第八章++社区伤残病人的康复与护理

1、,第八章 社区伤残病人的康复与护理,福建医科大学护理学院庄嘉元 大连大学护理学院钟丽丽,重点难点,重点内容 社区康复护理对象及内容 常用社区护理技术与方法 脑血管意外、脊髓损伤的社区康复 重性精神病病人的社区管理,第一节 社区康复概述,目 录,一、康复和社区康复的概念 二、社区康复的管理体系,一、康复和社区康复的概念,康复（rehabilitation） 应用各种有用措施 减轻病伤残的影响 帮助病人重返社会 包括 训练病人适应环境 调整环境方便病人,一、康复和社区康复的概念,康复医学（rehabilitation medicine） 包括：基础理论、评定方法、治疗技术 目的：促进病、伤、残者康

2、复 研究：功能障碍的预防、评定和处理,一、康复和社区康复的概念,社区康复（community-based rehabilitation） 机构：政府领导、各部门配合 方式：社会支持、全员参与 目标：全面康复、机会均等、充分参与社会生活,一、康复和社区康复的概念服务方式,一、康复和社区康复的概念康复目标,一、康复和社区康复的概念康复原则,社会化 社区为本 低成本/广覆盖 因地制宜 技术实用 主动参与,二、社区康复的管理体系,1.社区康复管理网络,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式 福利院式：政府支持 儿童福利院：残疾儿童的教育及训练 社会福利院：收养“三无”老人、弃婴 老年社会福利院：

3、老年人社会服务,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式 社区康复管理：依托社区卫生服务 四级网络：理想模式，适用于大中城市 三级网络：须建立双向转诊机制,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式 残疾人康复医院管理：残联直属 性质：国务院批准的全国残疾人事业级组织 目标：维护残疾人的各项权益 类型：直属康复医院/基层康复站/社区医院合作,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式 教育康复管理：以特教学校为主体 性质：各类组织开办的义务教育机构 目标：为适龄残疾儿童/家庭进行知识和技能培训,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式 残疾人康复管理机构：社会力量为主体 性质：残联

4、指导下社会力量开设的康复机构 特点：以残疾儿童为重点,第二节 社区康复护理的内容和方法,一、社区康复护理的内容 二、社区常用的康复护理技术和方法,目 录,基本概念,康复护理（rehabilitation nursing) 重要分支：康复医学与护理学 在总体康复计划下工作 专门的护理和功能训练,基本概念,社区康复护理（community-rehabilitation rehabilitation nursing） 重要的康复途径之一 以社区为基础，家庭为单位，健康为中心 对残疾对象开展康复护理服务,服务对象,服务对象,工作内容,工作内容,工作内容,工作内容,工作内容,服务特点,原 则,目 录,一

5、、社区康复护理的内容 二、社区常用的康复护理技术和方法,无障碍环境,环境改造,仰卧位,体位训练,患侧卧位,体位训练,被动向患侧翻身,体位训练,体位训练,1.Bobath握手 2.前臂上举 3.双脚屈膝 4.健臂摆动,伸肘摆动翻身,床上移动至坐起,体位训练,体位训练,1.由半坐卧位始 2.逐步抬高 3.坐位平衡,坐及坐位平衡,日常生活活动能力,原则：分解、适当、按需、准备、辅助 饮食训练 更衣训练 个人卫生训练 排泄功能训练 移动训练 轮椅训练,第三节 常见伤、残、精神障碍社区康复,目 录,一、脑血管意外的社区康复 二、脊髓损伤病人的社区康复 三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,脑血管意外,定

6、义：时间24小时 出血性：血肿压迫 缺血性：血管阻塞,脑血管意外常见功能障碍,运动功能 感觉功能 共济障碍 认知功能 言语功能 摄食和吞咽 日常生活能力 心理障碍 其他,脑血管意外功能障碍的评定,脑损伤严重程度的评定：格拉斯哥昏迷评定量表（GCS） 睁眼情况：14分 肢体运动：16分 言语表达：15分,脑血管意外功能障碍的评定,运动功能评定 肢体运动功能评定：Brunnstrom 肌张力评定：修定Ashworth,脑血管意外功能障碍的评定,平衡功能评定 三级平衡评定 Berg平衡评定 日常生活能力评定：Barthel指数评定 生存质量（quality of life,QQL） 其他功能障碍的评

7、定：包括感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定。,脑血管意外康复护理措施,后遗症期1-2年,功能锻炼 代偿性锻炼 家庭环境改造,桥式运动,脑血管意外康复护理措施,目 录,一、脑血管意外的社区康复 二、脊髓损伤病人的社区康复 三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,脊髓损伤,外伤性：90% 非外伤性,脊髓损伤,主要功能障碍,脊髓损伤,康复护理评定 感觉功能评定 运动功能评定 神经损伤平面的评定 损伤程度的评定 心理、社会功能评定 ADL评定,脊髓损伤,脊髓损伤康复护理措施,目 录,一、脑血管意外的社区康复 二、脊髓损伤病人的社区康复 三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,重

8、性精神障碍,精神障碍（mental disorder） 病因：各种生物/社会因素致大脑功能失调 表现：感知/思维/情感/行为/意志及智力等精神运动异常 治疗：需用医学方法,重性精神障碍,重性精神病（psychosis） 性质：不是单一疾病，而是一组疾病 表现：幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱、社会生活能力严重受损 包括：精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双向情感障碍等,重性精神障碍,精神分裂症 性质：原因不明的重性精神病 表现：整个精神活动与周围环境分裂，伴认知和社会功能严重障碍 后果：病程长、持续进展，社会能力下降甚至衰退,重性精神障碍,社区管理方式 方式：省市县（三级管理） 内容

9、药物治疗、工娱治疗、心理治疗 调整社会环境，提供康复支持,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍管理制度 国家建立重性精神病信息管理系统 具有诊疗资质的医疗机构是报告的责任单位 精神科执业医生是责任报告人 首次诊断后应报告信息科室,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍管理制度：社区 出院10日内完善报告信息 县级机构通知基层医疗单位 基层医疗单位建档，并按要求进行随访 对病人信息保密,重性精神障碍,康复护理内容：基础护理 饮食：注意维持营养均衡 睡眠：环境整洁、作息规律、活动适当 排泄：注意观察，及时处理,重性精神障碍,康复护理内容：用药护理 药物由家

10、属保管 对拒绝服药病人，应耐心劝说 口服药专人检查，确保服下，必要时检查口腔 对家属进行必要的的健康教育,重性精神障碍,康复护理内容：安全护理 创设安全的社区环境 减少外界对病人的刺激 避免病人独处及接触危险物品 病情严重的病人应转送医院,重性精神障碍,康复护理内容：社会康复训练护理 基本生活技能训练、职业技能训练、人际效训练 康复护理内容：心理支持 康复护理内容：心理支持 建立良好的护患关系，针对性进行心理指导，使其适应角色转换，建立正确的应对方式。,重性精神障碍,康复管理,信息管理,病人随访,分类管理,重性精神障碍,建立一般性健康档案 填写个人信息补充表 与医疗单位联系获取相关信息,信息管理,重性精神障碍,每年至少随访4次 随访形式多样：电话/家庭访视 同时重视病人与家属的健康教育,病人随访,重性精神障碍,根据病情稳定情况分三类 不稳定：立即转诊上级医院 基本稳定：调整方案后观察 稳定：常规处理,分类管理,1.社区康复是大多数残疾人参与康复的最有