核医学-全身骨显像骨显像;

1、放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性标记的化合物引入人体内后聚集于骨骼，利用核医学显像仪器在体外探测放射性核素所发出的射线，通过计算机处理，从而形成骨骼的影像。,核医学的优势项目之一,骨显像的特点与x线骨平片比较*,优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 无已知的禁忌症 不足 特异性较差 分辨率不如x线,中 轴 骨,颅 骨,躯干骨,附肢骨,骨组织,骨膜,骨髓,骨,骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞,基质（钙、磷盐）,胶原纤维,(器官),比重35,比重65,骨显像的原理,显像原理 与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合 影响显像剂聚集因素

2、* 骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度,羟 基 磷 灰 石 晶 体,k+ na+ f- mg+2 po4 3 p-c-p p-o-p,似离子交换树脂,放射性药物,99mtc-pyp、 99mtc-ppi，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差。 99mtc-mdp * 、 99mtc-hmdp，在体内极为稳定，在血液和软组织中清除较快，小时约聚集到骨，主要经肾脏排泄，是比较理想的显像剂。 其他放射性药物，85sr，18f。,显像方法,病人准备 无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以阵痛药物； 显像时，除去身上的金属异物。 延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多小便，避免放

3、射性污染；26小时进行显像；检查前排空膀胱，必要时进行导尿。,显像方法,三相骨显像 血流显像：用64x64矩阵，弹丸式注射显像剂，立即按每23s一帧采集20帧，序排显示及20帧叠加显示。 血池显像：继血流相后于14min期间，以500100k/帧计数采集图像。 延迟显像： 全身显像、局部静态显像、断层显像。,显像方法,全身显像 准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵256x1024，病人平卧，探头或显像床的行进速度因放射性活度、探头灵敏度而定，以影像能清晰分辨骨骼（尤其是各椎体间）为准。 局部骨、关节平面与断层显像 局部平面显像可选择前后位、侧位或斜位，采集矩阵256x256；断层图像采用低能高分

4、辨准直器，矩阵128x128，躯干骨断层显像用椭圆形64步采集，每步（帧）25s，图像重建。,显像方法,spect/ct融合显像 spect的图像缺乏精确的解剖定位，ct影像的分辨率高，可发现精细的解剖结构变化，并完成定位。spect/ct由spect和ct结合而成，两者轴心一致，共用一个扫描床，这样就使得在一次检查中可以获得同一部位的功能图像和解剖图像，进而实现图像的融合。还可为spect提供衰减和散射校正数据，提高spect图像的视觉质量和定量准确性。,显像方法,spect/ct融合显像 将spect的功能图像和ct的解剖图像的空间位置/坐标配准后进行叠加, 使融合影像获得增量的互补信息。

5、融合显像的优势是同机采集、 定位精确，明显改善了对骨骼病变的检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。,血池相,血流相,延迟相,图像融合,正常影像,一、正常血流影像 静脉注射显像剂后812s可见局部较大血管的影像，继而骨和软组织呈一过性放射性轻度增高，随后软组织轮廓逐渐显示，双侧对称。 二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨骼放射性稍稀疏，两侧对称。,正常影像,三、正常静态影像 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多，长骨干

6、等密质骨放射性聚集较少。 生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外，全身骨骼影像放射性分布较为均匀。 双肾及膀胱生理性显影。,成人正常静态影像,成人骨显像影像骨骺生长中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。,ant,post,青少年正常静态影像,婴儿、儿童、青少年和成人间骨显像影像的变化较大，青少年骨骺摄取药物增多，生长中心浓聚的放射性药物明显高于周围临近骨组织。,正常影像,四、正常变异 颅骨缝和枕骨粗隆有时可显影。 三角肌粗隆。约7%的三角肌在近端肱骨上的附着处显 影，可不对称。 竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部可表现为垂直线样放射性增

