以预防为先导的健康照顾.ppt

1、第九章以预防为先导的健康照顾,目 录,第一节 全科医生应树立预防医学的观念 第二节 参与社区人群疾病预防控制 第三节 临床预防医学 第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健 三部门全国营养调查：中国居民营养与健康现状,第一节 全科医生应树立预防医学的观念,一、现代预防医学发展史上的二次卫生革命,(一)第一次卫生革命 (二)第二次卫生革命,表9-1 慢性病预防与急性传染病的预防的比较 急性传染病 慢性病 病因 有特异性的生物学病因 病因不明确，与多种因素有关 病因预防 特异性预防有效，直接 必须采取综合性的预防措施， 效果明确、迅速、可测 直接效果不明确，需要长时间 量 评价、观察 发病机制

2、 单纯、容易阻断 复杂、不容易阻断 病程 短、要么治愈、要么死 长、甚至终生带病、需要连续 亡 性的预防服务 传播 多具有传染性，人群预 多无传染性，人群预防的效果 防的效果、效益极佳， 不突出，以个人预防为主，以 以公共卫生人员和政府 个人的责任为主 的责任为主 医生的 不突出 医生的作用最重要，只有将防 作用 治相结合，预防才会有更好的 效果和效益 预后 后遗症少而单纯，需要 多器官、多系统损害，多方面 单一的躯体功能康复 创伤，需要连续性、综合性的 康复,二、现代预防医学中的三级预防策略,(一)第一级预防 (primary prevention) 第一级预防亦称病因预 防或发病前期预防。

3、 系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和社区预防并重。,个体预防可采取增进健康和自我保健，具体措施包括： 建立和培养良好的生活方式； 保持良好的社会心理状态； 合理营养、平衡膳食； 创造良好的劳动条件和生活环境； 适量的体育锻炼等。,重 点,社区通过采取特殊预防措施，包括： 健康教育； 预防接种和计划免疫； 妇女保健； 儿童保健； 高危人群的保护； 环境保护，治理空气、水、土壤的污 染； 执行职业卫生标准，做好职业人群健康监护； 执行生活环境卫生标准，保护居民健康等。,重 点,(二)第二级预防(secondary prev

4、ention),第二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。 即在疾病的临床期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。,第二级预防主要任务是 早期发现：包括筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查； 及时治疗：包括心理治疗、合理用药、早期用药等。,(三)第三级预防( terniary prevention),第三级预防亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。 对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复、社会卫生服务、倡导社会爱护病残者等，来

5、促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。,疾病 残障期：功能康复 三级 预防 分化期 尽量减少并发症或严重后果 预防 未分化期 早期诊断、早期治疗 二级 无症状期 早期发现、及时治疗 预防 暴露于危险因素 特异性保护 一级预防 健康人 健康促进 图9-1 三级预防示意图,有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程，预防医学应该包括6个方面的内容：,健康促进 特异性保护 早期诊断和及时治疗 限制残疾的发生 康复 临终病人的关怀 ）,健康促进（Health Promotion）：主要是通过健康教育使人们改变不良的行为方式和生活习惯（如酗酒、吸烟、药物依赖、高盐饮食等，采取健康的生活习惯和行为方式（

6、如吃平衡膳食、参加体育锻炼、保持理想睡眠、主动松弛、积极应付紧张等），从而使个人或人群达到最理想的健康状态。, 特异性保护(Specific Protection): 主要是通过卫生立法, 消除环境中的有害因素(如水源污染, 昆虫叮咬) ,阻断疾病传播的途径(如传染病患者隔离,食品检疫) , 通过免疫接种预防各种传染的发生, 采用化学药物预防某些疾病的传播 (如疟疾,丝虫病等), 最终防止疾病的发生, 维护个人及 人群的健康., 早期诊断和及时治疗(early diagnosis and prompt treatment) ,当疾病 仅仅产生可逆性的机体功能障碍时,早期诊断和及时治疗将促使机体

7、的功能完全恢复,使病人有较好的预后,并使治疗产生较好的效果和效益 .,限制残疾的发生(DisabilityLimitation)），在不可以的功能障碍发生之前，预防一种疾病的并发症将可以限制残疾的发生例如，特别关心糖尿病患者的日常皮肤保健，尤其是足部，可以防止足部皮肤溃疡及随后足坏疽的发生,康复（Rehabilitation)，当一种缺陷和残疾已经出现时，要采取适当的措施尽可能地保存其功能例如，可以用纠正手术来适当地克服小儿麻痹症的下肢功能障碍,临终病人的关怀（Care of the Terminally Ill Patient), 主要目的是防止病人在死亡之前产生不必要的被遗弃或被轻视感以及

