[doc格式] 膝关节镜下前后交叉韧带重建手术配合

膝关节镜下前后交叉韧带重建手术配合138中国实用医药2009年4月第4卷第L2期CHINAPRACMED,APR2009,VO14NO12挂线,直肠环以下至外口全部切开同时清除内口感染源,将切开后两侧硬结管壁剪除干净,浅部底层管壁可全切除,深部底层管壁搜刮干净,用手术刀破坏管壁,以底层管壁下脂肪组织不露出为度,皮肤创缘修剪平整,呈45的坡度治疗组切开半深缝合术式创面用30可吸收肠线将肛缘内创面缝合下3/5层深,正中部创面缝合下1/2层深,远端创面缝合下2/5层深,使缝合后创面呈内高外低的坡度,但不能留死腔对距离肛门较远,呈斜形或弯曲形切开的创面,在纵形创面边缘延长浅层切LI152512/13,而在延长切口左右斜向或弯曲切开创面全层缝合,主切口半深缝合,这样就使延长切口成了引流口,有效地防止切开创面分泌物污染全层缝合创面对照组传统切开术创面切开后敞开不缝合13术后创面处理术毕次日起每ET早晚换药,2次/D术后创面处理术后嘱患者流质饮食,控制大便3D常规静滴抗生素抗炎治疗伤口常规换药,换药前先做局部清洁,以15000高锰酸钾液改成痔浴液熏洗坐浴20RNIN,水温控制在3540之间57D拆除皮肤缝线14观察指标记录两组的治疗时间,及两组术后并发症出血,水肿,剧烈疼痛,感染,凹陷畸形等的发生率15疗效标准依照卫生部颁标准判定治愈症状及体征消失,创I1愈合好转症状及体征改善,创口未愈未愈症状及体征均无变化16统计学方法采用统计学软件130对所得数据进行统计学分析,率的检验采用检验,均数检验采用T检验P005,差异有统计学意义2结果21两组术后疗效情况本组病例全部治愈,随访3个月,无发现复发感染治疗组治疗时间为8535D,对照组为12545D,经T检验,两组有统计学差异P00522组术后并发症发生情况比较对照组发生水肿1例,剧烈疼痛4例,对照组发生出血6例,水肿2例,剧烈疼痛6例,感染2例,凹陷畸形6例,两组经卡放检验,差异有统计意义P0053讨论肛瘘是由于肛腺感染而引起的特殊病变,90的肛瘘是因肛门直肠感染脓肿破溃形成窦道,一般较难自愈,均需手术治疗,手术是治疗肛痰唯一可靠而有效的方法,其原因在于内口和原发病灶的存在因此,只有彻底地清除内口与原发病灶,才是治愈肛痪的关键故一般性肛瘘的治疗原则为针对肛门腺感染是肛瘘形成的主要原因,彻底切除感染的肛隐窝,肛门腺导管和肛门腺,同时应保护肛门括约肌及正常肛门机能现代研究证实,肛管外括约肌的完整性,内括约肌反射的完整性,肛门局部上皮电生理感觉,以及瘫痕组织引起的肛管缺损是影响肛门节制功能的主要因素因此,如何选择肛瘘手术方式以及最大限度保护肛门内外括约肌,成为肛瘘治疗中的关键问题瘘管切开术具有引流通畅,伤口水肿少等优点,但伤口的愈合时间长,伤口愈合要经过伤口收缩,肉芽组织增生及表皮再生等过程伤口收缩使伤口卷曲,凹陷,伤口的对合欠佳肉芽组织过度增生,瘢痕组织增多,术后形成瘢痕大术后大的瘢痕挛缩容易引起肛门变形,严重时妨碍肛门收缩切除内口和消除瘘管内端是肛瘘治疗的关键内口位于肛管高压区是肛瘘迁延不愈的一个重要原因肛肠动力学研究结果表明,正常的肛管是个高压区,内口位于肛管静息压最高点的齿线附近,高压经内口不断将肠腔中的粪便,肠液和细菌等感染物质压入瘘道,而外口闭合,括约肌活动等因素使瘘管常处于引流不畅状态,感染物质难以排出,滞留于瘘管内,形成长期慢性炎症和反复感染与传统切开术相比,肛瘘切开半深缝合术要彻底清除内口及感染的肛腺,充分搔刮,清