肝脏病常用实验室检查

1、肝脏病实验室检查,2,【目的要求】掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。 【内容】蛋白质代谢功能的检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定，血清蛋白电泳，血清前白蛋白的测定，血浆凝血因子测定，血氨测定。阻塞性脂蛋白-X测定。胆红素代谢的检查(血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，尿内尿胆原、尿胆红素)；正常人及三种黄疸的实验室检查特点。血清转氨酶 (ALT、AST及其同工酶)、碱性磷酸酶及其同工酶、-谷氨酷转移酶测定。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、型前胶原氨基末端肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。病毒性肝炎 (甲、乙、丙、丁、戊型)标志物测定。肝

2、脏病常用实验室检查的选择。,3,丙氨酸氨基转移酶,天门冬酸氨基转移酶,ALT/AST,4,5,肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体 基本功能有: 物质代谢功能 分泌、排泄、 生物转化 合成凝血因子及纤溶因子,6,(一) 代谢功能,蛋白代谢,糖代谢,脂类代谢,维生素及激素代谢,90以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成,7,(二)分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆素红)以及药物、解毒产物。,8,(三)生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,9,一、蛋白质

3、代谢功能检查,除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。,球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,10,一、蛋白质代谢功能检查,严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。,通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,11,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检

4、查,【原理】90以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。,白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分。,12,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,正常成人血清： 总蛋白 6080gL 白蛋白 4055gL 球蛋白 2030gL AG 1.52.5 : 1,【参考值】,13,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,【临床意义】,1. 血清总蛋白及白

5、蛋白增高,14,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,（1）肝脏疾病： 急性或局灶型肝损害 急性重症肝炎、亚急性重症肝炎 慢性肝病 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白减少常伴有球蛋白增加。白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白60g/L或白蛋白25gL 称为低蛋白血症。临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。,【临床意义】,2血清总蛋白及白蛋白降低,15,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,（2）肝外因素 营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤急性

6、大失血等。 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。,【临床意义】,2总蛋白及白蛋白降低,16,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原因： 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等。,【临床意义】,3总蛋白及球蛋

7、白增高,17,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,主要是合成减少， 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症。,【临床意义】,4球蛋白降低,18,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,A/G比值倒置（A/G1）。 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损害及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,【临床意义】,5AG倒置,19,(二)血清蛋白电泳,白蛋白 0.62 0.71 (62 71) 1球蛋白 0.03 0.04 (34) 2球蛋白 0.06 0.10 (6 10)

8、球蛋白 0.07 0.11 (7 11) 球蛋白 0.09 0.18 (9 18),【原理】 【参考值范围】 醋酸纤维素膜法,20,21,(二)血清蛋白电泳,1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 白蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少；球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,【临床意义】,22,(二)血清蛋白电泳,2其他疾病： 浆细胞病： 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。 肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及球蛋白降低 。,【临床意义】,23,（三）血清前白蛋白测定 【原理】 【临床意义】 降低：

9、肝脏疾患（更敏感） 营养不良（常见） 消耗性疾病 增高：霍奇金淋巴瘤,24,（四）血浆凝血因子及凝血抑制因子测定 【原理】绝大部分均在肝脏合成；半衰期短 【临床意义】早期诊断； 术前评估 非常规检查项目,25,（五）脂蛋白X测定 【原理】胆汁逆流 【参考值】 【临床意义】 1.胆汁淤积性黄疸的诊断： 2.肝内、外阻塞的鉴别诊断：,26,（六）血氨测定,【原理】 来源：1. 氨基酸脱去氨基生成氨。 2.肾血管上皮细胞分泌的氨 3.肠内氨基酸在肠道细菌作用下产生的氨、肠道尿素经肠道细菌尿素酶水解产生的氨。 去路：肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，其次以铵盐形式由肾脏排出。严重肝损害时，如果8

10、0以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。,27,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,血氨,28,【参考值】 谷氨酸脱氢酶法 1135 molL 【临床意义】 1.升高 生理性增高：见于进食高蛋白饮食或运动后； 病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。 2.降低 低蛋白饮食、贫血等。,29,二、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血

11、红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。,30,黄疸的概念： - 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,31,(一)血清总胆红素与结合胆红素定量试验,【原理】 【参考值】 成人 总胆红素 3.4 17.1 molL 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,32,【临床意义】 1判断有无黄疸、黄疸程度 STB17.1 但 342 molL 为重度黄疸。 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血