8、不必要的痛苦和疼痛，以提高病人有限生命的质量, 一级预防 二级 预防 三级预防 图与疾病自然过程有关的预防医学层次,行为方式,暴露于危险因子,功能可逆性变化,晚期疾病,功能的不可逆性变化,健康促进,特异性保护,早期诊断和及时治疗,限制残疾的发生,临终关怀,康复,三、全科医生的预防医学观念,在健康与疾病的认识上 病因与发病机制上 研究对象上 服务策略上,四、全科医生的预防医学优势,1全科医生以社区为基础 2全科医生以人的健康为中心 3全科医生以家庭为单位 4全科医生对疾病病因和发病机制的全面认识 5全科医生的社会工作能力强,第二节 参与社区人群疾病预防控制,社会层面的群体预防计划 (1) 疾病预

9、防 (2)保护生产和生活环境 (3) 卫生保健,一、社区环境卫生指导,(一)社区环境污染及其来源,由于各种人为的、自然的因素，使环境的构成或状态发生变化，扰乱并破坏生态系统及人类正常的生活、生产环境条件，对人群的机体和精神状态产生了直接、间接或潜在性的有害影响，称为环境污染 严重的环境污染引起的环境破坏，称为公害,(二)社区环境污染对人体健康的影响,1人体对环境污染的反应 早期阶段可不表现出临床症状 代偿功能发生障碍，就可引起人体某些功能和结构发生异常变化，表现出相应疾病所特有的临床症状，这种使人发生病理变化的环境因素称为环境致病因素，人类所患的许多慢性疾病都与环境致病因素有关。,2环境污染对

10、人体健康影响的特点 (1)广泛性 (2)长期性 (3)多样性 (4)复杂性,重 点,3环境污染造成的危害 环境污染可引起急性中毒，但多数情况下表现为环境污染引起的慢性损害或远期效应，如致癌、致畸、致突变作用。 有些污染物可造成对免疫功能的影响，引起变态反应性疾病或导致人体抵抗力和劳动能力下降， 也可引起机体的非特异性损害，表现为一般疾病发病率增高等。,二、社区营养与食品卫生指导,(一)营养与营养素,营养是指人类摄取食物，经过消化、吸收、利用其中营养成分，满足自身生理需要的生物学过程。 营养素指食物中具有营养功能的物质，可分为6大类：蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素和水。 另外，近年来鉴

11、于膳食纤维具有某些特殊生理作用，也有人将其列为第七类营养素，实际上它是不能被消化吸收的多糖类，属于碳水化合物。,(二)膳食营养素参考摄入量,人体对各种营养素的需要量有一个适宜范围，摄入不足或过多都会对机体产生危害。膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes，DRl)是人们过去沿用的推荐膳食营养素供给量 (recommendeddietaryallowance，RDA)的发展和深化,膳食营养素参考摄入量包括： 1.营养素平均需求量(estimatedaveragerequirement，EAR) 2.膳食营养素的推荐摄入量(recommendednutrient int

12、ake，RNl) 3.适宜摄入量(adequateintake，A1) 4.可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel，TUIL)。 5.目的在于更准确地指导各类人群取得最佳的均衡营养，衡量特定群体营养状况，改善人们营养状况和身体素质。,(三)社区居民营养状况调查与监测,营养调查(nutritional survey):对社区人群各种营养素摄人量的调查，用以判断社区人群当前的营养状况。,营养监测(nutritionalsurveillance)：分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件，预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化，并及时采取措施，引导这种变化向有

13、意健康的方向发展,(三)社区居民营养状况调查与监测,1. 膳食调查,2. 人体营养水平鉴定,3. 营养素不足或缺乏症的临床检查,4. 人体测量资料分析,(四)改善社区居民营养的措施（一）,1深入研究社区居民营养素摄人与健康关系 定期开展膳食调查,2营养教育 营养教育包括： 有计划地对社区居民进行营养知识培训； 将营养知识纳入中小学的教育内容 将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中 利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传教育活动，推荐合理的膳食模式和健康的生活方式，纠正不良饮食习惯。,(四)改善社区居民营养的措施（二）,3落实中国居民膳食指南精神 我国的第一个膳食指南是1989年制订的，199

