浙江省安全台帐标准版(电子稿)

1、浙江省建设工程施工现场安全管理台账之一1、安全管理1.1 工程基本情况工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局浙江省建筑行业协会施工安全与设备管理分会1.1.1建设工程项目安全监督登记表建设单位(章): 施工单位(章): 登记日期： 安监编号： 建设单位： 安全目标： 工程名称： 工程地点： 项目负责人： 联系电话： 备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表施工单位2企业安全生产许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证 书(企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产 管理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复印件6施工现

2、场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关资料(按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份； 2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。 建设行政主管部门安全监督机构(章)年 月 日1.1.2建设工程项目基本情况表建设单位(章： 项目负责人(建设单位）： 安监编号登记日期工程名称工程地址结构类型 建筑面积(层/栋工程造价(万元计划开、竣工日期 安全管理目标施工单位 法定代表人 联系电话项目负责人 资格等级 联系电话勘察单位项目负责人 联系电话设计单位 项目负责人 联系电话监理单位 项目总监 联系电话施

3、工单位项目负责人(签名： 年 月 日项目总监理工程师(签名)： 年 月 日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名； 2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。填表人： 联系电话：1.1.3证书清单工程名称: 序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备 注111说明：证书包括以下内容(复印件附后)中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。填表人：日期: 年 月 日1.1.4危险性较大分部分项工程清单工程名称: 日期： 年 月 日危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖

4、深度超过3米（含3米）或虽未超过3米但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3米(含3米）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系(一各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等 工程。(二混凝土模板支撑工程：搭设高度5米及以上；搭设跨度 10m及以上；施工总荷载10Km/及以上；集中线荷载 15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无 联系构件的混凝土模板支撑工程。(三)承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。(二)采用

5、起重机械进行安装的工程。(三)起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程(一)搭设高度24米及以上的落地式钢管脚手架工程。(二）附着式整体和分片提升脚手架工程。(三)悬挑式脚手架工程。(四）吊篮脚手架工程。危险性较大分部分项工程名称备注(五）自制卸料平台、移动操作平台工程。(六)新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程(一)建筑物、构筑物拆除工程。七、其他(一)建筑幕墙安装工程。(二)钢结构、网架和索膜结构安装工程。(三)人工挖扩孔桩工程。(四）预应力工程。（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程

6、专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字:1.1.5危险源识别与风险评价表工程名称: 序号作业活动(部位危险源可能导致的事故风险级别控制方式备注123456注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。编制人： 批准人： 日期： 年 月 日1.1.6重大危险源动态管理控制表工程名称: 序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。 编制人： 批准

7、人： 日期1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表工程名称 ： 序号工作单位姓名性别出生年月岗位资格证书 名 称证书编号证 书有效期发证单位备 注12345注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记。填表人： 项目负责人： 曰期：2016年6月15日1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称: 序号工作单位姓名性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1.建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信

8、号司索工含指挥)、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2.分包单位特种作业人员证书一并登记；3.本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记填表人： 项目负责人： 日期： 年 月 日1.1.9施工现场主要机械设备一览表工程名称: 序号机械设备名称型号使用部位设备产权 备案编号产权单位安(拆)单位使用单位 计 划进场日期 计 划退场日期12345678910注：1.主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备：2.无设备产权

9、备案编号的应填写企业自编号。填表人： 项目负责人： 日期： 年 月 日1.1.10施工现场总平面布置图工程名称： （粘贴处）注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期: 年 月 日1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图工程名称： 注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期: 年 月 日1.1.12施工现场安全防护用具一览表工程名称: 序号安全防护用具名称规格型号生产厂家生产许可证 编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：安全防护用具:安全网、

10、安全帽、安全带、劳动保护用具等。填表人：项目负责人:日期: 年 月 日1.1.13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表工程名称: 类别费用项目名称预算费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场围挡、大门五牌二图企业标志及宣传用品道路、排水、地面绿化材料堆放设施及仓库(易燃、易爆物品现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁密闭式垃圾站、分类存放）临时设施现场办公生活设施的设置(符合卫生、安全要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置安全施工楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施劳动保护用品安全监控设备其他各单位自行确定的项目合计费用注：安全生产、文明