支气管哮喘.ppt

1、支气管哮喘,definition,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘的发病机理,Barnes PJ,哮喘的症状,特点：反复发作性，可有诱因。 发作性喘息和呼吸困难（episodic wheezing and breathlessness）：可逆性，有哮鸣音，呼气性。 咳嗽、咳痰 胸闷（chest tightness）和胸痛 粘膜过敏症状 哮喘与感冒症状,哮喘的体征,一般体征 呼气延长和双肺哮鸣音（

2、wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 奇脉 呼吸肌疲劳表现,重症哮喘的临床表现,神志障碍 咳嗽无力 寂静肺 奇脉 矛盾呼吸 气胸 心率超过120bpm或心动过缓,诊断哮喘需要注意询问的问题,反复喘息的历史 曾经出现过原因不明的长时间咳嗽 运动后出现咳嗽或喘息 接触变应原或污染物会诱发咳嗽或喘息或胸闷憋气 感冒症状 “发展到胸部”或长时间的咳嗽 哮喘相关性疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、胃食道反流 哮喘的发病因素的询问,实验室检查（1）,血液常规检查：外周血嗜酸粒细胞增高 痰液检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结

3、晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠）、ECP 胸部X线检查 血气分析：低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒,实验室检查（2）,呼吸功能检查 可逆性阻塞性通气功能障碍：FEV1 、FEV1/FVC 、PEFR 、PEFR变异率、支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、运动试验阳性 免疫学检查：IgE 、痰液IgE、ECP、EPX、过敏原试验阳性,肺功能的应用,FEV1和FVC的测定应进行2-3次取最高值 FEV1低于1升时结果不可信 FEV1/FVC在成人75%，在儿童85% 评估疾病的进程及疾病的严重程度 支气管舒张试验：FEV115%,绝对值增加200m

4、l,支气管激发试验,适应症： 怀疑哮喘或检查时症状已消失 试验前FEV170% 停用氨茶碱、 2受体激动剂及吸入糖皮质激素12小时 停用口服糖皮质激素48小时 停用抗组织胺药物48小时 禁忌症：心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠不宜检查,诊断标准（1）,反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,诊断标准（2）,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。 (1

5、)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管扩张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15以上，且FEV1增加绝对值200ml； (3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。 附合1-4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘,支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎的鉴别,支气管哮喘与急性左心衰的鉴别,支气管哮喘的治疗,哮喘长期控制目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 防止出现不可逆的气流受限 减少病死率,药物治疗,控制药

6、物（ Controller Medications） 吸入肾上腺皮质激素 全身肾上腺皮质激素 色甘酸钠 奈多罗米 缓释/控释茶碱 长效2受体激动剂 抗过敏药物-酮替芬 白三烯调节剂,缓解药物（ Reliever Medications） 短效吸入2受体激动剂 全身肾上腺皮质激素 抗胆碱药物 短效口服2受体激动剂 短效茶碱,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药,Global Initiative for Asthma,早期用药 (START研究) 长期用药 阻断气道炎症的发展 控制症状 改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药,抗