14、8年由中国营养学会新修订的膳食指南强调： “常吃奶类、豆类或其制品”，以弥补我国居民钙严重不足的缺陷及解决贫困地区蛋白质的补充问题； 提倡适度运动，保持进食量与能量消耗之间的平衡，维持正常体重，以减少慢性病的危险，提倡居民注意食品卫生，增强自我保护意识。 该指南适用于健康成人和2岁以上儿童。,(四)改善社区居民营养的措施（三）,4中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔(图9)是根据中国居民膳食指南结合中国居民的膳食结构特点设计的，它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中执行。,(四)改善社区居民营养的措施（四）,在应用平衡膳食宝塔时要注

15、意几个要点： 确定自己的食物需要； 同类互换，调配丰富多彩的膳食； 要合理分配三餐食量； 要因地制宜充分利用当地资源； 要养成习惯，长期坚持。,(五)食品安全性,WHO给食源性疾病的定义为“食源性疾病是指通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病”。即指通过食物传播的方式和途径致使病原物质进入人体并引起的中毒性或感染性疾病。,食源性疾病具有三个基本要素： 食物是传播疾病的媒介； 食物中的病原微生物是引起食源性疾病的致病因子； 临床特征为急性中毒性或感染性表现。,重 点,食源性疾病主要包括 食物中毒 经食物而感染的肠道传染病 食源性寄生虫病 由食物中的有毒有害污

16、染物所引起的中毒性疾病。,食物中危害人体健康和安全的有毒有害物质有三类： 生物性有毒有害物质，主要包括病原微生物、微生物毒素及其他生物性毒素； 化学有毒有害物质，包括残留农药、过敏物质、其他有毒有害物质； 物理性有害有毒物质，主要指砂石、毛发、铁器和放射性残留等。,三、社会心理行为因素与健康,社会心理因素对健康的影响主要体现在两个方面： 1.不良社会心理因素常可作为一类刺激源，作用于机体而产生一系列不良的心理活动和生理改变，导致的精神失常或心身疾病； 2.良好社会心理因素，则具有健康促进作用。,(一)社会因素与社会病（一）,1社会因素 (1)社会制度与经济水平 (2)文化因素 (3)人口因素

17、(4)卫生服务模式与卫生资源配置,2社会病 社会病及社会相关疾病是指社会心理因素起主导作用而导致的社会病理现象 常见的社会病有伤害(车祸、自杀等)、性病、精神异常、遵医行为不良、酗酒、吸毒、青少年妊娠等。,(一)社会因素与社会病（二）,(二)心理因素与心身疾病,心理因素是用以概括个体在日常生活中与所处的环境、所经历的各种生活事件相互作用的变量，是个体的内在特征与其所处的人际环境之间相互作用相互影响所形成的复杂过程，是各种社会文化的外在信息作用于具有个体特征的人，人体对刺激源作出的具有内在特征的反应。,(三)行为因素与健康问题,危害健康行为因素指偏离个体、他人和社会健康所期望的比较稳定的行为。

18、常见危害健康内行为包括：吸烟、酗酒、滥用药物、不良饮食行为与生活方式、性乱等。,四、疾病监测(surveillance of disease),疾病监测是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料并进行分析，及时采取干预措施和效果评价的全过程。,(一)疾病监测方法,主要由两种形式 被动监测：下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受 主动监测：根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料,(二)疾病监测种类,1传染病监测 2非传染病监测 3. 其他公共卫生监测,甲类传染病包括：鼠疫、霍乱； 乙类传染病包括：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、

19、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热共计22种； 丙类传染病包括：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性出血热结膜炎及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻计11种。,1995年，卫生部把肺结核、新生儿破伤风列为乙类报告传染病。2003年卫生部把传染性非典型肺炎列入甲类报告传染病。,第三节 临床预防医学,临床预防医学的主要内容包括:,一、健康危险因素评价 二、早期发现、早期诊断 三、预防接种与计划免疫,一、健康危险因素评价,(一)

