脑出血的临床表现

1、 脑出血患者的护理 脑出血的临床表现脑出血是中老年人的常见病、多发病之一，发病急、病程长、疗效慢、致残率高，给患者带来极大的痛苦，其预后与出血的部位和出血量有直接关系。做好脑出血患者的护理是整个治疗中不容忽视的重要环节，对疾病治愈起着举足轻重的作用。脑出血的临床表现（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 （2）呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 （3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深

2、部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 （4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 （5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。 心理护理： 1 对疾病的恐惧、焦虑 脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。不管是语言功能还是肢体功能障碍都是患者所不能立即接受的，会表现为焦

3、虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心患者，使其配合治疗及护理工作。2 对环境和患者角色的焦虑 患者从普通社会角色转变到患者角色，远离正常生活环境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境、主管医生、主管护士、病区主任、护士长以及同病室患者，使患者能很快融入当前环境，产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。3 对治疗的失望 脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到患者预期的水平。长期的输液服药，也会使患者产生厌烦情绪。此时，要对患者表示理解，多与患者沟通，引导患者多

4、方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素，促进患者康复。4 康复期的顾虑 脑出血患者急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日常治疗就以康复训练为主了。脑出血患者的恢复速度和程度也是因人而异的，大部分患者会有不同程度的功能障碍，患者担心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成负担，担心自己以后的生活。中年患者对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信心，积极协助患者进行功能锻炼，对于患者一点点微小的进步都要善于发现，真诚

5、鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑患者，更不能随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向患者及家属教授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。 总之，良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治疗，更要认真做好心理护理工作。病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。1 常规护理.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保

6、持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 发病后2448 h内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，防止再度出血。保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在120125滴/min。各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激，以防再出血。床头抬高1530，给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。在急性期内应密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，每3060 min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼

7、吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 2 昏迷患者护理 要密切观察患者病情，随时做好抢救准备。患者多因昏迷致咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物常误吸入气管支气管内引起肺炎及肺不张,加重脑

8、缺氧,因此对脑出血的患者应给予吸氧及吸痰,保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，方便口腔分泌物向外引流，每天进行口腔护理23次。昏迷患者常常有尿潴留和小便失禁现象，可以经常热敷膀胱区，以刺激膀胱收缩，也可以进行按摩，协助排尿。对小便失禁的患者采用留置导尿管法。同时，要注意保持局部皮肤清洁，防止引起尿路感染。张口呼吸者用湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染。每天用盐水擦洗眼睛，定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤。对长时间昏迷暂时不能进食者，给予鼻饲饮食。.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于

9、心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。 3 饮食护理大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。 给于静脉维持营养。如无呕吐及胃出血,第3天放置胃管,最初液体量应控制在2 000 mL左右,以免加重脑水肿。食物不易过冷、过热，喂食速度不易过快,以免引起呕吐.饮食要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 4 并发症护理 患者出现高热时

10、，采取物理降温和药物降温相结合的方法，使体温降至正常。肺部感染患者定时雾化吸入稀释痰液，以利吸出，保持呼吸道通畅，以防窒息。长期卧床的患者要按时翻身按摩受压部位，对褥疮好发部位进行局部按摩及躯体的擦浴，确保皮肤的清洁与湿度，恢复皮肤弹性，防止发生褥疮而引起皮肤感染。做好口腔护理，每日2次，保持口腔卫生，预防口腔感染。病情稳定后，经常变换体位，保持肢体功能位置。5 康复护理 脑出血患者致残率高，运动功能障碍、感觉功能障碍和语言功能障碍是最常见的。各种神经功能的康复是一个循序渐进而漫长的过程。由于出血的部位不同，致瘫的部位也不同，造成许多患者愈后仍不能生活自理。因此，患者在住院期间，在病情趋于稳定

11、的情况下，要适当地对患者进行局部功能锻炼，康复护理应从疾病的发生时开始，必须与治疗同时进行。早期康复可增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，并可杜绝或减轻废用综合征及并发症的发生，如褥疮、肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等，缩短康复疗程。保持患者在卧床时的肢体和关节正确位置，预防上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛。发病23 d即可行关节的被动运动，1周后病情稳定、脑水肿消退后可开始练习坐位，尽早练习坐位、站位的平衡训练。卧床期间患者要注意翻身、叩背排出呼吸道分泌物，留置尿管者要定时开放，以训练膀胱功能，同时预防呼吸道和泌尿道的感染。患者病情稳定后，一方面帮助患者开始床上肢体活动，鼓励患者加强肢

12、体的功能锻炼，从说一些简单的日常用语开始，让患者跟着说，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。另一方面加强心理护理，帮助患者调整心理情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。6 功能锻炼 功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空，同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。上肢功能锻炼：护理人员站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸屈、旋转运动，护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运

13、动。下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋、膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展，护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动。7 日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理，逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 .出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。 总之，脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于脑血管破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。临床多表现为意识丧

14、失、偏瘫、失语、脑脊液不正常，重症者出现昏迷，占全部脑卒中的20%30%。脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键。对一位护理人员而言，必须充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等全面的知识，提高护理技能，才能更好地配合医师的治疗，达到患者最佳康复的效果。1脑出血和与脑梗死的鉴别诊断： 脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在12天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (5)脑出血病人