气道护理2016

新生儿气道的护理,目的：在于改善机体供氧，保证生理需要的氧气，减少交叉感染，促进患减少交叉感染，促进患儿康复。,环境要求,理想的室内温度为2224C，相对湿度为55%65%。空气过于干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，导致黏膜纤毛功能受损易导致呼吸道不畅。,患儿头部应后仰，如头部过度后仰或前倾，压迫腭下部的软组织，或在进行操作时随意将物品遮盖于患儿头部或置于胸部，均可造成患儿气道受压或通气不良。,体位准备：,胸部物理治疗,1、翻身 适用于有呼吸系统疾患者，目的是防治或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。一般要求每2小时1次。2.拍击胸背 适用于肺炎，肺膨胀不全气管插管及拔管后患儿。但颅内出血心力衰竭及早产儿不主张进行，其目的是通过胸壁的震动，促进肺循环，促使小气道内的分泌物松动，易进入较大的气道，有助于吸痰。方法；半握空拳法或用拍击器，从外周向肺门轮流反复拍击，使胸部产生相应的震动。拍击的速度与强度视患儿具体情况而定，一般新生儿的拍击速度为100次/分。,（1）鼻咽部吸引目地：清除口、鼻、咽部的分泌物，保持气道通畅，刺激产生反射性咳嗽，使分泌物松动，有利于排痰。适应症：口、鼻有奶块或呕吐物积聚，胸部物理治疗或雾化后，喉部或肺部听诊有痰鸣音者。,气道吸痰,操作注意点,操作前洗手、戴手套、患儿取侧卧位或头转向一侧。选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力100mmhg(13.3kpa)，以能够吸出分泌物的负压为适合、不宜过高，以免损伤黏膜。先吸引口腔，换管后再吸鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。先吸引口腔，换管后再吸鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。,操作要点：,吸引时不要将吸引管的端孔或侧孔粘于口腔黏膜或舌面上，不要将吸引管强行插入鼻孔，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。每次从吸引管放入，吸引退出鼻或口腔的总时间15妙。吸引时应观察患儿有无发生哽咽、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上诉情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。观察吸引出的分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时发生的病情变化，并记录在护理记录单上.,(2)气管插管内吸引,目地：清除气道内的分泌物，保障气道内通畅及有效通气的进行。适应症：有气管插管和气管切开者。,操作注意点,1）以两个人协同操作为宜，一人负责吸引，一人负责吸引前后的加压操作及病情观察，以减少呼吸道感染的机会。操作前洗手，戴手套2）选择表面光滑、通过人工气道阻力小，长度足够、柔韧度适合的无菌导管，调节好吸引器的压力，选择好复苏囊。3）吸引前先提高患儿的吸氧浓度10%20%,以提高肺泡吸痰时的低氧血症发生。再脱开呼吸机借口，于患儿吸气的同时在气管内滴入0.5-1ml的生理盐水，然后接复苏囊，纯氧通气5-8次。,操作注意点,4）插入吸痰管至气管插管内，相当于气管插管的深度，开始边吸引边螺旋式退出吸痰管，时间不超过15秒，吸引后再接复苏囊加压供氧5-8个呼吸周期，并根据病情决定是否需要重复吸引。5）吸引同时进行心电监护，如有心动图改变，心律失常及发绀等，立即停止操作，给予复苏囊加压供氧或接回机械通气，并严密观察和积极处理,操作注意点,6）更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物.7）有条件者可以使用密闭式吸痰系统，吸痰过程中不需要机械通气，且在操作中不会污染吸痰管，保证整个系统处于无菌状态，值