20、一般项目 (二)个体健康危险因素 1生活环境中危险因素 空气质量、饮用水质、土壤与地质环境、噪声、辐射、其 2生产环境中危险因素 生产工艺过程中所暴露的理化因素和生物因素；劳动过程中的组织、安排、作息制度不合理；职业性心理紧张因素；不良劳动姿势与累积性慢性肌肉骨骼损伤氧,(二)个体健康危险因素（二） 3生活方式与行为因素 吸烟、酗酒、药物依赖、高盐饮食、膳食结构不合理、体重失控、A型行为、型行为、缺乏体育锻炼以及其他危害健康行为。 4个体背景 气质、性格、文化、宗教、信仰、道德、经济、社会地位、人生价值观与奋斗目标,(二)个体健康危险因素（三） 5家庭背景 家庭关系状况、经济来源、住房条件、生

21、活目标等。 6社区社会环境 社区经济发展水平、文化、信仰、安全、民风民俗等。 7重要生活事件 生长发育、挫折与障碍、失业、退休等。 8既往患病及恢复情况。 9医疗服务的可得性和可用性等。,二、早期发现、早期诊断,(一)筛检试验 (screening test),筛检试验是指应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。,(二)定期体格检查与周期性健康检查,1976年以来，加拿大卫生部门对定期健康检查的必要性、可行性、方法、手段和各年龄组、不同性别、不同疾病的定期筛检项目进行了系统的研究和讨论，提出了周期性健康检查(periodic heal

22、th examination)的概念。,周期性健康检查 是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。,周期性健康检查的优点： 有针对性和个性化的设计，效率高、效果好； 利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用； 可普及性强，能应用到社区的每一位居民； 问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络； 健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。,(三)病例发现 (case finding),病例发现是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病。,三、预防接种

23、与计划免疫,(一)预防接种 人工自动免疫 是用免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫。人工自动免疫接种后约23周即可产生免疫力，持续时间15年，其制剂分为以下几种。,(1)减毒活疫苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌株或病毒株制成。 优点是能在体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少，一般只需注射一次，而免疫效果较强，且持续时间较长甚至终身，如卡介苗、麻疹疫苗等。 缺点是：需冷冻保存；若细菌或病毒死亡，疫苗失去活性；当人体免疫功能低下，疫苗毒性相对升高时，可能会引起接种者严重感染甚至死亡。,(2)灭活疫苗：用加热、福尔马林等杀死的病原微生物制成，如狂犬病疫苗、流行性乙型脑炎疫苗等。

24、优点：易于保存，有效期时间长，一般可保存1年左右 缺点：注射次数多，注射剂量较大，局部和全身反应比较明显。,(3)类毒素：是经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体，如白喉、破伤风类毒素等。,2人工被动免疫 即直接给人体注射含有抗体的血清、免疫球蛋白及转移因子等制剂，以获得现成的免疫力，从而起到暂时性保护作用。特点是：免疫作用起效快。但维持时间短。如免疫血清、丙种球蛋白等。,(二)计划免疫,计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制和消灭传染病的目的。 计划免疫接种程序见表

25、9-3。,第四节 健康教育与健康促进,一、健康行为理论,(一)健康行为与健康相关行为 健康行为(health behavior)健康行为是指人体在生理、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。 健康相关行为(health related behavior) 是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为，一般可分为两大类：即促进健康的行为和危害健康的行为。,1促进健康行为,促进健康行为(healthpromoted behavior)是个体或群体表现出来的、客观上有利于自身和他人健康的若干行为。,对日常生活中的各种促进健康的行为有一定的判断标隹，其主要依据为以下五个特征: 有利性：行为表现有益于自

26、己、他人和全社会。 规律性：行为表现有一定的规律，如定时、定量进餐。 和谐性：个体的行为表现有自己鲜明的个性，又能根据整体环境随时调整自身行为。 一致性：行为本身具外显性，但它与内心情绪是一致的，没有中突或表里不一的表现。 适宜性：行为强度有理性控制，无明显冲动表现，且该强度对健康是有利的。,促进健康的行为具体表现在以下方面：（一）,(1)日常健康行为 (2)保健行为 (3)避免有害环境的行为 (4) 戒除不良嗜好 (5) 预警行为 (6) 求医行为 (7 ) 遵医行为，,(8) 病人角色行为，包括： 患病后及时解除原有的角色职责，转而接受医疗服务； 在身体条件允许的情况下承担力所能及的工作；

