医疗不规范行为自查自纠报告

1、国县长冈乡中心卫生院 规范医疗服务行为活动年自查报告 兴国县长冈乡中心卫生院在县卫计委安排部署下，认真贯彻落实上级文件精神，为进一步加强医疗服务行为的监 督与管理，结合“人民至高无上、患者是我亲友”活动的相 关要求，对医院的医疗服务行为开展自查自纠工作，找准薄 弱环节，明确医疗服务管理工作的重点，并循序渐进推行医 疗卫生改革。现将自查自纠情况汇报如下:、医院自查情况（一）组织召开专项整治的专题会议，成立了以院长杨斌同志为组长的领导小组。认真学习上级文件精神，按照 方案的要求，逐条落实，严格执行。（二）加强我院医护人员的医德医风教育，将医德医风考评作为职称晋升、工资晋级、评先评优、提拔使用的硬

2、指标。在全院和广大医护人员中进一步强化全心全意为人民 服务的宗旨，牢固树立“人民至高无上、患者是我亲友”的 服务理念。（三）加强我院医护人员业务学习，每月院内组织业务学习，每一季度进行三基考试，5月12日护士节还组织了 护理知识讲座和竞赛，前三名分别予以奖励。使学习氛围浓厚，形成比学比练的新气氛。（四） 加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制 度和措施的落实。针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安 全责任意识不强、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、 治疗过程中不规范用药、不合理检查、对待病人态度冷漠、 不尊重病人隐私权等问题，采取有力措施，

3、认真加以解决。对自查、督查中发现的问题， 加大整改力度，不断持续改进， 做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时 限落实。、存在的问题（一）政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极 性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神 有所欠缺。（二）有时工作责任心不强，态度不端正，有些同志不能有机地结合实际、因地制宜地开展工作；未能及时转变服 务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐 心和换位思考，缺乏沟通与交流。（三）平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知

4、识钻研不够，没有创新精神。（四）组织纪律性不强，部分同志自由散漫、迟到早退、外出不报告、不按规定请假、私自调班、擅自脱岗、上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不 整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的 喊现象没完全得到根治。（五）医疗文书的书写质量不优，部分医师、护士病历书写不规范、不及时，字迹潦草无法辨认，反映我们医师、 护士很不负责的态度，病历书写全是套话，不能真实地反映 患者病情与转归。首次病程记录诊断依据不全、 诊断不完整， 如：高血压无分级，心脏病心功能不全无分级，冠心病无临 床分型，病历无上级医师签名及修改意见，科主任未做好病 历的环节质控。谈话记录

5、书写不完整， 无危重病人谈话记录。存在部分不合理检查、该要复查的不复查，病历记录与临床 检查报告相脱节。处方书写不完整、不规范，缺少相关信息， 药名书写不详细，用字母代替，药品规格及含量不清楚，药 房调剂人员未签名，也无复核人员签名。抗菌药品使用不规 范，如：冠心病，颈椎病，脑动脉硬化等无合并细菌感染的 也使用抗菌药物。三、整改措施 为切实加强我院领导干部队伍作风建设，强化责任意识、建立责任体系、加强责任监督、严格责任追究，不断提 升服务水平，提高服务效能，争创人民满意医院，经院领导 班子会议认真研究，特制定如下整改方案:（一）加强政治学习，提高思想认识。1、健全完善党员干部理论学习制度，院支

6、部定期召开支部党员大会和民主生活会，加强政治思想学习，提高觉严 水平，强化党性原则，深化党性修养，提升理论政策水平， 提高创新意识和应对困难和复杂局面的工作，将学习理论与 思想建设、作风建设相结合，以学习推进思想作风建设。2、结合我院实际，将医疗卫生改革、基本药物制度、医保管理、医德医风建设、医疗质量管理等进行深入学习思 考，并将思考成果落实到实际工作中。（二）加强组织领导，强化责任意识成立领导小组，由院长杨斌同志任组长，书记严满生同志、业务副院长陈远玮同志任副组长，其他副院长、科主任 为成员，领导小组下设办公室，办公室主任：党支部书记严 满生同志。（三）加强业务学习，提高医疗质量1、每月组织

7、一次学习、举办一次病历大会诊大讨论，由临床技术骨干授课，学习专业技术和新的质量管理办法， 不断提高医务人员的技术水平和职业素养。2、重视人才培养，选派技术骨干进修学习、参加培训，学习了解新技术、新经验、新办法，为医院的生存和健康发 展打下雄厚的技术基础。3、弓I进上级医院专家开展临床业务，以传、帮、带的形式，提升医疗技术，减低医疗风险、降低患者医疗成本，努力解决人民群众看病难、看病贵的问题。4、不定期组织医务人员进行专业技术考核和技能比赛，并将成绩与绩效管理、目标管理、年终考评等挂钩，调动职 工学习的积极性和主动性，营造良好的“比、学、赶、超” 学习氛围。5、严格医疗质量管理，把医疗质量管理放

8、在医院工作的首位，长抓不懈，毫不放松；规范诊疗行为，严格操作规 程，完善医疗文书制度，不断提升医疗服务质量。由杨斌院 长组织院领导定期到科室查房，督查医护人员的在岗在位情 况及核心制度的落实情况，做好详细的记录作为效益发放的 依据。（四）强化医德医风教育，提升服务态度。1、健全完善医德医风制度，认真开展廉政文化教育活动和防控预警工种，规范医疗服务中的不正之风，严肃行业 纪律，依法行医，廉洁自律，严格规范诊疗服务行为，认真 抓好医德医风考评制度的落实，坚决查处违规违纪行为，建 立对医务人员有效的激励和长期的约束机制；完善药品器械 的购销制度，杜绝商业贿赂。2、认真落实便民利民惠民措施，加强24小

9、时值班制;优化服务流程，改善服务设施；实行公开透明服务，保障群 众看病就医知情权；加强医患沟通，构建和谐医患关系。3、强化组织纪律，严格执行各项规章制度。重点整治本院干部职工在工作中存在的纪律松散、办事拖拉、态度生 硬、吃拿卡要、故意刁难、乱收费、吃回扣、开单提成、开 人情方、开“大处方”、自由散漫、迟到早退、脱岗串岗、上班干私活、上网聊天、玩游戏等，发现一起，查处一起。4、要继续坚持“人民至高无上、患者是我亲友”的服务理念，把温馨优质的服务贯穿医疗服务全过程，创建“群 众满意窗口” ，倡导文明用语，开展人性化服务，努力提高 服务技巧和效用，彻底杜绝生、冷、硬、顶、推现象，使患 者放心，让群众

10、满意。5、设立群众意见箱、发放行风民主评议表、不定期召开病人座谈会、电话回访等方式加强与社会沟通，采纳群众 意见，积极 落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提 高。以上是我院自查整改阶段查找梳理出存在的一些主要问题，并针对这些问题而制订的整改方案和具体措施。诚然， 查找方向依然存在死角，制订的整改方案及措施不定完善详 细，我院全体党员干部和职工将秉承边学习、边贯彻、边查 找、边整改、边落实的原则，将其贯穿到整个活动中去，形 成督查指导、群众评议监督的强大合力，使我院坚决纠正医 疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作全面深入、广泛 扎实地开展下去。兴国县长冈乡中心卫生院2018年5月 其中专业

11、理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:一、目标值:1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为 100%二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、

12、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;9、发生事故，应立即报