12、性黄疸通常 342 mol L。,33,3判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。 三者均增高为肝细胞性黄疸。,34,4.根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型： CBSTB50 为胆汁淤积性黄疸。,35,(二)尿胆红素定性试验,【原理】肾阈值34.2/结合胆红素升高 【参考值】 成人尿中含微量胆红素,定性为阴性。 【临床意义】 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 碱中毒,36,(三)尿胆原检查,【原理】肠肝循环 【参考值】 定性为阴性或弱阳性反应。 【临床意义】 增高：1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.其他相对增加 减少：1.阻塞性黄疸 2

13、.新生儿及抗生素等,37,血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性或弱 阳性,粪便 颜色 浅黄色,38,血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加,粪便 颜色 变深,39,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加,尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定,粪便 颜色 变浅或正常,40,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增,尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少,粪便 颜色 变浅或白色,41,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增

14、 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 + 减少,42,（四）胆汁酸代谢检查 胆汁酸的肝肠循环 【参考值】总胆汁酸（酶法）：010molL,【原理】,43,三、肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。,44,(一)血清氨基转移酶及其同工酶

15、测定,用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT),1血清氨基转移酶,45,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,【原理】 ALT 主要分布在肝，其次在骨骼肌、肾脏、心肌 非线粒体中 AST 主要分布在心肌，在肝脏、骨骼肌和肾脏 线粒体内 ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高。在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆

16、半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。,46,AST在肝细胞中有两种同工酶 线粒体 线粒体AST（ASTm） 线粒体以外胞浆中 上清夜AST（ASTs） 【参考值】 ALT 540U/L AST 840U/L ALTAST1,47,【临床意义】 1.转氨酶升高： (1)肝脏疾病： 急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死

17、，预后不佳。 感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。,48,慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高较ALT显著，即ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期。 肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。,49,(2)急性心肌梗死: 6 8小

18、时，AST开始增高，48 60小时达高峰，可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。 (3)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50200u)。,50,2.AST/ALT比值 正常胞内 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （坏死为主） 肝癌 3.8/1,51,3.AST同工酶 轻中毒急性肝炎 ASTs升高为主，ASTm正常。 重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病时 ASTm升高 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时 ASTm升高,52,(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定,1碱性磷酸酶(alkal

19、ine phoshatase,ALP) 【原理】 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,53,【参考值】 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)： 成人 40 110UL 儿童 250UL,54,【临床意义】 1.生理性增加：生长中的儿童及妇女妊娠中晚期。 2.胆道阻塞:各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。 累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度

20、升高。,55,3.黄疸的鉴别诊断： ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加； 肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； 肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 4.骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。,56,（三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定,谷氨酰转移酶： 【原理】 -谷氨酰转移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于细胞膜和微粒体

21、上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 【参考值】 硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。,57,（三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定,【临床意义】 (1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，

22、GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。,58,（三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定,(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高(3001000UL)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。,59,(四)乳酸脱氢酶及其同工酶测定,【原理】糖酵解酶，催化L-乳酸氧化为丙酮酸。心肌、骨骼肌、肾脏中含量最多。 有5种同工酶： LDH1 心肌 LDH3 肺、脾其次在脑、肠、淋巴与内分泌腺 LDH5 骨骼肌，其次为肝脏、血

23、小板 【参考值】 【临床意义】 肝脏疾病LDH5增高是诊断肝细胞坏死的敏感指标 急性心肌梗死发病后818小时开始升高，2472小时达高峰610日恢复正常 其他疾病,60,概念：细胞外基质的胶原蛋白异常增加 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。,四、肝纤维化常用标志物检查,61,(一)型前胶原氨基末端肽测定,【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为型胶原和型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type peptide

24、，pP)，部分进入血中。PP常被用作肝脏纤维化的检测指标（无器官特异性），多以放射免疫法加以检测。,62,(一)型前胶原氨基末端肽测定,【参考值】 均值为 100ng/L 150ng/L为异常,63,(一)型前胶原氨基末端肽测定,【临床意义】 1.肝炎 急性病毒性肝炎时血清PP增高，但在炎症消退后PP恢复正常，若PP持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此PP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PP也明显增高。,64,(一)型前胶原氨基末端肽测定,【临床意义】 2肝硬化 血清PP含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。

25、伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PP明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3. 用药监护及预后判断 血清PP 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。,65,(二)单胺氧化酶测定,【原理】单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。,66,(二)单胺氧化酶测定,【临床意义】 1肝脏病变 80以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急