除所有瘘管,窦腔内的坏死组织和上皮碎屑缝合不留死腔,呈内高外低的坡度,皮肤不缝合故创面半深缝合内口清除彻底,缝合切除内口处黏膜,可以及时处理创面渗血,并且关闭瘘管内端,减少来自肛管高压区的感染物质同时将部分切开的肛门括约肌修复,达到最小程度的括约肌损伤大大缩小创面,减少了污染物直接与创面的接触,为创面的生长提供了一个有利的环境,缩短了创面愈合时间而且术后仅留线状瘢痕,肛门易于保持原形本研究结果表明,肛瘘切开半深缝合术治疗时间短,且出血,水肿,剧烈疼痛,感染,凹陷畸形等并发症的发生率低于传统切开术,故肛瘘切开半深缝合术优于传统的切开术参考文献1丁义江肛肠动力性疾病的诊治进展临床外科杂志,2004,1263253262HASEGAWAH,RADLEYS,KEIGHLEYMRLONGTERMRESULTSOFCUTTINGSETONFISTULOTOMYACTACHIRIUGOSL,2000,479193谷云飞,陈红锦,史仁杰,等保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的I临床研究南京中医药大学,2007,2312023膝关节镜下前后交叉韧带重建手术配合陈广秀张运金郑美诗【摘要】目的探讨膝关节镜下前后交叉韧带重建手术配合方法回顾近年来实施膝关节镜下前后交叉韧带重建术患者的心理护理和术中配合结果经过周密细致的术中护理配合为手术创造了良好条件,缩短手术时间结论术中密切手术配合,对于手术成功有着极为重要的作用【关键词】膝关节镜前后交叉韧带手术配合作者单位516001惠州市中心人民医院手术室中国实用医药2009年4月第4卷第12期CHINAPRACMED,APR2009,VO14,NO12前后交叉韧带同时断裂是高能量损伤,通常导致膝关节的明显不稳,通常都需要手术治疗与既往传统的开放性前后交叉韧带同时莆建牛I比,火节镜下前后交义韧带同时重建不仅减少手术创伤,减少了关节粘连,感染等并发症,而且减轻患者术后疼痛,利于关节早期活动,同时减少疤痕,减少手术对患者外观的影响本院自2005年4月至2007年9月,施行关节镜下一期前后交叉韧带同时晕建手术18例,取得R较满意的临床治疗效果现报告如下1临床资料本组共L8例,男16例,女2例,左膝7例,右膝11例,平均年龄3522051岁受伤至接受手术时间926火受伤原因交通意外损伤14例,运动损伤4例合并半月板损伤12例,合并其它部位骨折5例所有病例术前检查前后抽屉实验阳性,关节镜检查证实为前后交叉韧带同时断裂所有手术均在关节镜下完成全部病例取双侧自体中1/3髌韧带带骨块BONEPATELLARTENDONBONE,BPB移植物7例所有的移植物用挤压螺钉同定2手术配合21膝关节镜专用手术器械采用施乐辉30关节镜系统,刨削打磨系统及灌注加压系统施乐辉成像系统关节镜下ARTHREX的TRANSFIX交叉韧带重建器械微型摆锯TPS系统22术前探视一般患者对于手术都有恐惧心理,因此,我们常规在术前1D到病房进行术前探视,一方面了解患者病情以及术前检查情况,另外一方面跟患者做好沟通工作,消除患者恐惧心理,同时,为患者第2天在于术室顺利配合打下基础23术前仪器及物品准备将术中需要使用的手术器械提前准备并详细清点骨科常规手术器械,专用器械及布类敷料高压灭菌,一些精密的操作器械,光导摄像系统用等离子低温消毒或环氧乙烷气体肖毒或2戊二醛浸1OH以上消毒手术当天接患者上手术室前逐项检查各项膝关节镜系统是否完好,电源是否有故障,器械及物品是否齐全,检查