危急值报告制度与工作流程

1、危急值报告制度与工作流程为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版 的制度和流程相应作废。、“危急值”的定义“危急值” （Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检 验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患 者

2、采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员 的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告项目及参考值的维护 在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将 要求书面成文，检

3、验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。（二）检验科将临床科室的书面申请保留备查。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。四、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围:1. 心脏停搏；2. 急性心肌梗死；3. 致命性心律失常: 心室扑动、颤动; 室性心动过速; 多源性、R on T型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长; 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速; 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; 心室率小于40次/分的心动过缓; 大于3秒的停搏 低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”

4、报告范围:1. 中枢神经系统: 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过1cm急性重度脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑 叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查 CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15%以上。耳源性脑脓肿2. 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉 碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3. 呼吸系统: 气管、支气管异物; 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸; 肺栓塞、肺梗死。4. 循环系统: 心包填塞、纵隔摆动; 急性主动脉夹层动脉瘤。5. 消

5、化系统:急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6. 颌面五官急症:颅底骨折。7. 超声发现:急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; 考虑急性坏死性胰腺炎; 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 晚期妊娠出现羊水过少W 5cm合并胎儿呼吸、心率过快（ 160bpm或过慢（V 120b pm； 心脏普大并合并急性心衰; 大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低 值生命警戒咼值Cr（血清肌酐）880 卩 mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空

6、腹血糖1.7 mmol/LK（血清钾）2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa（血清钠）120 mmol/L160 mmol/LCa（血清钙）1.5 mmol/L3.5 mmol/L血气酸碱度pH: 7.07.6血气二氧化碳分压p CO2:20mmHg70mmHg血气血氧分压p O2:5OmmHgHg （血红蛋白）60g/LWB（血液病、放化疗患者）白 血球0.5 X 109/L100.0 X 109/LWB（其他患者）白血球1X 109/L100.0 X 109/LP latelets（血液病、放化疗患者）血小板910X 10/LP latelets（其他患者）血小板30 X 109/L

7、1000X 109/LProthrombin Time(PT)血凝时 间21秒APTT48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原6.5g/L二氧化碳结合力10mmol/L无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性细困培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色匍萄 球菌（MRSA ）、产超广谱俟 内酰胺酶（ESBLs ）肠杆菌科 细菌、耐万古霉素肠球菌、多 重耐药的鲍曼不动杆菌五、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1 .医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器 传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常

8、的情况下，重 复检测标本（有必要时须重新采样）属实，才可以将检查（验）结果发出， 详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、 门诊号（或住院号.科室. 床号）、收样时间、出报告时间、检验结果 （包括记录重复检测结果）、向 临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。2. 相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即 派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告 后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知 上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3. 管床医生需6小时内在

9、病程中记录接收到的“危急值”报告结果和 诊治措施。六、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的 原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记 本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。七、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危 急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室指定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室 质量考核内容，实行“一票否决”。手术室等危重病人集中科室的 报告制度持续改进的具体措医务科、护理部等职能部门

10、将对各临床医技科室“危急值”报告制度 的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、“危急值”报告进行检查，提出“危急值” 施。2016年2月15日8危急值报告及处理流程4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故