27、 伤病致残后，身残志坚，积极康复； 以正确的人生价值观和归宿感对待病残和死亡。,促进健康的行为具体表现在以下方面：（二）,2危害健康行为,(1) 日常生活中的危害健康行为 (2) 致病性行为模式 (3) 不良饮食习惯 (4) 不良疾病行为,(二) 健康相关行为改变的模式,1知信行模式 知信行(knowledge，attitude，belief，practice，KABP)模式是有关行为改变的较为成熟的理论模式，其中： “知”(知识和学习)是基础 “信”(信念和态度)是动力 “行”(产生促进健康行为和消除危害健康行为的改变过程)是目标。,2健康信念模式 健康信念模式(health belief

28、model，HBM)是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式 它遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理信念等对行为的主导作用。,健康信念形成主要涉及以下几个方面的因素: (1)产生“恐惧”： 1)知觉到易感性(perceived susceptibility) 2)知觉到严重性(perceived severity) (2)对行为效果的期望 1)知觉到益处(perceived benefits) 2)知觉到障碍(perceived barriers) (3)对行为效能的期望,二、健康教育(health education),(一)健康教育 健康教育是通过一系列

29、有组织、有计划的教育活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或控制健康危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。,(二)健康教育分类,1按目标人群或场所分 城市社区健康教育； 农村社区健康教育； 学校健康教育； 职业人群健康教育； 患者健康教育； 消费者健康教育； 与卫生行业有关的健康教育。,2.按教育目的或内容分 疾病防治的健康教育； 人生不同阶段的健康教育； 营养健康教育； 心理卫生教育； 环境保护的健康教育； 生殖健康教育； 安全教育； 控制不良行为的健康教育； 死亡教育。,三、健康促进,(一)健康促进概念 WHO(1

30、986年)给健康促进下的定义为：健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个体与社会对健康各自所负的责任。 1991年由美国著名的健康教育学者劳伦斯格林(Lawrence W Green)给健康促进下的定义为：健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。由他提出的健康教育和健康促进计划设计与评价方法，称之为“格林模式”，目前已被世人广泛接受。,(二)健康促进的基本特征,1健康促进是以健康为中心的全民教育 2健康促进涉及整个群体和人们社会生活的各个方面 3在疾病的三级预防中 4. 社区和群众参与是巩固健康发展的基础，而人群的健康知识

31、和观念是主动参与的关键。 5与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观参与于一体。,(三)健康促进的策略,1989年WHO进一步探讨了健康促进在发展中国家的作用，明确提出了健康促进的三项主要策略。,1政策倡导 2发展强大的联盟和社会支持系统 3积极参与,健康促进的主要策略,(四)健康咨询,健康咨询是与个体进行交流，开展有针对性的健康教育，以改变咨询对象的行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生和发展。,健康咨询的主要内容 （一）,1取得咨询对象的信任，建立良好的合作关系。 2向全体患者提供咨询 3努力让咨询对象明白行为因素和健康之间的关系 4和咨询对象一起来估计改变行为的困难。 5取得咨询对

32、象的承诺 6选择主要的、干预有效的危险因素进行干预。,健康咨询的主要内容（二）,7帮助患者制订改变行为的计划 8采用因人而异的综合性干预措施 9调动各方面的力量，如家庭、单位和社会等共同参与。 10加强随访和监督，及时发现问题和采取措施。,(五)社区健康教育与健康促进实施（一）,1社区组织与动员 (1) 开发领导，实现行政干预； (2) 动员社会力量，建立健全组织网络； (3) 依靠家庭力量，实施健康教育； (4) 广泛动员群众，促进人人参与； (5) 积极开发利用社区资源，保持健康教育可持续发展。,2健康信息传播 包括以下五个环节： (1) 传播者(communicator) (2) 信息(

33、information) (3) 传播途径(channel) (4) 接受者(audience) (5) 效果(communication effect),(五)社区健康教育与健康促进实施（二）,3社区健康教育的基本内容,(1)城市社区健康教育的基本内容： 1)社区常见病防治的宣传教育，包括： 慢性非传染性疾病的社区防治； 新老传染病防制； 加强安全教育，防止意外伤害等。,2) 家庭健康教育，包括： 家庭饮食卫生与营养教育； 家庭急救与护理; 居室环境卫生知识； 生殖健康教育； 家庭心理卫生教育等。 3) 创建卫生城市的宣传教育。 4) 社会卫生公德与卫生法规教育。,(1)城市社区健康教育的基

