局部解剖学（头部）.ppt

1、局部解剖学regional anatomy,河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张边江,绪 论,一、定义： 研究人体各局部由浅入深的组织结构、形态特点及其层次和毗邻关系。 二、目的： 是学习临床医学，特别是外科学、妇产科学等手术学科和影像诊断学科的重要基础学科。,三、局部解剖学与系统解剖学的区别 系统解剖学是按机能对人体进行划分，重点研究器官的形态；局部解剖学是按局部对人体进行划分，重点研究器官与器官间的关系。,四、器官间各种关系 1、层次关系：层次关系是人体各局部最主要的关系，在体壁和四肢，呈现封套式层次关系。在体腔，则呈现行列式层次关系。封套式层次关系即：由浅入深分别为，皮肤、浅筋

2、膜、深筋膜、肌肉和骨，前二者称浅层结构；后三者称深层结构。行列式层次即：上下、左右、内外、前后及浅深间关系。,2、间接关系：间接关系即腔隙关系，器官与器官间相贴但不直接相连，其间有空间相隔。主要出现于三大浆膜囊存在的局部，即胸部、腹部和盆部。间接关系为局部器官提供了良好的活动环境，同时也为处该局部器官创造了有利的条件，即天然的通道，但又是病变扩散的途径。,3、间隙关系：间隙关系是器官与器官间直接关系，其特点为器官与器官间由疏松组织连接。既有利于器官的活动，又是进入该器官血管神经的通道，易剥离。是处理各局部首选的路线和进路，也是病变扩散的途径即危险的局部关系。,4、其他各种形式器官间关系：韧带、

3、隔、缔、孔、三角、沟、管等是器官间的特殊关系，也是确定各种结构的标志。,五、局部的划分 1、自然划分：人体可自然地划分为8个局部，即头部、颈部、胸部、腹部、盆部、脊柱区、上肢和下肢。 2、人为划分：为有利于研究各局部器官间的关系，可将8大局部根据其组装特点进一步划分若干小的局部，最小的局部即一器官所占据的局部，即器官的局部解剖。,第一章 头部,第一节 概述 一、境界： 下颌骨下缘， 下颌角， 乳突尖、 上项线、 枕外隆凸的连线,二、分区： 后上方：颅部 前下方：面部 界线是：眶上缘 颧弓上缘 外耳门上缘 乳突,三、表面解剖,1、脑的定位标志： 眉弓 superciliary 对大脑额叶下缘；

4、颧弓 zygomatic arch 对大脑颞叶下缘； 枕外隆凸 external occipital protuberance 对大脑枕叶下缘。,2、硬脑膜窦定位标志 枕外隆凸 对窦汇； 上项线 linea nuchae superior 对横窦(右侧横窦明显大于左侧横窦)； 乳突 mastoid process 对乙状窦。 3、三叉神经定位标志： 眶上切迹(孔) supra-orbital notch 眶下孔 infra-orbital foramen、 颏孔 mental foramen 分别为三叉神经的三条终支穿出部位，三孔均在同一垂线上，是应用的麻醉点，也是面部感染的通道。,体 表 投

5、 影 Surface projection,1.Middle meningeal a.,2.Central sulcus,3.Lateral sulcus,第二节 面部,分区： 眶区 鼻区 口区 颊区 面侧区 腮腺咬肌区 面侧深区,面部浅层结构 Superficial structures of face,皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 面表情肌 muscles of expression 腮腺管 parotid duct 面动、静脉 facial artery and vein 淋巴结 lymph nodes 三叉神经 Trigeminal nerve 面神经

6、facial nerve,面动脉 Facial Artery 三叉神经 Trigeminal Nerve 面神经 Facial Nerve,一、面部浅层结构 （一）皮肤 薄而软富于弹性，血管较丰富及含大量的毛囊、皮脂腺和汗腺，三个特点很突出。,（二）浅筋膜 1、疏松结缔组织 2、表情肌,3、血管 面动脉 facial artery 及其分支 起自颈外动脉，行向前内上方，经二腹肌腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，继经下颌下腺的深方，在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部。通常经面神经下颌缘支浅面，迂曲行向内上，经口角和鼻翼外侧之内眦，改称内眦动脉。 面静脉 facial vein及其属支 起始