26、性肝炎时MAO正常， 急性肝坏死时，血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50病人血清MAO增高。 2肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。,67,(三)透明质酸测定,【原理】大分子蛋白多糖，细胞外基质的主要成分之一 临床意义：主要用于肝纤维化诊断。,68,(四)脯氨酰羟化酶测定,【原理】胶原纤维合成早期的一种酶 临床意义：见于各种肝纤维组织增生。,病毒性肝炎5型： （一）甲型肝炎病毒标志物 1.HAVAg ：急性期类便中，多于2周后消失。 2.抗HAV-IgM：特异性抗体，血中时间长。 3.抗HAV-IgG：保护性抗体，愈后长

27、期存在。 4. HAV-RNA：血清或类便中，高特异性。,五、病毒性肝炎血清标志物,70,（二）乙型肝炎病毒标志物检测,71,1.HBsAg及抗-HBs测定 HBsAg（+）：表示肝中有HBV,具有抗原性。 见于：乙型肝炎潜伏期和急性期。 慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。 慢性HBsAg携带者（6个月以上） 。 抗-HBs：保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。,72,2.抗-HBc 抗-HBc：反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，主要包括IgM、IgG、IgA。非中和抗体 抗HBc IgM阳性是最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液有

28、强传染性。也见于慢性活动性肝炎。 抗HBc IgG 其阳性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度为既往感染指标，体内时间长。 HBc-Ag:血中测不到。阳性提示复制,73,3.HBeAg及抗-HBe ： HBeAg阳性：有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎； HBeAg+和 HBsAg+可垂直传播。 抗-HBe阳性 ：出现于急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低。但不是保护性抗体 4.HBV-DNA定性和定量测定：目前定量测定范围为102 108 拷贝/ml。最直接,74,HBV血清标志物检测阳性的意义,标志物

29、阳性意义 HBsAg 正在或曾经感染HBV 抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） IgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV 高效价 正在感染HBV IgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 高效价 急性乙肝 HBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患 者来说，是肝炎持续HBV复制的标志 抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱 HBV-DNA HBV-DNAP 都是HBV在复制的表现 PHSA-R Pre-S抗原 都是HBV在复制的标志物 （Pre-S1和Pre-S2),75,HBV血清标志物检测结果的临床意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-H

30、Be 抗-HBc 临床意义 过去和现在均未感染HBV + 曾感染HBV，急性感染恢复期 + + 同上 + HBV感染已康复 + + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 + 同上 + + 急性HBV感染，慢性携带者 + + + 急性或慢性乙肝，传染性强 + + + 急性HBV感染，趋向恢复,常见类型,76,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义 + 急性HBV感染早期 + + 同上 + + + 急性感染中期 + + + + 急性感染趋向恢复 + + 同上 + 同上 + + HBV感染已恢复,少见类型,77,(三）丙型肝炎病毒标志物检测,1.抗-HCV（ELISA）：

31、具有传染性的标志 抗-HCV IgM阳性 常见于急性HCV感染，是诊断丙肝的早期敏感指标；是HCV活动的指标，是判断HCV传染性的指标。 抗-HCV IgG 已有HCV感染 2.HCV-RNA检测 感染HCV12周 血中即可检出。复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。,78,（四）丁型肝炎病毒标志物检测 HDVAg、抗HDV-IgG、抗HDV-IgM、HDV-RNA （五）戊型肝炎病毒标志物检测 抗HEV-IgM：确诊HEV感染较为可靠的指标 抗HEV-IgG：保护性抗体，提示HEV近期感染。,79,肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征 类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径

32、潜伏期 急肝死亡率 甲型肝炎 2732 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.10.2% 乙型肝炎 4247 DNA 急性肝炎 非经口 6070天 约1% 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 丙型肝炎 3060 RNA 同上 非经口 50天 不到1% 丁型肝炎 3537 RNA 同上 非经口 70天 12% 戊型肝炎 2734 RNA 急性肝炎 经口 40天 12%,80,六种常见肝病的功能改变,注:Alb白蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 轻度增高，中度增高，显著增高，N正常，降低,81,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生 和代偿能

33、力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。,82,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下：,83,第

34、三节 肝脏病检查项目的选择与应用,1健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血白蛋白电泳及AG比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血白蛋白总量、AG比值及血白蛋白电泳。,84,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、LP-X、胆汁酸。 4怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及PP。,85,第三节 肝脏病检查项目的选择与应用,6疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、AG比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。,86,liver,87,肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢 血清总蛋白 A/G比值