34、本内容 （二）,(2)农村社区健康教育的基本内容 (一),1) 农村常见病防治宣传教育：包括： 传染病和寄生虫病防治知识； 慢性非传染性疾病防治知识； 地方病防治知识； 农业劳动相关疾病防治知识等。,2) 移风易俗，改变不良卫生习惯教育。 3) 农村环境卫生和环境保护教育。 4) 健康观念与卫生法制教育。,(2)农村社区健康教育的基本内容 (二),第五节 自我保健, 自我保健是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利与义务的体现。,定 义,一、个体自我保健基本方法,(一)生理调节 1坚持运动 2规律生活 3合理营养 4保护生态环境,(二)心理调节,紧张是人们在对刺激物或

35、环境变化作出反应时表现出的生理和心理反应。 适度紧张可使人充满活力，提高效率 过度紧张则危及人类的心身健康。 控制紧张首先应树立正确的人生观，培养乐观健康的性格，保持心理健康。 培养广泛的兴趣、积极参加各种娱乐活动，也有利于控制紧张。,行为矫正包括促进健康行为的培养和消除或控制危害健康行为，结合在健康教育和健康促进活动中进行效果更好。,(三)行为矫正,(四)自我诊断,自我诊断指根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做的判断，如自己所患何种疾病和病情严重程度。,(五)自我治疗,自我治疗是指诊断明确后，在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治疗方法、自

36、行用药实施的治疗。 自我治疗经济、方便，治疗方法和选用药物由病人自己控制。,(六)自我预防,自我预防指在疾病或意外事故出现之前，个体所作的心理上、知识上和物质上的准备。,二、家庭保健,家庭是社会的基本功能单位，家庭有保护其成员(尤其是妇女、儿童、老人)健康的主要职责和义务。,(一)家庭保健的内容,1培养健康的生活方式 2保持家庭心理健康 3开展家庭健康教育,(二)家庭保健的评价内容,1家庭基本情况 2家庭结构 3家庭生活周期 4家庭功能,三、社区保健,社区保健是社区卫生工作者和有关机构通过社区调查，研究社区人群的文化和社会特点及存在的社区健康问题，在此基础上制订和实施社区保健计划并对其作出评价

37、的过程。,(一)社区保健的原则,1一级预防 主要手段是增进健康和采取特殊的预防措施。 2二级预防 即针对疾病发生的五早预防：早发现、早诊断、早治疗以及对传染病的早报告和早隔离。 3三级预防 即防止发生病残、开展康复医疗、恢复劳动能力、促进病人恢复健康生活方式等。,(二)社区保健的内容,1社区诊断 社区诊断是通过社区卫生调查和利用有关社区卫生资料，对社区卫生状况和人群健康水平作出初步评价，并对主要健康问题作出结论和判断。 社区诊断主要内容：社区健康水平和存在的问题、社区卫生状况、社区卫生资源和社区保健意识。社区诊断资料主要来源于社区的全面调查或抽样调查和社区健康档案中有关卫生统计资料。,2制订并

38、实施社区保健计划 制订社区保健计划须考虑社区卫生需求及社区资源状况明确解决问题的优先顺序。,(三)不同社区的保健特点,1城市保健特点 2工矿企业保健特点 3农村保健特点,四、全科医生在自我保健中的作用,(一)了解影响患者选择自我保健的因素 影响患者选择自我保健的因素是多种多样的,自我保健的因素（一）,健康问题的严重和复杂程度 患者对健康问题的认识和经验 患者的自我保健观念和能力, 健康信念以及对症状的反应； 家庭可用于自我保健的资源； 医疗服务的可用性和可得性； 个人的某些特征如性格、文化程度、职业、经济水平、性别、年龄等。,自我保健的因素（二）,(二)开展自我保健教育,患者选择自我保健来处理

39、健康问题的前提是具有处理这种问题的经验或从其他途径咨询被认为有用的信息和方法 不适当的自我保健措施可能会延误病情或掩盖问题的严重性，以致引起严重后果。,(三)自我保健信息传播,社区患者自我保健的信息来源途径通常是： 家庭、朋友或同事对类似健康问题提供的 经验； 诸如书刊、杂志、科普读物等出版物中有关健康知识； 电视、广播、广告、药物说明书等 非医务人员提供的民间单方、秘方等。,(四)组织和领导社区基础上的自我保健活动,全科医生是居民自我保健的倡导者和组织者，可以通过开展自我保健教育提供自我保健的知识和基本技能培训； 针对社区主要健康问题制订自我保健组织计划； 组织和领导社区病人成立针对某些慢性

