四大穿刺之一腹腔穿刺

1、腹 腔 穿 刺 术,理论：定义、目的、适应证、禁忌证,操作：术前准备、操作步骤,讨论：并发症及处理,定义,腹腔穿刺术： 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术,腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层） 壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面 脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方 面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜 即为脏腹膜）,腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则 的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹

2、膜腔内含少量浆液 （正常成人腹腔液50mL），有润滑和减少脏器运 动时相互摩擦的作用 男性腹膜腔是完全封闭的 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、 子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染,目的,定性：腹腔积液原因不明、需诊断性穿刺明确病因 减压：大量腹腔积液引起腹部胀痛、胸闷气短、呼吸困难， 需穿刺放液减压缓解症状 治疗：腹腔感染、腹腔肿瘤、腹腔结核，需腹腔给药治疗,适应证,诊断性穿刺 缓解症状 腹水回输 腹腔给药 人工气腹,躁动、不能合作 有肝性脑病先兆、肝性脑病 电解质紊乱 有明显出血倾向 穿刺部位皮肤破溃感染 结核性腹膜炎广泛粘连 肠麻痹、腹部胀气明显 棘球蚴病=包虫病

3、 巨大卵巢囊肿 妊娠中晚期,禁忌证,术前准备,患者及 操作者 准备,医患沟通后签署穿刺同意书 （为什么穿？怎么穿？风险及并发症？） （严重凝血功能障碍者，须纠正后实施） 核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带 检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染 测BP、测P、生命体征是否平稳） 排尿（防损伤充盈状态的膀胱） 治疗室 帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）,材料准备（推治疗车）,术前准备,一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒,穿刺包密封完好，在有效期内

4、消毒棉签密封完好，在有效期内 一次性手套密封完好，在有效期内 碘伏在有效期内 利多卡因在有效期内,操作步骤,1.弯尺测腹围 2. 叩诊移动性浊音 3.定位穿刺点并标记（3个穿刺点） 平卧位：反麦氏点（最常用） 平卧位：脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm左右旁开各1.5cm 侧卧位：脐水平线与腋前线/腋中线交点（少量腹水时） 少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺 4.再次七步洗手法,5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d第1遍、第3遍的d第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助

5、手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍 抽取后排出空气 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾,操作步骤,11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血 自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收 斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60进1-2cm、再垂直入壁层腹膜 12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针 穿透壁层腹膜有落空感 助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器 13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养 血性：脱落细胞学,操作步骤,14.放腹水的速度和量：首次1000ml、以后每次3000ml 用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病 放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷 （术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理） 15.拔针：按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定 多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克） 16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮肤保持清洁干燥 垃圾分类处理（利器盒、生