浅谈手术基础知识

1、浅谈手术基础知识,手术的概念： 手术是外科治疗和诊断的技术，是外科学的重要组成部分。 手术的目的： 诊断疾病，治疗疾病，提高动物使用价值。,手术分工 术者：主要负责术前准备、术中主要操作、术后病案总结等； 第一助手：协助术者完成手术、当术者出现意外，由其完成手术； 器械助手：术前准备器械和敷料、术中传递器械、术后清点、清洗和保养器械； 麻醉助手：全身麻醉时需要麻醉助手。要求：安全、有效地进行麻醉；术中观察动物地体征。,手术中的注意事项：,1.严格执行无菌操作。 2. 严肃认真，禁止大声喧哗、喊叫严禁讨论与手术无关的事情。 3.要有高度的责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床人体手术。 4.

2、分工明确，相互合作，尽可能提高手术的质量，提高成活率。 5.无论手术中发生什么情况，全体手术人员都不要惊慌失措，发出不和谐的声音。严厉禁止使用以下语言，如“完了完了，救不活了”等 6.爱护手术器械，不能将手术器械用于做手术以外的事情。,Contents,外科常用器械,毛剪、手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、创巾钳、肠钳、缝合针、缝合线等,手术刀的拿持方法：,执弓式:是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如下图。,2.执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如下图。,3.全握式（又名抓

3、持式）握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如下图。,4.反挑式：刀刃由组织内向外面挑开，以防损伤深层组织，多用于脓肿切开 。如下图,手术剪的拿持方法：,1. 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图：,手术镊：用于夹持各种组织，稳定或提起组织以利于缝合！,止血钳（又名血管钳）用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。,持针钳：（又名持针器）用于夹持 缝针，缝线。 持针钳的拿持方法 ： 1.掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针

4、钳。钳环紧贴大鱼肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。,2.指套法：为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。如图： .,3.掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。如图：,创巾钳 又称布巾钳，亦有数种样式，其头端为弯曲的相互重迭的两个尖齿。常用的巾钳见（图5-18）主要用于固定手术巾，使用时同手术创巾一起夹住皮肤，防止手术创巾移动。避免在手术过程中手或器械与术部接触。,缝合针：有直针和弯针两

5、种规格，直针直接可以用手就可以进行缝合，弯针需借助持针器来使用。其中弯的缝合针又有三棱针和圆针之分，三棱针主要用于皮肤的缝合，而圆针主要用于皮下组织的缝合以及肌肉的缝合等。,缝合线：主要用于闭合组织或贯穿结扎。,消毒部分,手术人员的准备与消毒 动物术部的消毒与隔离 手术室和手术场地的消毒 器械及敷料的消毒,手术人员的准备与消毒,1、手、臂的洗涮 2、无菌手术衣、帽的穿戴,动物术部的消毒与隔离,1、术部除毛：家畜被毛浓密，易沾染污 物，并藏有大量微生物，所以手术前必须除毛。 2、术部消毒：用5%碘酊消毒后，稍干再用70-75%酒精脱碘,手术室和手术场地的消毒,手术室的消毒： 1、人工紫外灯照射消

6、毒，有效地净化环境，杀灭各种病原微生物； 2、化学药物熏蒸 手术场地的消毒： 1、5%-10%的来苏尔消毒 2、1%百毒杀喷雾消毒,器械及敷料的消毒,器械常用的消毒方法：高压蒸汽灭菌法、化学药物浸泡法、干燥箱消毒法等。化学药物浸泡法 1、将手术器械浸泡于0.1%新洁尔灭溶液1h； 2、1%来苏尔或甲醛溶液 ，浸泡30分钟,打结部分,结的种类：常用的结有方结、三叠结和外科结 方结 又称平结，是手术中最常用的一种。多用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，此结简单可靠，不易滑脱。 三叠结 又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共三个结。较牢固，结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多

7、。三叠结常用于有张力的缝合，大血管和肠线的结扎。 外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合后的打结。在打结过程中由于操作不当或用力不均，常产生假结和滑结两种错误结，有时会导致手术的失败。,方结 三叠结 假结,外科结 滑结,图5-31,打结方法,单手打结 为常用的一种方法，简便迅速。左右手均可打结 双手打结 除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合与结扎较为方便可靠 器械打结 用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端与结扎物之间，

