药学：（三）肝素类（Heparins）,（三）肝素类（Heparins）：,（4）右旋糖酐可抑制红细胞

13、及血小板凝集，防止血栓形成。肝素与右旋糖酐并用，可提高对DIC的疗效。休克时常有微循环障碍DIC。酸中毒时凝血过程加强，减弱肝素的抗凝力。加用NaHCO3和乳酸钠等纠正酸血症，可促进肝素的抗凝作用。 （5）肝素与下列药物在同一溶液内可能发生沉淀，应予注意：氯丙嗪、扑尔敏、苯海拉明、奋乃静、甲哌氯丙嗪、异丙嗪、氯霉素、红霉素、卡那霉素、多粘菌素B、链霉和四环素类。,医院药学：（三）肝素类（Heparins）,（三）肝素类（Heparins）：,（6）肝素的作用可被下列药物减弱：大剂量吩噻类，大剂量苯海拉明和大剂量异丙嗪。 （7）肝素可减弱筒箭毒碱的作用。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,

14、（四）华法林（苄丙酮香豆素）：,1。不良反应除出血外其他不良反应如皮疹和脱发等很少出现。出血是最常见的也是最严重的不良反应。长期用药者出血的发生率因临床情况而异，有时高达10，甚至当凝血酶原指数在治疗范围内时也可能发生。最常见的是血尿，其交是消化道出血。大量消化道出血或颅内可以致命。偶尔于妊娠后3个月用华法林而致官内出血使胎儿死亡者。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,（四）华法林（苄丙酮香豆素）：,2。相互作用 （1）潘生丁有抑制小板聚集，防止血栓形成的作用，可引起出血倾向及促进抗凝作用。故二者合并应用需慎重。 （2）乙酰水杨酸易引起胃粘膜出血，并用肝素可加剧出血。其它水杨酸类阻碍凝血

15、酶原合成，可使肝素效力加强。 （3）肝素与普鲁卡因混合注射可减轻疼痛而不影响抗凝作用。 （4）右旋糖酐可抑制红细胞及血小板凝集，防止血栓形成。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,（四）华法林（苄丙酮香豆素）：,肝素与右旋糖酐并用，可提高对DIC的疗效。休克时常有微循环障碍及DIC。酸中毒时凝血过程加强，减弱肝素的抗凝效力。加用NaHCO3和乳酸钠等纠正酸血症，可促进肝素的抗凝作用。 （5）肝素与下列药物在同一溶液内可发生沉淀，应予注意：氯丙嗪、扑尔敏、苯海拉明、奋乃静、甲哌氯丙嗪、异丙嗪、氯霉素、卡那霉素、多粘菌素B、链霉素和四环类。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,（四）华法林

16、（苄丙酮香豆素）：,（6）肝素的作用可被下列药物减弱：大剂量吩噻类，大剂量苯海拉明和大剂量异丙嗪。 （7）肝素可减弱筒箭毒碱的作用。 （四）华法林（苄丙酮香豆素） 1。不良反应除出血外其他不良反应如皮疹和脱发等很少出现。出血是最常见的也是最严重的不良反应。长期用药者出血的发生率因临床情况而异，有时高达10，甚至当凝血酶原指数在范围内时也可能发生。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,（四）华法林（苄丙酮香豆素）：,是常见的是血尿，其次是消化道出血。大量消化道出血或颅内出血可以致命。偶尔于妊娠后3个月用华法林而致宫内出血使胎儿死亡者。 2。相互作用 （1）加强法林作用的药物：乙酰水杨酸及其他

17、水杨酸盐类。原因是大量乙酰水杨酸延长凝血酶原时间，小量乙酰水杨酸抑制血小板聚集，水杨酸盐易引起胃出血。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮香豆素）,（四）华法林（苄丙酮香豆素）：,硫氧嘧啶，奎宁、奎宁尼抑制依赖维生素K的凝血因子合成。甲状腺素促进华法林与受体结合，可能抑制肝脏对维生素K的作用，促进抗凝作用。抗菌药（四环素类、链霉素、红霉素、卡那霉素、氯霉素）、磺胺类抑制肠内能合成维生素K的菌群。消胆胺、液体石蜡干扰维生素K的吸收。水杨酸盐类、保泰松、羟基保泰松、苯磺唑酮及其它促尿酸类药物、三氯醋（水合氯醛代谢产物）安妥明苯妥英钠、利尿酸、磺胺类、甲磺丁脲及其他磺酰脲类与华法林竞争血浆蛋白结合的部位（也能因华法林与血浆蛋白结合而相反地加强其他药物的毒性）。,医院药学：（四）华法林（苄丙酮