药历――神经内科

1、* 住院病人药历临床药学室 1、患者基本信息姓名* 性别* 年龄* 科室住院号* 入院时间* 出院时间* 联系方式* 身高(cm)* 体重(kg)49不良嗜好(烟、酒、药物等)无烟、酒及其其它成瘾性药物等不良嗜好既往病史用药史ADR史既往有“肩周炎，浅表性胃炎，脂肪肝”4+年，否认高血压、糖尿病、结核等；既往曾服用“泼尼松片 5mg qd”患者无药物食物过敏史。主诉现病史主诉：头昏、记忆减退2+月入院。现病史：患者入院前2+月无明显诱因出现头昏，感头脑不清晰，伴身软、乏力，注意力不集中，记忆减退；无畏寒发热，无头痛眩晕，无恶心呕吐，无意识障碍，无抽搐，无大小便失禁，无突发或走路不稳，无一过性黑

2、蒙，无构音不清，无感觉麻木。婚育史家族史婚育史：已婚，育有一子，一女。家族史：其父母有“高血压”病史，其父曾患“脑溢血”，否认家族性遗传性疾病。各项辅查TCD：基底动脉、右椎动脉、左右中动脉、左右后动脉血流速度增高；脑动脉血管弹性减低。入院诊断1. 脑动脉硬化2. 脑萎缩出院诊断1. 脑动脉硬化2. 脑萎缩治疗原则二级护理，低盐饮食；予以奥拉西坦、长春西汀改善认知、改善微循环；进一步完善血生化，心电图，脑电图等检查。2、用药情况及观察记录日期医嘱内容停 用日 期用药分析、药物治疗日志、药学监护4.18奥拉西坦胶囊 0.8g bid4.30脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤

3、其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。 奥拉西坦胶囊：奥拉西坦为吡拉西坦的类似物，可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。机理研究结果提示，奥拉西坦促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP（三磷酸腺酐）/ADP（二磷酸腺酐）的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。奥拉西坦胶囊不良反应较少。 可有焦虑不安、皮肤搔痒、皮疹、恶心、胃痛等，停药后可自行消退。少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应减量。对奥拉西坦胶囊过敏及肾功能不全者慎用，必须用奥拉西坦胶囊

4、时应降低剂量。药代动力学：本品口服吸收速度并分布于全身体液。达峰时间约1小时，峰浓度 48.34g/ml18.35g/ml54.96g/ml34.73g/ml，表观分布容积27.45L21.16L36.18L28.73L，半衰期T1/2为3.34h1.59h4.74h1.41h，药物消除迅速，约40%的原型药在服药后48小时内经尿排出。 本患者为脑动脉硬化，脑萎缩，其主要表现为记忆力下降，健忘，智力减退。给予奥拉西坦胶囊能较好的缓解患者上述症状。 长春西汀：是一种吲哚类生物碱，为血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集

5、，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢改善脑子梗塞后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症等诱发的各种症状。其主要作用为有选择性地增加脑血流量，提高血液流动性，改善微循环和脑代谢的作用。其适应症主要有1、改善脑梗塞后遗症、脑动脉硬化症等引发的各种症状；2、治疗血管性痴呆，慢性脑功能不全及认知功能障碍，提高和恢复记忆力；3、颅脑外伤或颅脑手术后脑功能的恢复；4、减轻动脉粥样硬化，治疗冠心病，缓解心绞痛；5、治疗各种眼底血液循环不良所致的视力障碍； 6、治疗原发性、医源性听力损伤以及耳鸣、眩晕等。 本患者脑动脉硬化，脑供血不足，长春西

6、汀能很好的改善患者脑供血，改善患者症状。 血塞通：三七总皂苷（其主要成份为：人参皂苷Rb1, 人参皂苷Rg1，三七皂苷R1），能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织*含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。 能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集。有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。功能主治、神经科：1、治疗脑血管疾病（脑血栓形成，脑血塞、脑梗塞、短暂性脑缺血、脑出血后遗瘫痪，面肌抽搐等）。本患者给予该药主要是改善脑部供血。4.185%葡萄糖注射液 250ml+长春西汀针 30mg ivgtt qd4.254.225%葡萄糖注射液 250ml+血塞通注射剂 0.4 ivgtt qd4.303、出院带药情况及病员用药教育处方内容病员用药教育奥拉西坦胶囊 0.8g bid血塞通分散片 0.58g tid 奥拉西坦胶囊服用后可有焦虑不安、皮肤搔痒、皮疹、恶心、胃痛等症状，应停药。少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应减量。血塞通分散