心理咨询中的初诊接待

1、心理咨询中的初诊接待,内容概览,我对心理咨询的一点看法 一、心理咨询概述 二、心理咨询的一般程序 三、心理咨询的初诊接待 四、心理咨询中的阻抗现象,我对心理咨询的一些看法,1. 心理咨询员不是救世主； 2. 在咨询工作与生活之间划清界线； 3. 心理咨询员不可能把来访者带到他（咨询员）没有去过的“地方”； 4. 多接触不同的咨询案例是提升心理咨询技术的有效方法。 5. 。,一、心理咨询概述,（一）心理咨询的概念 心理咨询（counseling）的词干，源于拉丁语的Consilium(会议、考虑、忠告、谈话、智慧)和古法语的Conseiller(拉丁语、商谈)。从形式上，现在的心理咨询仍继承着词

2、源的原义。从中文字面理解，就是一种提供信息，析疑解惑，忠告建议的活动。 一般认为，心理咨询是运用心理学的方法，对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。,（二）心理咨询的对象,心理正常,心理不正常,心理健康 心理不健康 （ 心理问题，含部分 可疑神经症）,含变态人格，确诊的神经 症，其他各类精神障碍,（三）心理咨询的任务 心理咨询的任务就是提高个人心理素质，使人健康、愉快、有意义地活下去。 1.协助求助者构建合理的行为模式 2. 纠正不合理的欲望和错误观念 3. 学会面对现实和应对现实 4. 使求助者学会理解他人 5. 使求助者增强自知之明,（四）心理咨询的分类 1.

3、按性质分类 发展心理咨询、健康心理咨询 2. 按咨询形式 门诊心理咨询、电话心理咨询、互联网心理咨询、书信心理咨询,3. 按咨询时程 短程咨询。在相对短的时间内（1-3周），完成咨询。资料收集和分析集中在心理问题的关键点上，最求近期疗效，对中远期疗效不做严格规定。 中程心理咨询。在1-3个月完成咨询。可涉及到严重的心理问题，要求完整的咨询计划，咨询预后，追求中期以上疗效。 长程心理咨询。在遇到严重心理问题或神经症性心理问题时，可采用长期心理咨询，一般用时在3个月以上，要求制定详细咨询计划，追求中期以上疗效，并要求疗效巩固措施。,二、心理咨询的一般程序,（一）资料的搜集 1. 资料收集的途径 摄

4、入性会谈与记录 观察与记录 访谈与记录 心理测量、问卷调查,2. 资料的内容 人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、个人内在世界的重要特点； （二）资料的分析 1. 排序 2. 筛选 3. 比较 4. 将与症状有关的资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因。,（三）综合评估 将主诉，临床直接、间接所获资料进行分析比较，将主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释，确定心理问题的由来，性质、严重程度等。 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）咨询方案的制定：目标、咨询方法、咨询效果的评估等,三、心理咨询的初诊接待 （一）如何进行初诊接待 1. 咨询前的准备工作, 咨询人员

5、应有的仪态 衣着：整齐，得体 肢体语言： 坐姿表现出平等、对来访者很感兴趣 表情平和：不可板面孔，不可喜笑颜开 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触：自然的、直接的目光接触，不时点头,2. 礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐” 简单合适的言语“希望能够给您提供帮助”“如果同意的话，请您填写这张表格”等,3. 用间接的询问方式询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问 间接询问举例：“您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 直接逼问：“您找我们有什么事，说吧！” “出什么事啦，说吧！”,4. 询问结束后，明确表明态

6、度 是否能向求助者提供帮助 5. 确立咨询关系后、说明意义 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题 不能解决什么问题 6. 应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式,（二）摄入性会谈 1. 确定谈话的目标、内容与范围 2. 确定提问方式 3. 倾听 4. 控制谈话方向 5. 对谈话内容归类 6. 结束谈话,1. 确定谈话的目标、内容与范围 求助者提出的求助内容：如小孩学习问题 接待过程中观察到的疑点：如情绪问题 心理测量结果的初步分析中发现问题 咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 从求助者提出的多个问题中分清先后、主次，依次提问,2.确定提问方式 根据谈话目的及想收集的资料内容来确定

7、提问方式 开放式提问 封闭式提问 半封闭半开放式提问,3. 倾听 全神贯注，倾听中发现问题 逻辑性（有无精神病性症状，思维障碍） 是否隐藏了真实情况 有无深层次的问题存在,4. 控制谈话方向 5. 对谈话内容（问题）归类 一般不当场记录（会谈后可记录）或作简单记录 成长；现实； 关系；婚姻； 症状；情绪； 6. 结束谈话,摄入性谈话的注意事项,态度必须保持中立 提问中避免失误 不讲任何题外话 不用指责、批判性语言阻止或转换话题 谈话后不给出绝对性的结论 结束语要诚恳、客气,避免紧张情绪 语速把握适中，吐字清楚 向求助者说明保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则 不可为了获取求助者的信任而随意