7、于内眦静脉，伴行于面动脉的后方，向下于下颌体下缘至下颌角下方，与下颌后静脉的前支汇合，穿颈深筋膜浅层，于舌骨大角高度注入颈内静脉。面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。,面部的“危险三角”区 两侧面静脉间区域称为面部的“危险三角”区。,4.淋巴 淋巴管丰富并吻合成网，注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。,头 部 淋 巴 回 流 Lymphatic drainage of the head,5.神经 （1）三叉神经 眶上神经 眶下神经 颏神经,（2）面神经 属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮腺，以5组终支形式分布于面部表情肌。,面神经分支： 5组终支为颞支、颧支、颊支、下颌

8、缘支和颈支。以确保完成面部极微小的表情变化。,二、面侧区 颊区 面侧区 腮腺咬肌区 面侧深区,（一）腮腺咬肌区 1.境界 此区指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝，其上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。下颌支后缘以后的部分称下颌后窝。腮腺咬肌区内主要结构有腮腺、咬肌以及有关的血管、神经等。,腮腺咬肌区Parotid and Masseteric Region,腮 腺 parotid gland 位置和形态 morphology and location 腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric

9、 fascia 腮腺淋巴结 Parotid lymph node 腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland 腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland 咬肌 Masseter,（一）腮腺咬肌区 2.内容 （1）腮腺咬肌筋膜： 是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。 特点 发出许多间隔深入腺体，将腮腺分割为许多小叶。 浅层厚而致密，深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展。,腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘,（）腮腺的位置和形态

10、位置：位于外耳道下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。 形态：腮腺呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁，通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部，浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面;深部位于下颌后窝及下颌支的深面，内向深至咽侧壁。,腮腺parotid gland （1） 位置,（2）形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。,（）腮腺导管： 由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指（1.5cm）处向前走行，至咬肌前缘呈直角

11、向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对处颊粘膜。,（3）腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位,Opening of the parotid duct,（）穿经腮腺的结构 横行：面神经 facial nerve、 纵行：颈外动脉 external carotid artery 下颌后静脉 retromandibular vein 由浅入深分别是 面神经、 下颌后静脉、 颈外动脉。,4.穿经腮腺的结构,纵行穿行腮腺的结构： Auriculotemporal n. Superficial temporal a .&.v. External carotid a. Ret

12、romandibular v. 横行穿行腮腺的结构： Transverse facial v. Facial n. Maxillary a.,）面神经： 腮腺前段：为面神经主干，长约1cm。于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为茎突，后方为乳突，下方为二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。 腮腺内段：行于腮腺实质内，分上、下两干，上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。 腮腺后段：以扇形网状形式至各相应区域面肌。,面神经的颅外行程及分段,）下颌后静脉

13、颞浅静脉自腮腺上缘穿入腮腺深面，在腮腺内与上颌静脉汇合形成下颌后静脉。继而在颈外动脉的浅面下行至腮腺的下端，分为前、后两支。,下颌后静脉,）颈外动脉 从下颌后窝由深面穿入腮腺，行于下颌后静脉后内侧，至下颌角平面分为上颌动脉和颞浅动脉。上颌动脉在下颌颈内侧入下颌窝；颞浅动脉越颧弓根部表面至颞区。,）耳颞神经 在腮腺深面上行，出腮腺至颞区。,颈外动脉、耳颞神经,（）毗邻腮腺的结构 上缘：外耳道和颞下颌关节。 外面：相邻耳大神经和腮腺浅淋巴结。 前内面：咬肌、下颌支及翼内肌内部。 后内面：相邻乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和第-对脑神经。形成“腮腺床”。,（6）腮腺周边的

14、结构 腮腺的上缘：由后向前为，耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉及面神经颞支。 腮腺的前缘：自上而下为面神经颧支、面横动脉、面横静脉、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支。 腮腺的下端：由前向后为，下颌缘支、颈支和下颌后静脉。 腮腺的后缘：面神经主干和肌肉。,（7）咬肌 后上部：腮腺浅部。 浅面：面横动脉、面横静脉、腮腺管、面神经颊支和下颌缘支。,（二）面侧深区 位于颅底下方，口腔及咽外侧，即颞下窝。由肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。,（二）面侧深区 该局部的主要定位关系是翼外肌lateral pterygoid muscle： 其浅面主要是血管。 其深面主要是神经。 其上缘有同名