7、高。 颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mtc-mdp而在前位颈下部出现放射性增高。 脊柱融合不良可出现局部透光区。,正常变异,a,b,a.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形”放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位：颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。,manubriosternal junction,capula tip overlying a rib,physical uptake at the confluence of sutures in the skull,ant post,ossification of thyroid c

8、artilage and rib cartilage,subcutaneous leakage(a) and contamination(b),photopenic artefacts on bone scintigraphy. the arrows demonstrate artifact due to (a) pacemaker, (b) belt, (c and d ) hip and knee prostheses .,b,c,d,a,异常影像及其临床意义,一、静态影像 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区，减低区称为冷区。 热区可见于各种骨骼疾病的早期和破骨、成骨过

9、程相伴的进行期，是最常见的骨骼影像异常表现。 放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常较良性肿瘤明显增高。 冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。 99mtc的光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。,异常影像及其临床意义,一、静态影像 热区和冷区 热区和冷区的数目有一定临床意义，如恶性肿瘤患者骨骼影像出现多发性热区，转移灶的可能性很大；如为单发性热区则转移的可能性较小，但需定期随访。 热区形态有点状、条状、片状、团块状、整块骨状和一些特殊类型，有助于疾病诊断。 热区中央出现放

10、射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死，这种形态采用断层显像更易显示。,异常影像及其临床意义,二、血流影像 局部放射性增高：示局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎。 局部放射性减低、峰时后延：局部动脉灌注减低，可见于股骨头缺血性坏死、骨梗塞和一些良性骨病变。,异常影像及其临床意义,三、血池影像 局部放射性增高：示局部血管增生扩张，如骨骼恶性肿瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死等。 局部放射性减低：多与局部放射性增高同时存在，表现为局部放射性分布不均，减低部位为坏死区。,异常影像及其临床意义,四、“超级影像”（su

11、perscan） 骨骼的放射性分布较软组织显著增加，显示为：骨影浓而清晰，软组织本底低，伴肾影不明显，膀胱内放射性很少。是恶性肿瘤患者弥漫性骨转移的一种表现。 亦见于非恶性肿瘤患者： 甲状旁腺功能亢进症 软骨病 肾功能衰竭等,异常影像及其临床意义,五、骨骼外的软组织异常影像 骨骼以外的骨化灶、钙化灶和磷酸盐异常聚集部位，也因可以沉积99mtc-mdp等骨显像剂而显影，多见于结石、心包钙化和急性心肌梗塞等。其特点是影像不在骨骼上，多体位或断层显像不难与骨病变鉴别。,超级骨显像（super scan),metastatic calcification,骨显像的适应症,鉴别原因不明的骨痛，排除骨肿瘤

12、; 判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移; 判断x线片难以确定的应力性骨折及细微骨折; 诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病; 骨组织病理活检的定位; 评价骨病治疗后的疗效; 鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折; 股骨头缺血坏死的诊断及预后判断; 诊断骨髓炎，特别是x线片阴性，但临床高度怀疑的情况。,临床应用-转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤的流行病学 骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，主要通过血液循环转移到骨骼所产生的继发肿瘤。 骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。 尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲

13、状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。 骨转移性肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍。 骨转移瘤按x线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。 转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少见。,临床应用-转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤的核素显像表现* 移性骨肿瘤最常见的影像特征： 多发病灶 放射性异常浓聚 随机分布,临床应用-转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤的核素显像表现* 转移性骨肿瘤的影像表现 单发性/孤立性放射性增高 放射性缺损区（“冷区”） 弥漫性放射性增高（superscan）：超级骨显像 无异常放射性分布（假阴性） 闪烁现象 软组织显影（肿瘤摄取显像剂）