8、夸大测量与治疗的功能。,四、心理咨询中出现的阻抗现象,（一）阻抗的概念 阻抗（resistance） ，指在心理咨询过程中来自来访者或咨访关系中妨碍心理咨询进行的某种力量或因素，通常是指来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵触与抗拒，它常表现为压抑、忧虑和回避痛苦和某种焦虑情绪，或对某种行为、认知改变的拒绝等。,（二）来访者的阻抗 1、言语表达程度上的阻抗 来访者言语表达程度上的阻抗有三种：沉默、少言和赘言。 其中以沉默最为突出。来访者的沉默主要有怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型和反抗型。沉默往往表示来访者对于心理咨询的某种强烈抵触情绪。 少言也是来访者对心理咨询的抵抗，常见于那

9、些被迫咨询及对心理咨询充满警戒的来访者，并以短语、简句及口头禅等形式加以表现。 与沉默相反，赘言多表现为来访者在心理咨询过程中滔滔不绝的讲话。在积极回答咨询师的提问背后隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师讲话的机会，回避某些核心问题，转移其注意力等，以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。赘言的另一种表现是反复诉说。来访者对已经澄清的问题仍然一次次重提，或在枝节问题上喋喋不休，回避接触实质性问题，为自己的问题及症状做辩解，否认事实。,2、交谈内容上的阻抗 来访者通过对双方谈话内容直接或间接的控制，来表现其对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。常见的形式有理论交谈、情绪发泄和谈论小事等。 理论交谈指来访者

10、竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈。其目的是试图回避自身的情绪问题，为自己的症状辩护。 情绪发泄指来访者对于某些谈话议题的强烈反映。它可以表现为来访者的夸大哭泣，或不自然的大笑。其目的在于避开使来访者感到焦虑和精神痛苦的意念，表现出来访者对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。 议论小事指来访者对心理咨询谈话中无关紧要的小事谈论不止，以达到转移咨询师的注意力、回避谈论的核心问题的目的。,3、交谈方式上的阻抗 常见的主要形式有：外向归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。 外向归因是指来访者将心理冲突与矛盾的原因完全归于外界作用的结果，而回避从自身的角度加以认识。实际上，它是一种心理定势的表现

11、，严重阻碍了来访者的自我反省，也容易对咨询师提出的自我暴露与分析的要求产生强烈的抵触情绪。 健忘指来访者在谈论使人感到焦虑和痛苦的话题时所表现出的健忘现象。特别是当咨询师竭力启发来访者去唤起某种痛苦的记忆时，对方会通过各种方式来体现其健忘症。 顺从则是来访者对咨询师的每一句话都表示绝对赞同和服从，以使咨询师无法了解其内心世界。 控制话题指来访者要求咨询师谈论自己感兴趣的话题，而回避自己不愿意谈论的话题。 最终暴露指来访者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要的事件，以使咨询师感到措手不及，借以表达其对心理咨询的某种抵抗。,4咨访关系上的阻抗 来访者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自

12、我防御的目的。其突出表现为：不履行心理咨询师的安排，诱惑咨询师以及请客、送礼等。,（二）咨询者自身阻抗的表现形式,1.咨询过程中咨询者表现出来的阻抗。 如：对来访者的直接反感、排斥的态度； 以各种借口推托或拖延对来访者的咨询； “有意”给来访者提出不可能做到的要求； 以讽刺挖苦的态度口吻对待来访者； 轻易拒绝讨论来访者所关注的或者认为是重 要的问题； 在咨询过程中总是关心自己的感兴趣的东西。,2.由于咨询者的原因，在咨询关系上所引发的间接性阻抗。 如：过分的控制欲望或迁就来访者产生的阻抗； 将自己的观点强加于来访者，造成来访者对咨询阻抗； 违背保密性和价值中立等原则，引起来访者的不满或直接伤害

13、到来访者而产生对咨询的阻抗,（三）产生阻抗的原因,阻抗的产生可能是由于来访者对抗咨询 或咨询师的各种不同的心理动机 有的来访者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机，或者并非为了改变自己或解决已有的问题，而是为了证明自己是对的，而别人应该受到批评或惩罚。 有的来访者只是想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。 有的来访者并无发自内心的求治动机，他们并非自愿来访，可能只是与他们有重要关系的人，如上司、父母、配偶等认为其有心理问题，应去做心理咨询，是在各种压力下前来就诊的。,（四）应对阻抗的策略,1解除戒备心理 咨询师不必把阻抗问题看得过于严重，似乎咨询面谈中处处有阻抗。如果咨询师采取这种

14、态度，就可能会对求助者产生不信任，从而影响面谈的气氛与咨询关系。即便发现了阻力所在，也不能认为来访者有意识地给咨询设置障碍。,2正确地进行诊断 咨询师正确的诊断有助于减少来访者阻抗的产生。求助者最初所谈的问题，可能仅仅是表层的问题，而对其深层的问题，咨询师若能及时地把握，将有助于咨询的顺利进行。作为咨询师要善于弄清来访者的不信任与咨询阻抗的区别，还要善于弄清来访者的暴躁退缩等人格特征与咨询阻抗的区别，进行正确的阻抗诊断。,3以诚恳助人的态度应对阻抗 在心理咨询过程中，一旦确认来访者出现了阻抗，咨询师应把这种信息反馈给求助者。反馈时，要从帮助来访者的角度出发，并以与对方共同探讨问题的态度向对方提出来 访者的阻抗。绝对不能把来访者的阻抗当成故意制造事端来对待。,4调动来访者的主动性积极面对阻