止血带是否完好准备好生理盐水冲洗液24术前建立有效的静脉通路在患侧下肢的同侧上肢进行穿刺,用套管针建1条静脉通道在麻醉医师完成麻醉后将抗生素于手术开始前30RAIN输注并在使用驱血带之前输完同时在患肢大腿上段安置好止ML带备用25术中配合251巡回护士配合手术野常规消毒铺巾后,将膝关镜专用光导束,冷光源及电视摄像系统连接,电刀,吸引器,刨削器,电脑止血带连接好,冲洗盐水袋吊至高于患者膝关节1015M位置连接好电凝极板,放脚踏于术者合适位置,连接冲洗液抬高患肢,驱血带驱血后将电脑止血带加压患者下肢收缩压控制在4550KPA,时问控制在90RAIN内在手术过程中严密观察患肢一般情况以及生命体征变化,及时根据术中情况外关于术大灯,密切观察膝关节冲洗盐水袋是否需要更换根据手术需要调整患者体位以及及时准备台用物往手术结束后应放松电脑止血带,并榆杏上止血带部位皮肤情兄252器械护十配合正确连接光导束,冷光源,电视摄像系统关节镜由前内,外侧进路置人,连接并开放灌注袋先L39全面检查膝关节腔,如果有半月板损伤则施行半月板切除或半月板修补处理ACI,PCL重建方法及步骤修整刨除前后交叉韧带残端在此过程中,器械护I要及时递送切割分流及不同操作器械清理关节腔,处理合并损伤,刨削切除前,后交叉韧带残端,充分保证视野清楚如果取自体BTB,则先取双侧自体中1/3髌韧带带骨块移植物,然后修整移植物,此时应备电刀,及时止血器械护士将5CM锯片提前安装于电锯供手术医生切取骨标本时用,并事先将测量膑腱的钢尺备好髌腱取好后应同时准备另外一个无菌操作台供医生修整肌腱,并及时提供电钻,钢丝,关节缝线供医生在前皮质钻孔并穿引牵引导线,给无菌划线笔少许在髌腱上骨与肌腱交界着色以供重建时辨认定位在修腱同时,另外一组医师先用低定位器定位以及钻取后交叉韧带胫骨以及股骨隧道,然后再用定位器钻取前交叉韧带胫骨,股骨隧道,护士要及时将各种定位杆以及电钻传递给医师将膝屈曲90引入固定后交叉韧带移植物,然后引入前交叉韧带移植物,屈曲30固定,护士要将修整好的肌腱用生理盐水纱布覆盖将修整好肌腱传递给医师时要注意各条引导线摆顺,不能纠缠在一起,也不能打结医师将肌腱放置合适位置时候,要及时传递挤压螺钉定位导针以及挤压螺钉术后关节腔内留置胶管引流一条3护理体会前后交叉韧带同时修复是一项难度较大的手术,操作性比较强,而且需要同时取双侧的髌腱,手术时间又受到止血带时问的限制,因此不仅对医生的技术要求高,而且对医生跟护士之间的配合要求也高笔者在具体实践中要注意所有手术物品必须严格消毒以及检查由于韧带重建是深部组织的手术,而且韧带的周定还需要挤压螺钉等内固定物品,一旦手术物品消毒不过关,将会对整个手术造成灾难性后果同时,术中也必须严格遵循无菌操作原则器械护士在术前必须充分掌握手术各个步骤,要求巡回护士至少能够熟练掌握单纯前交叉韧带或后交叉韧带重建术,而且在术中必须能够想到医生的下一个步骤,主动及时地准备传递下一个手术器械,这样才能节省手术之间,争取在一个止血带时间内完成手术巡回护十必须密切观察关节冲洗液多少,及时更换冲洗液,避免窄气进入关节腔内一旦有空气进入关节腔,不仅影响医生操作,而且会耽误手术时间关节镜器械属贵重精密仪器在术中要注意光导纤维避免打折或受压,器械用后应刷洗干净,管腔内不能有残留污物术后关节镜专用器械应配备专人保管,定位放置擦拭镜头应用镜头纸,避免划痕,摄像镜头应套保护帽,避免磕碰参考文献1RICHTERM,BOSCHU,WIPPERMANNB,ETA1COMPARISON