14、,临床应用-转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤的核素显像表现* 转移性骨肿瘤的典型形态包括： 椎体上的不对称病灶 沿肋骨走行的条形病变 大团、块状病灶 颅骨骨缝外的圆形或不规则形病灶 盆腔不规则形病灶,临床应用-转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤的核素显像表现* 多发性放射性增高灶的鉴别诊断（可能性：大小） 转移性骨肿瘤：多发病灶、随机分布、放射性增浓 骨髓炎、关节炎 创伤，骨质疏松不全性骨折 甲旁亢、肾性骨软骨病、peget病及其他代谢性骨病 其他：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞,临床应用-转移性骨肿瘤,前列腺癌,临床应用-转移性骨肿瘤,乳腺癌 肺癌,超级骨显像,临床应用-转移性骨肿瘤,前列腺癌

15、 胃癌,临床应用-转移性骨肿瘤,乳腺癌随访，3个月后,临床应用-转移性骨肿瘤,小细胞肺癌随访，1年后,48y, f, 甲状腺滤泡状癌,临床应用-转移性骨肿瘤,闪烁现象,临床应用-转移性骨肿瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤的首选影像学检查是x线、ct或mri 骨显像诊断原发性骨肿瘤的意义 可以在早期检出病灶； 可以清楚显示原发肿瘤浸润的实际范围； 有助于早期发现远处的转移灶； 治疗后的随访，疗效的评价。,骨肉瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,骨肉瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,治疗后3个月,尤文氏肉瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,多发性骨髓瘤 浆细胞异常增生的恶性肿瘤，好发于中

16、老年； 病灶主要累及中轴骨，膝关节和肘关节以下少见； 病灶以多发性为主，其形状呈片状、条索状或点状等；颅骨、髂骨等扁平骨可见轮圈样改变。,mm,临床应用-原发性骨肿瘤,多发性骨髓瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,多发性骨髓瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,多发性骨髓瘤，超级骨显像,骨纤维结构不良 骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患； 本病多发生在青少年，11-30岁为高发年龄范围； 表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点； 发生部位为一侧肢体的多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之。,临床应用-原发性骨肿瘤,骨纤维结构不良

17、,临床应用-原发性骨肿瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,骨纤维结构不良,五、临床应用-骨折,临床应用-骨创伤性病变,临床应用-骨创伤性病变,长跑运动员,长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛,棒球运动员,临床应用-骨创伤性病变,股骨头缺血坏死，“炸面圈”样改变,临床应用-股骨头无菌性坏死,女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。,临床应用-股骨头无菌性坏死,右股骨头缺血坏死,临床应用-股骨头无菌性坏死,临床应用-代谢性骨病,骨代谢性疾病 代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现的疾病； 通常与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关； 常见的有原发性甲状旁腺机能亢

18、进、肾性骨营养不良、骨质疏松症、骨软化症和pagets病； 罕见的有维生素d过多症、甲状腺机能亢进等。,临床应用-代谢性骨病,骨代谢性疾病的核素显像特点 全身骨骼的放射性分布对称性增浓； 中轴骨放射性摄取增高； 四肢长骨放射性摄取增高； 颅骨放射性摄取增高，可出现盖帽征； 胸骨显影明显，呈领带样放射性异常浓聚； 关节周围放射性摄取异常增高； 肋骨与肋软骨连接处呈串珠样改变。,甲状旁腺功能亢进,临床应用-代谢性骨病,肾性骨营养不良,临床应用-代谢性骨病,临床应用-代谢性骨病,pagets 病骨显像显像特点 pagets 病是一种慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病； 骨盆最为常见，其次为腰椎和胸椎，骶骨，股骨，肩胛骨，颅骨和肱骨等； 病灶高浓聚放射性，最高可达10倍于正常骨； 局部骨骼往往弥漫性受累，伴有扁骨的畸形变或长骨的增粗； 脊柱受累很像压缩性骨折或骨转移，特殊表现- mickey mouse 。,临床应用-代谢性骨病,pagets 病,pagets 病,临床应用-代谢性骨病,pagets 病- mickey mouse 征,临床应用-代谢性骨病,临床应用-代谢性骨病,骨质疏松,临床应用-代谢性骨病,骨质疏松,临床应用-移植骨的监测,临床应用-移植骨的监测,临床应用-骨髓炎,临床应用-骨髓炎,