髋臼骨缺损分型

1、髋臼骨缺损与分型,髋臼骨缺损与髋关节翻修,髋关节翻修术逐年上升趋势 髋臼骨缺损常是翻修面临的难题,髋臼骨缺损原因,骨溶解 假体松动 应力遮挡和(或)假体移位 感染,症状提示,腹股沟区或臀区深部疼痛，直腿抬高试验可使疼痛加重。 松动患者最初常在刚一站立或行走时突发疼痛，持续一段时间后疼痛缓解。 感染严重的静息痛或夜间痛提示有可能发生了感染,分型目的,髋臼骨缺损分型,Paprosky分型 AAOS分型 American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型 Saleh分型 Gustilo and Pasternak分型 Gross分型 Parry分型 E

2、ngh分型,AAOS分型 Paprosky 分型,主 流,一.AAOS分型,AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分型系统 根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类,Classification of acetabular defects according to AAOS system,I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失) 型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部) 型：节段型与腔隙型骨缺损并存 型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断 V型 ：骨缺损为关节融合,AAOS分型 I型,

3、I型 节段型骨缺损 髋臼半球形支持结构缺损 中央型：内侧壁缺损 周围型： 上部 前部 后部,AAOS分型 II型,II型 腔隙型骨缺损 髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 内侧壁：完整 周围型：上部 前部 后部,AAOS分型 III型,III型： 节段型与腔隙型骨缺损并存,包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼壁和髋臼柱完整。 非包容性缺损：又称节段性缺损 ,指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧壁 )的任何一部分的完全性缺失,AAOS分型 IV型,IV型： 累及髋臼的前柱和后柱 骨盆的连续性中断是指骨缺损从前柱扩展到后柱 ,而将髋臼分成上、下两半 ,造成骨盆结构不稳定

4、,AAOS分型 V型 骨缺损为关节融合真臼确立较困难,提醒：I、II型 不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力,AAOS分型,Paprosky分型系统,1990年AAOS年会上提出全髋关节翻修骨缺损评估的Paprosky分型法 1994年正式发表*,*Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285291,Paprosky分型,Paprosky分型是在其他几种分型

5、系统基础上，基于解剖特征来评估骨性结构缺损。 方法：在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结构的状 况：前柱、后柱、上方负重区、内壁,Paprosky分型,*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157,Paprosky分型,主要标志： 1.旋转中心上移程度 2.坐骨骨溶解 3.泪滴骨溶解 4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。,程度标准：,髋关节中心上移程度: 不明显VS明显 指在闭孔横线上方上移3 cm 坐骨支骨溶解程度：轻度 0 7 mm内 （距离闭孔横线下） 中度8 1

6、4 mm内 重度线下 15mm或更远 髋关节中心内移程度（Kohler 线）: 度在 Kohler线外侧 ; 度指移至 Kohler线处; +度指在Kohler线内侧 ,扩展至盆腔内 度指移至盆腔内 +度指明显移至盆腔内。 泪滴骨溶解程度: 轻度 指外侧缘少量骨缺失 中度 指外侧缘完全缺失 重度 指外侧缘与内侧缘都有骨缺失,Paprosky分型,髋臼旋转中心上移：提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱 坐骨骨溶解：提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损 泪滴骨溶解和假体越过 Kohler 线：提示髋臼内侧骨缺失,Paprosky I型 中心上移：无 坐骨骨溶解：无 泪滴骨溶解：无 Kohler 线：完

7、整 特点：髋臼半球内少量骨缺损,Paprosky分型,Paprosky IIA型 中心上移：3cm 坐骨骨溶解：无 泪滴骨溶解：轻 Kohler 线：完整 特点：轻度上移 包容性骨缺损,Paprosky分型,Paprosky IIB型 中心上移：3cm 坐骨骨溶解：轻 泪滴骨溶解：轻 Kohler 线：完整 特点：中度上移,Paprosky分型,Paprosky IIC型 中心上移： 3cm 坐骨骨溶解：轻 泪滴骨溶解：中 Kohler 线：III 特点：重度内移 上移轻 （AAOS分型无对应）,Paprosky分型,Paprosky IIIA型 中心上移： 3cm 坐骨骨溶解：中 泪滴骨溶解：中 Kohler 线：完整 特点：上移-内移（中重度） 10-2点骨缺损,Paprosky分型,Paprosky IIIB型 中心上移： 3c