中暑的预防与急救92396

1、中暑的预防与急救 临泽县医院 祁正聪,中暑的疾病因素,产热增加：发热、甲亢 散热障碍：肥胖、紧身不透风 汗腺功能障碍： 其他：年老、体弱、精神紧张,病因,中暑的环境因素,高温环境作业 室温32、湿度60、 通风不良的环境中长时间或 强体力劳动,病因,高温对人体各系统的影响,中暑损伤主要是由于体温过高对细胞产生直接损伤作用,细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断,引起酶变性,线粒体功能障碍，导致多器官功能障碍或衰竭。 高热对机体各个系统都有一定的影响。,高温对人体各系统的影响,(1)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.

2、30.5，大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解质紊乱 。,高温对人体各系统的影响,(2)中枢神经系统：高温能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。初期使注意力不集中，动作的准确性和协调性差，共济失调，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,高温对人体各系统的影响,(3)心血管系统 ；热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，易引发心力衰竭；高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。,高温对人体各系统的影响,(4)呼吸系统：高热时呼吸频率增快和肺通气量增加，会发生呼吸性碱中毒；热射

3、病时可致肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，胸闷，气喘。,高温对人体各系统的影响,(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿；横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，茶色，酱油色尿，可导致急性肾功能衰竭。,高温对人体各系统的影响,(6)消化系统 ：高温时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血，腹痛、腹泻、水样便，另外热射病患者一般都有不同程度肝坏死和胆汁淤积，肝功能受损。,高温对人体各系统的影响,(7)血液系统：严重中暑患者，发病后23天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DIC，皮肤瘀斑、

4、穿刺点瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、颅内出血，DIC又可进一步促使多脏器功能障碍或衰竭，预后不良。,高温对人体各系统的影响,(8)肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损伤，引起横纹肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、酱油尿、和血清肌酸激酶升高 ，急性肾功能衰竭。,临床表现,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以下几种类型：,先兆中暑,高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力 注意力不集中、动作不协调等症状。 体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。,轻症中暑,除头晕、口渴、乏力等

5、以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。 体温往往38以上。 严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现 及时处理，数小时可恢复,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,重症中暑,高 温 环 境,大 量 出 汗,失水,失盐,血钠浓 度,热痉挛,体表血管扩张,循环血量,热衰竭,血管床容积,散热相对或 绝对不足,体温极剧升高,热射病,重度中暑发病机制,烈日直射头部,脑细胞受损,日射病,热痉挛的临床表现,严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌、腹直肌、肠道平滑肌、膈肌 发作特点：对称性、痉挛性、阵发性,高温强体力劳动后、多见于青壮年 低钠、低氯血症、肌酸尿症,脱水征象、重者

6、出现循环衰竭 多见于老年人、儿童、未能适应高温环境者 低钠、低钾血症,热衰竭的临床表现,典型表现三联征：高热：直肠温度可达41 无汗 昏迷 剧烈头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、出汗减少；继而体温上升、出现嗜睡、谵妄、昏迷；严重时休克、肺水肿、脑水肿、心衰、肝衰、肾衰、DIC 老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生 血尿Rt、肝功、肾功、心肌酶异常,热射病的临床表现,诊断要点与鉴别诊断,在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至过程中出现相应的临床表现即可以诊断。对肌肉痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热的患者应考虑中暑 诊断中暑前须与其他疾病鉴别：如热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别；热射病必须与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、菌痢、脑血管意外等疾病鉴别,中暑后的救护,中暑治疗效果很大程度上取决于抢救是否及时，如能及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生及发展。那么，一旦中暑应采取哪些急救措施呢？,中暑后的救护,1）搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。,中暑后的救护,2）擦：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,中暑后的救护,3）服：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者