中药注射剂的合理应用

1、中药注射剂的合理应用中药注射剂的合理应用（一）：适应症篇适应症篇一、中药注射剂1、Z与H：中药注射剂（批准文号Z类），化药类中药成分注射剂（批准文号H类）。2、中药注射剂（Z）成分与性状：二、适应症中药注射剂临床使用基本原则规定： 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用者应慎重，加强监测。 长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用。1、适应症问题例1：骨科、外科术后-使用舒血宁注射液？大株红景天注射液？ 舒血宁注射液（说明书）：用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血

2、管痉挛等。 大株红景天注射液（说明书）：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。例2：脑血管系统疾病-使用红花黄色素？ 注射用红花黄色素（说明书）：用于心血瘀阻引起的、级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。例3：局部炎症、预防用药-血必净注射液？ 血必净注射液（说明书）：用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合用于多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。2、药品的遴选 遵循中医辨证用药原则；注意特殊人群的选药。 过敏史或严重不良反应者； 妊娠期或哺乳期妇女； 儿童、婴幼儿或老年患者； 肝肾功能异常者； 特殊生理状态或特殊疾病者。（1）过敏史或过敏体质：禁用（2）乙醇或醇类过敏： （禁用

3、）痰热清注射液、注射用血栓通 （慎用）舒血宁注射液（3）妊娠期： （禁用）红花、红花黄色素、红花黄色素氯化钠、舒血宁、疏血通、丹红、冠心宁、参附、灯盏花素、大株红景天、瓜蒌皮、脉络宁、醒脑静、香丹、丹香冠心、复方麝香、血必净、喜炎平、痰热清、茵栀黄、肾康、蟾酥、康莱特、艾迪、鸦胆子油乳注射液 （慎用）血栓通、血塞通、丹参多酚酸盐、黄芪、喘可治、苦黄、舒肝宁注射液（4）新生儿/婴幼儿： （禁用）舒血宁、冠心宁、生脉、参附、灯盏花素、黄芪、复方麝香、痰热清、茵栀黄注射液（5）脑出血急性期或有出血倾向： （禁用）血栓通、血塞通、疏血通、丹红、灯盏花素、灯盏细辛、苦碟子、肾康注射液 （慎用）红花黄色素

4、、红花黄色素氯化钠、舒血宁、丹参多酚酸盐、参芪扶正注射液（6）其他禁用： 严重心肺功能不全、咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者-双黄连注射液 肝肾功能衰竭、严重肺心病伴有心衰者-痰热清注射液 严重心、肾功能不全者-苦黄注射液 脂肪代谢严重失调 (急性休克、急性胰腺炎、高脂血症、脂性肾病变等) -康莱特注射液（7）其他慎用： 高血压（BP180/110mmHg）、重度心肺功能不全、心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、冠心病冠脉搭桥、介入治疗后-红花黄色素/红花黄色素氯化钠 心力衰竭者-舒血宁注射液 冠心病患者-茵栀黄注射液 低血压者（90/60mmHg）-血栓通注射液 急性心功能衰竭、

5、高血钾危象者-肾康注射液 严重心肾功能不全-复方苦参注射液 老人、肝肾功能异常-刺五加注射液、康莱特注射液、鸦胆子油乳注射液 既往溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）-热毒宁注射液 出现泌尿系统不良反应，应停药-得力生注射液中药注射剂的合理应用（二）：用法用量篇用法用量篇中药注射剂临床使用基本原则规定： 严格掌握适应症，合理选择给药途径。 不超剂量、过快滴注和长期连续用药。. 用药过程应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。1、给药途径能口服给药的，不选用注射给药；能肌注给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。（1）ivgtt/ iv/ im均可：血栓通、丹

6、参、丹红、参附、瓜蒌皮、丹香冠心（除此外均禁止iv）（2）禁止 im：红花黄色素、红花黄色素氯化钠、疏血通、丹参冻、丹参多酚酸盐、益气复脉、大株红景天、苦碟子、脉络宁、刺五加、双黄连、血必净、热毒宁、痰热清、苦黄、肾康、消痔灵、得力生、康莱特、康艾、艾迪、参芪扶正、鸦胆子油乳注射液（3）禁止v，仅im：喘可治注射液、柴胡注射液（4）特别注意：红花注射液：治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病-ivgtt，治疗脉管炎-im 清开灵注射液：轻症-im，重症-ivgtt 2、溶媒选用（NS5%GS10%GS 注射用水）（1）均可：血塞通注射液、参附注射液、注射用灯盏花素、醒脑静注射液、复方麝香注射液、肾康注射

7、液（2）只能：注射用红花黄色素、灯盏细辛注射液、双黄连注射液、血必净注射液、复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液（3）只能：舒血宁注射液、参麦注射液、大株红景天注射液、蟾酥注射液、华蟾素注射液（4）只能：茵栀黄注射液、舒肝宁注射（5）溶媒随给药途径变化： 注射用血栓通/血栓通注射液：ivgtt-iv-im 丹参注射液：ivgtt-iv 50%GS 丹红注射液：ivgtt-iv 50%GS 丹香冠心注射液：ivgtt-iv 50%GS 瓜蒌皮注射液：ivgtt-iv 25%GS（6）特殊状态时的溶媒： 血塞通注射液：，糖尿病可 丹红注射液：，糖尿病可 生脉注射液：，糖尿病可 参附注射液：，糖尿病可

8、冠心宁注射液：，可现配现用 灯盏花素注射液：，可现配现用3、剂量浓度（1）特殊剂量要求： 参麦注射液：危重症每日不宜低于200ml 血必净注射液：全身炎症反应综合征 50ml（100ml） 多器官功能失常综合征 100ml（100ml） 喜炎平注射液：成人250-500mg/d，儿童最高不超250mg/d 热毒宁注射液：成人20ml/d，儿童3-5岁最高不超10ml/d，18岁以下不超过20ml/d 痰热清注射液：成人20ml/重症40ml，儿童最高不超20ml（2）特殊浓度要求： 苦碟子注射液：每10ml药液不少于100ml溶媒 双黄连注射液：每20ml药液不少于100ml溶媒 热毒宁注射液

9、：配制浓度不低于1:4（药液v:溶媒v） 痰热清注射液：稀释倍数不低于1:10（药液v:溶媒v） 苦黄注射液：每500ml最多稀释本品60ml 肾康注射液：每20ml药液加40-60ml溶媒中药注射剂的合理应用（三）：配伍联用篇配伍联用篇中药注射剂临床使用基本原则规定： 严格掌握适应症，合理选择给药途径。 严禁混合配伍，谨慎联合用药。 中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。 谨慎联合用药，如确需联合使用，应谨慎考虑间隔时间以及相互作用等问题。1、中药注射剂与中药类联用 避免联合使用药性峻烈、毒性增强或功效减弱的药物或成分。 冠心宁注射液：不能与藜芦配伍使用。 生脉注射液：不宜与藜芦或五灵脂同时使用。 参附注射液：不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。 康艾注射液：禁止和含有藜芦的制剂配伍使用。 .2、中药注射剂与西药类联用 确实需要联用，尽可能选择不同的给药途径； 必须同一途径用药时，应间隔使用，且中间须冲管，严禁混合配伍。 与大多抗菌药物有配伍禁忌：冠心宁、灯盏花素、灯盏细辛、黄芪、清开灵、双黄连、热毒宁、茵栀黄注射液3、重复用药：（1）药物通用名不同但成分相同： 血栓通注射液与血塞通注射液-成分均为三七总皂苷。 生脉注射液与注射用益气复脉-成分均为红参、麦冬、五味子。 .（2）