40、病防治的“自助小组”，促进成员之间交流各自的保健经验，相互鼓励、相互帮助，培养病人的自我责任感，把有问题的人转变为解决问题的人。,作 业,一、名词解释: 1. 食源性疾病 2. 周期性健康检查 3. 健康促进 4. 自我保健 二、简答题: 1. 根据疾病的发生、发展的自然过程，预防医学应该包括哪几个方面的内容? 2. 环境污染对人体健康影响的特点? 3. 食源性疾病的基本要素? 4. 健康促进的基本内容? 5. 临床预防服务包括哪些内容? 三、如何理解全科医生在居民自我保健中的作用?,三部门全国营养调查中国居民营养与健康现状,中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统

41、计局,第一部分 背景,一、调查目的与意义 国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标。良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。世界上许多国家，尤其是发达国家均定期开展国民营养与健康状况调查，及时颁布调查结果，并据此制定和评价相应的社会发展政策，以改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展。,我国曾于1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查；1959年、1979年和1991年分别开展过三次全国高血压流行病学调查；1984年和1996年分别开展过两次糖尿病抽样调查。上述调查对于了解我国城乡居民膳食结

42、构和营养水平及其相关慢性疾病的流行病学特点及变化规律；评价城乡居民营养与健康水平；制定相关政策和疾病防治措施发挥了积极的作用。,由于近十年来，我国社会经济得到了快速发展，一方面为消除营养缺乏和改善居民健康提供了经济、物质基础，另一方面也导致了膳食结构、生活方式和疾病谱的变化。为及时了解居民膳食结构、营养和健康状况及其变化规律，揭示社会经济发展对居民营养和健康状况的影响，为国家制定相关政策、引导农业及食品产业发展、指导居民采纳健康生活方式提供科学依据，2002年8-12月，在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了中国居民营养与健康状

43、况调查。,本次调查正值我国全面建设小康社会的重要时期。通过调查不但可以建立中国居民营养与健康状况数据库，为科学研究和制定相关政策提供重要资源，也是坚持以人为本，树立和落实全面、协调、可持续科学发展观的具体体现。,二、调查方法与内容,按经济发展水平及类型将全国各县（市、区）划分为大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村，共6类地区。采用多阶段分层整群随机抽样，在全国31个省、自治区、直辖市的132个县（区、市）（见图1）共抽取71971户（城市24034户、农村47937户）， 243479人（城市68656人、农村174 823人）。为保证孕妇、乳母、婴幼儿和12岁及以下儿童的

44、调查人数，以满足各组样本量的要求，在样本地区适当补充调查人数，本次调查总计272023人。,本次调查包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分，其中膳食调查23463户（城市7 683户、农村15780户）、69205人，体检221044人，血压测量153259人，血脂测定94996人，血红蛋白测定211726人，血糖测定98509人，血浆维生素A测定13870人。,第二部分 主要结果,最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国仍面临着营养缺乏与营养过度的双重挑战。,一、居民营养与健康状况明显改善,（一） 居民膳食质量明显提高。我国城

45、乡居民能量及蛋白质摄入得到基本满足，肉、禽、蛋等动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升。城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%、脂肪供能比由19%增加到28%，碳水化合物供能比由70%下降到 61%。（详见表1，2）。,（二）儿童青少年生长发育水平稳步提高,婴儿平均出生体重达到3309克，低出生体重率为3.6%，已达到发达国家水平。全国城乡3-18岁儿童青少年各年龄组身高比1992年平均增加3.3厘米。但与城市相比，农村男性平均低4.9厘米，女性平

46、均低4.2厘米。,5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下降55%，其中城市下降74%，农村下降51%；儿童低体重率为7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，农村下降53%。,（三）儿童营养不良患病率显著下降,（四）居民贫血患病率有所下降,城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；农村男性由15.4%下降至12.9%；农村女性由20.8%下降至18.8%。,二、居民营养与健康问题不容忽视,（一）城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44

47、克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。,（二）一些营养缺乏病依然存在,儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%，说明农村地区婴儿辅食添加不合理的问题十分突出。,铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。我国居民贫血患病率平均为15.2%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