8、用长线头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成第一结，打第二结时用相反方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。,图5-32 图5-33,图5-34,打结时必须注意的事项： 打结收紧时要求左、右手的用力点与结扎点成一直线，即三点成一直线。若一端缝合线向上提起，会使结扎点撕脱或结松脱。 无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向应相反，即两手需交叉，否则会形成假结，容易滑脱。若两手用力不均，只拉紧一根线，即使两结的方向相反，也会形成滑结。 打结时两手的距离适当，尤其是深部打结时，最好用两手食指指尖顶住结扎点，两手徐徐拉紧线端，以免松脱。 正确的剪线方法是将结扎的双线端提起略偏术者的左侧，助手将微张开的手

9、术剪，沿着双线端滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜一些，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短。,麻醉部分,局部麻醉： （一）局部麻醉药物选择：选择暂时阻断神经末梢、神经纤维及神经干的冲动、传导的药物。临床常用盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因等局部麻醉药。 （二）局部麻醉方法： 1、表面麻醉 2、局部浸润 3、传导麻醉 4、脊髓麻醉,麻醉部分,全身麻醉：主要是中枢麻醉状态，表现镇痛、镇静，松弛肌肉，意识消失等。 （一）吸入麻醉 （二）非吸入麻醉 速眠新注射液 杂种犬用量：0.08-0.12ml/kg 纯种犬用量：0.06-0.1ml/kg,缝合的方法 （1）单纯缝合法 又称单纯对合缝合，缝

10、合后创缘对合平整。 结节缝合法 常用于皮肤、皮下组织粘膜的缝合。是一种古老、最常用的方式，将缝针引入15-25cm缝线，于创缘一侧垂直刺入和对侧相应部位穿出打结。每逢一针打一个结,缝合要求创缘对齐，缝合创缘距离根据皮肤厚、薄来决定，一般小动物3-5mm，大动物0.8-1.2cm，缝合间距根据张力来决定，一般间距0.5-1cm，打结在创口一侧。 减张与园枕缝合 减张缝合是在结节缝合完结后，用粗线在距创缘较远处较深刺入组织，穿过对侧相应部位，然后打结；园枕缝合实际上也是减张缝合，所不同的是以 双线贯穿组织，打结前，两端之间置一小纱布卷或橡皮管作为园枕，起缓冲作用，以减少对组织的损伤,结节缝合 结节

11、减张缝合 园枕缝合,钮扣状缝合法 也是一种减张缝合法，此法适用于皮肤、肌肉、腱和筋膜的缝合。钮扣状缝合水平、垂直和重叠三种缝合法，后两种缝合法多适用于闭合疝孔（图3-14）。 螺旋缝合 又称单纯连续缝合法。是用一条长线，从创口的一端（但不剪断缝线）连续螺旋缝合至创口另一端，最后打结。常用于肌肉、腹膜、胃肠的缝合（图3-15）。 十字缝合 多用于张力较大的皮肤，牛豁鼻修补术，如图3-16所示。从第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合。第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，两端缝线在切口上交叉形成 X 形，拉紧打结。 连续锁边缝合 本法于单纯缝合相似。在缝合时每次将线交锁（图3-17）此种缝合

12、方法能使创缘对合良好，多用于皮肤和胃的缝合及活动性较大的部位缝合。,十字缝合,连续锁边缝合,（2）、内翻缝合法 适用于胃肠、子宫、膀胱、等官腔器官的缝合，一般分为间断内翻缝合法、连续内翻缝合法和袋口状缝合法（荷包缝合法）三种。 伦勃特氏缝合法 又称垂直褥氏内翻缝合，是胃肠手术传统的缝合方法。 A、间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道内翻缝合。 B、连续伦勃特氏缝合法 由切口一端开始，先作肌浆层间断缝合，再用同一条对浆膜肌层缝合，直到创口缝完打结（图 库兴氏缝合 又称连续水平褥氏内翻缝合，缝合方法（针与切口平行）于切口一端开始作肌浆层内翻，再用

13、同一条线平行缝合侧切口（图3-19）。,伦勃特氏垂直 连续缝合,库兴氏连续水平内翻缝合,康乃尔氏缝合法 这种缝合与水平内翻相似。不同的是缝合时缝针要贯穿全层组织，当线拉紧时则肠管切面即翻向肠腔；临床上多用于肠狭窄的一次性缝合。 荷包缝合 又称袋口状缝合，即作环状的肌浆层连续缝合。临床上多用于胃肠膀胱的破孔缝合或引流器固定的缝合。（3）、外翻缝合法 又称张力缝合，创缘内面光滑，如腹膜关闭和松弛皮肤的缝合。又分为间断与连续外翻两种缝合。 间断外翻缝合法，又分为直褥氏、横褥氏两种。 A、直褥式间断缝合：常用于皮肤松弛的缝合（如阴囊）以防皮肤创缘内卷、重叠。方法是从创缘近端0.2-0.3cm进针，从对侧创缘相应位置出