15、且伴行的两条血管和两条神经，即颞深前、后血管神经。 其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经，即舌神经及舌动静脉和下牙槽神经及动静脉。 其浅面的血管主干发一分支上行于肌深面，即脑膜中动脉；其深面的神经主干发一分支浅出于肌浅面即颊神经。,三、面部间隙 （一）咬肌间隙 咬肌和下颌支之间的狭隙。 （二）翼下颌间隙 下颌支和翼内肌之间。,第三节 颅部,分区 额顶枕区 颅顶 颞区 颅底 颅腔及内容,一、颅顶 （一）额顶枕区 额顶枕区的界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二

16、层结合疏松，易分离。,Skin 皮肤 Connective tissue 结缔组织 Aponeurosis 帽状腱膜 Loose connective tissue 疏松结缔组织 Pericarnium 骨膜,1、皮肤： 此区的皮肤有三个较显著的特点，即厚而致密，血管丰富，大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。 2、浅筋膜： 是血管神经最丰富层次，视为该区血管神经的通道，由致密结缔组织和团状的脂肪组织相互交织且又分布明确网罗而成。致密结缔组织形成许多垂直的结缔组织小梁，紧密连于表浅的皮肤和深面的帽状腱膜，三者形成一个独特的整体结构即头皮。同时，相互间又形成无数小格。在小格内充满脂肪团，内含丰富的血管神经。

17、,浅筋膜血管神经 分前、后两组，呈辐辏状走行。 特点： 1、神经分布相互重叠。 2、颅顶的血供来源于颈内、外动脉，且分支之间存在广泛吻合。 3、血管神经呈辐辏状走行。,3、帽状腱膜 epicranial aponeurosis 是最坚韧层次，腱膜厚而致密，前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。也是构成和运动头皮及开大眼裂的主要动力层次结构。其前后纵向张力较大而横向张力较小，因此，处理不同方位的切开或损伤时，应区别对待。,4、腱膜下结缔组织： 是最薄弱层次，由疏松结缔组织构成，移动性大，又称为腱膜下间隙，为头皮的活动提供了良好的条件。疏松结缔组织范围广易剥离，且含导血管并与颅顶骨内的板障静脉及颅

18、腔内的静脉窦相通，故称此层次为危险间隙。,5、颅骨外膜： 是最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝处结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。,（二）颞区（略）,二、颅底内面 颅前窝（略） 垂体与垂体窝 蝶鞍区 颅中窝 海绵窦 外侧部 颅后窝（略）,海绵窦 位置： 蝶鞍和垂体的两侧 窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分割成许多相互交通的小腔隙。,海绵窦的毗邻与内容 前界：眶上裂内侧部。 后界：颞骨岩部的尖端。 上壁：向内侧与鞍膈向移行。 下壁：借薄的骨壁与蝶窦相邻。 外侧

19、壁：内有动眼神经、滑车神经、眼神颈和上颌神经通过。 内侧壁：上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。,海绵窦与面静脉、翼静脉丛的交通,解剖步骤和注意事项Dissection notes and procedure,切口Incision,皮肤 Skin incision 翻皮瓣 Reflect the skin flaps,The scalp: identify the layers of the scalp,颞区浅层结构 The superficial part of temporal region 在耳屏前方解剖颞浅动、静脉和耳颞神经。In front of the tragu

20、s dissect the superficial temporal artery and vein and auriculotemporal n.,面浅层结构 The superficial part of the face,1. 暴露重要的面表情肌Expose the major facial muscles.,2.解剖面神经的分支 清理腮腺的表面，寻找腮腺管和面神经的颏支，或在面神经浅面的下颌缘支。循着面神经分支逆行追踪至腮腺内面神经主干，然后循着面神经主干找到其分支，并追踪至所支配的面表情肌。,2. Dissect the branches of the facial nerve Cl

21、ean the surface of the parotid gland, find out the parotid duct and the buccal branches of the facial nerve, or the marginal mandibular branches of the facial nerve superficial to the facial artery. Follow one of the branches of the facial nerve back through the parotid gland to the trunk of the ner

22、ve, and then trace the other branches of the facial nerve following the trunk of the nerve to the muscles of expression.,3. 解剖面动、静脉 在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处找到面动脉，并追踪至眼的内眦。 注意保护跨过面动脉浅面的下颌缘支。 找出并清理位于面动脉后方的面静脉。,3.dissect the facial artery and vein Find the artery at the junction of the lower border of the mandible of t