神经病学题库(第四章脊髓疾病)

1、第四章脊髓疾病一、选择题【 A 型题】1患者男， 41 岁，四肢无力伴双上肢疼痛 5 天就诊。双上肢肌力 3 级，双下肢 1 级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征 ( )，尿潴留。病变位于：A高颈髓段B颈膨大C胸髓段D腰膨大E周围神经2患者脐右侧阵发性疼痛半年， 右下肢无力 3 个月。左侧腹股沟以下痛觉减退， 触觉存在，右下肢肌力 34 级，腱反射亢进，右 Babinski 征(+)。病变水平在：A脊髓右半侧T10 水平B脊髓左半侧T10 水平C脊髓右半侧T12 水平D脊髓左半侧T12 水平E脊髓 L1 完全横贯性损害3脊髓节段的下列哪项表述是错误的？A脊髓可分成 30 个节段BC5T2 节

2、段组成颈膨大部CL1S2 节段构成腰膨大部D脊髓园锥部由S3尾节组成E高颈髓部包括 C14 节段1 / 134脊髓交感中枢位于：AC58 侧角BC8T1 侧角CC8T12 侧角DC8L2 侧角ET2L3 侧角5脊髓副交感中枢位于：AT3L3 侧角B L3S3 侧角CS15 侧角DS25 侧角ES24 侧角8急性脊髓炎不应出现的症状体征是：A急性脊髓横贯性损害B脊髓休克C脑脊液蛋白增高D压颈试验通畅E眼球震颤9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：A颈膨大部BT35 节段CT710 节段D腰膨大部E园锥部10急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的：A散发，多见于青壮年B病前可有发热、上呼吸道感染症

3、状C可先出现病灶相应部位根痛及束带感2 / 13D急性发生脊髓横贯损害症状E早期通常不出现脊髓休克现象11男， 24 岁， 7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4 个月前左下肢进行性无力，近1 个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力 3 级、右下肢 4 级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski 征(+)，T4 以下感觉减退。最可能的诊断是：A脊髓压迫症B急性脊髓炎C运动神经元病D急性脊髓灰质炎E多发性神经病15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A上下肢瘫痪的顺序B有无神经根痛C有无脊椎压痛、畸形和破坏D脑脊液蛋白是否增高E腰穿压颈试验是否通畅161

4、8 共用题干某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4 个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4 级弱，右上肢 5 级，双下肢 4 级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。16该病人最可能的诊断是：A Guillain-Barr综合征B多发性神经病C急性脊髓炎D急性脊髓灰质炎E脊髓压迫症17此患者的病变部位可能在：3 / 13A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝18为明确病因，下列哪项检查没有意义：A体感诱发电位B脊柱 X 线平片C腰穿和脑脊液检查D脊髓 MRI 检查E脊髓造影19下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：A根性痛常是首发症状B脊髓损害常自一侧开始C感觉

5、障碍呈上行性进展D尿便障碍较早出现E椎管梗阻程度较重20脊髓半切损害综合征最常见于：A脊柱结核B髓外硬脊膜内肿瘤C硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤E脊髓粘连性蛛网膜炎22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10 水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体：A第 5 胸椎B第 7 胸椎C第 8 胸椎4 / 13D第 9 胸椎E第 12 胸椎24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：A早期应用激素B良好的护理C适量的抗生素D按摩E病因治疗【 X 型题】30临床上推断脊髓病变节段可根据：A神经根刺激症状B感觉障碍水平C棘突压痛和叩击痛D肌萎缩的部位E反射的改变31急性脊髓炎与 Guillain-Barr综

6、合征的鉴别是，前者有：A传导束型感觉障碍B脑神经麻痹C严重的尿便障碍D脑脊液蛋白 -细胞分离E多表现双下肢瘫32急性脊髓炎的临床表现是：A多见于青壮年B病前多有感染史C出现运动、感觉及尿便障碍D病变多累及胸段脊髓E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高5 / 1333急性脊髓炎急性期可出现：A脊髓休克B尿便障碍C截瘫或四肢瘫D损伤平面以下深、浅感觉障碍E多数可发生椎管梗阻34急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：A瘫痪严重B脊柱相应局部疼痛及明显压痛C存在化脓性病灶D尿便障碍明显E如腰穿可显示椎管梗阻35急性脊髓炎的护理包括：A褥疮的防治B尿潴留的处理C预防呼吸道感染D防止肢体与关节挛缩E控制泌

7、尿道感染36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：A周期性瘫痪B上升性脊髓炎C上位颈髓肿瘤D急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E脊髓蛛网膜炎37急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：A进行性瘫痪B感觉障碍两侧不对称C尿便障碍不明显6 / 13D腰穿显示椎管无梗阻E脑脊液蛋白含量正常或轻度增高38脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：A截瘫及锥体束征较晚出现B尿便障碍早期出现C根性痛少见D出现分离性感觉障碍E皮肤营养改变39髓内肿瘤的临床表现特点包括：A神经根刺激症状少见或无B脊髓症状多为双侧性C感觉障碍常呈下行性进展D尿便障碍出现较晚、较轻E椎管梗阻出现较晚、较轻40脊髓外肿瘤的临床特点包括：A明显的根痛B感觉障

8、碍呈上行性发展C早期出现括约肌障碍D椎管梗阻出现较早E脑脊液蛋白增高明显41脊髓压迫症的诊断须注意确定：A病变位于脊髓B脊髓损害为压迫性C脊髓受压的节段D病灶在髓内或髓外E压迫性病变的病因及性质42脊髓压迫症的患者常可以出现：A神经根损害症状7 / 13B传导束性感觉障碍C运动障碍D反射改变E自主神经障碍二、简答题1脊神经有多少对？31 对，包括颈段 8 对、胸段 12 对、腰段 5 对、骶段 5 对、尾神经 1 对。2马尾由哪几对脊神经根组成？由腰 2尾节 10 对脊神经根组成。3脊髓节段与脊椎的关系？颈髓节段较颈椎高1 节椎骨，上中胸髓 (T18节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸)髓(T912

9、 高3节椎骨，腰髓相当于1012胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和)1 腰椎。4C8T1 节段侧角受损症状？Horner 征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。5脊髓 S24 节段侧角的功能？为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。6脊髓哪些节段是供血薄弱区？T4 和 L 1 是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。7急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。8何谓脊髓休克？是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。9什么是上升性脊髓炎？起病急骤，病变在12 天或数小时内迅速上升，瘫痪及

10、感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。8 / 1310急性脊髓炎如何预防褥疮发生？23 小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。11髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区 (S35)感觉保留到最后才受累。三、论述题1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？青壮年常见，病前数日或

11、12 周有前驱症状或感染诱因；急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至 23 天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫 (早期脊髓休克 )、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；上升性脊髓炎起病急骤， 12 天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；MRI 可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1 低信号、 T2 高信号。2脊髓压迫性病变常见的有哪些？约 1/3 以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；炎症如硬脊膜外

12、脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。3髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；明显的神经根痛常为首发症状；脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合9 / 13征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高；脊椎 X 片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对

13、侧明显移位；脊髓 MRI 可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。4髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；可有神经根痛，不明显；感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；脊椎 X 线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；脊髓 MRI 可清楚显示髓外肿瘤。5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？髓内病变早期症状多为双侧，髓外 (硬膜内 )病变自一侧开始；髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病变多见；髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显， MRI 检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显， MRI 检查可见髓外肿块及脊髓移位。【 A 型题】1B2