20140818部门绩效考核方案(东旦)-提交版

皖北煤电集团总医院部门绩效考核办法讨论稿第一章总则第一条制定目的为贯彻新医改精神，落实医院发展战略，完善竞争激励机制，提高学科建设水平和科室管理水平，根据XXXXXXXXXXX，制定本办法。第二条部门划分原则（1）分级管理原则。三个管理层级。（2）分类管理原则。按照医、护、技进行划分，便于考核授权。部门考核分类序号部门类型具体部门备注一级考核单位全院医疗组（内科临床）各内科临床医疗科室医疗组（外科临床）各外临床科医疗科室医疗组（ICU、SICU）SICU、ICU医疗组（麻醉）麻醉科护理组（手术室）包括手术室、门诊手术室、介入手术室护理组（临床）各护理病区护理（非临床）消毒供应室、急诊护理、静配中心、服务队、月嫂服务中心、供应室血透室医技科室检验科、B超室、心电图室、放射科、内镜室、药械科、基本考核单位行政后勤院办公室、护理部、医务部、信息科、财务部、门诊部等非考核单位门诊科室风湿免疫科门诊、老年病门诊、多学科会诊中心。第三条考核原则（1）分类考核原则根据各科室的工作特点，分别制定考核指标、考核标准和计分办法。（2）客观考核原则所有指标均可在绩效管理系统中可追溯、可分析。HIS、EMR等业务系统中已有数据，直接从源系统中采集、汇总、复合。HIS、EMR等业务系统中没有数据，全部由各职能部门建立台帐并录入绩效管理系统。（3）全面考核原则月度考核的主要内容是工作数量和工作质量，年度考核按平衡记分卡对科室进行全面考核。（4）科学奖惩原则将月度考核、年度考核结果与科室绩效奖金总额直接挂钩，科学确定全院及各科室的奖金基数。各科室月度奖金科室奖金基数月度绩效分数100（5）简便易行原则除个别指标录人工录入外，其他指标均从HIS系统、全成本核算系统中采集、归集和计算考核成绩。（6）统一管理原则医院成立绩效管理委员会，对科室、个人绩效考核及奖金分配进行统一领导。第二章全院绩效考核第四条考核内容单位月度考核指标主要考核工作效率指标及服务质量指标。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径适用范围1广义收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（含药、材、血）各临床部门2业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入各医疗部门3技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定比例的直接服务项目收入各医疗部门4门诊工作量按门诊类型及难度折旧算后的门诊工作量各医疗部门5出院病人数是否考虑难度和病例分型临床部门6实际占用总床日数是否考虑难度和病例分型临床部门7手术工作量根据手术分级、手术人次折算外科部门手术例次根据手术人次外科、护理（外科工作质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径适用范围1药品占比2医保患者自费药品比3基本药物使用率4门诊患者抗菌药物使用率5住院患者抗菌药物使用率6治愈率好转率7药品占比医保患者自费药品比第五条月度绩效考核综合绩效考核是对责任部门财务指标、工作量指标、服务质量指标表现的综合评价，是部门奖金核算的基本依据综合绩效考核方法示例考核维度指标名称目标值计分方法数据来源项目分值门诊人次上年月均值正向/比率实际值可为零10入院人次上年月均值正向/比率实际值可为零10实际占用总床日数上年月均值正向/比率实际值可为零15出院人数上年月均值正向/比率实际值可为零10广义收入上年月均值正向/比率实际值可为零10业务收入上年月均值正向/比率实际值可为零10工作效率检查执行次数上年月均值正向/比率实际值可为零5药品占比52每超出一个百分点，扣02分实际值可为零0医保患者自费药品比40每超过一个百分点，扣02分实际值可为零0基本药物使用率50每降低过一个百分点，扣02分实际值可为零0门诊患者抗菌药物使用率20每超过一个百分点，扣02分实际值可为零0住院患者抗菌药物使用率60每超过一个百分点，扣02分实际值可为零0服务质量指标治愈率好转率95每低于一个百分点，扣01分实际值可为零0平均住院日10天每超过1天，扣02分实际值可为零0患者满意度95每低于1个百分点，扣02分实际值可为零0医德医风考核积分医德医风专项考核基准扣完为止抽查积分考核10总成本与狭义收入比上年月均值每升（降）一个百分点，加扣02分实际值可为零0直接费用与狭义收入比上年月均值每升（降）一个百分点，加扣04分实际值可为零0管理效能总成本与广义收入比上年月均值每升（降）一个百分点，加扣02分实际值可为零0第六条绩效目标设置狭义收入、床位占用日、出院人次、门诊人次、手术人次等共性指标，原则上按编制床位设置。可根据以下情况进行适当调整1因综合医院建设和学科发展需要，必设、新设科室的目标值可适当降低。2因病种差异，导致的门诊人次、出院人次变化；（3）因新医院投入使用，开放床位占无法全部使用的，可按实际第七条考核结果应用单月月度综合绩效在部门考核方案中，可用于折算计行政后勤管理部门绩效得分。第三章（内科）临床医疗部门考核第八条考核对象肾内科、心内科、呼吸内科、内分泌科、血液科、感染科、神经内一科、神经内二科、精神科、儿科、中医科、核医学科、皮肤科。第九条考核内容科室月度考核指标主要包括业务工作量完成情况；学科建设的医教研工作；科室医疗质量管理与医疗安全管理情况；新技术新项目工作开展情况；科室药占比控制指标；百元耗费成本控制管理；医保、新农合控制指标管理；服务质量管理；临床教学管理和员工继续医学教育达标情况等。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的直接服务项目收入开单（科室、医生执行，只是部门3门诊工作量按门诊类型及难度折旧算后的门诊工作量以挂号收费记录为准，只有医疗组4出院病人数以病案中的出院科室、出院日期，以及出入院天数同时统计医疗组、护理组，5实际占用总床日数出入院记录、转科记录为准同时统计医疗科室、护理组，6手术工作量根据手术分级、手术人次折算，以收费记录中的7手术例数、级手术占手术例数，开单科室、执行科室，代码对照，积分同时统计医疗组（开单）、护理组（执行），质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1药品占比药品收入广义收入药品收入根据开单科室统计不含治疗项目中的药品广义收入根据经济管理核算办法确定经济管理核算办法2医保患者自费药品比医保患者自费药总额医保患者药品总额以HIS记录中为准3基本药物使用率基本药物收入药品总收入药物属性及收入以HIS中记录为准4门诊患者抗菌药物使用率门诊抗菌药收入门诊药品收入以XX记录为准2号文件临床考核指标5住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药收入住院药品收入以住院收费记录为准2号文件临床考核指标6治愈率好转率（治愈人次好转人次）出院人次以HIS中出院记录统计为准7平均住院日出院占用总床日数出院人次以HIS出院记录为准8百元耗材不收费材料业务收入100以HIS统计科室领用不收费材料记录为准业务收入根据经济核算管理办法确定2号文件临床考核指标9患者满意度以投诉接待中心的统计值为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1医德医风考核积分3院感工作考核积分4宣教工作考核积分5指令性工作考核积分6科容科貌考核积分7学科建设工作考核积分89门诊工作量积分标准序号指标名称积分标准备注1急诊12普通门诊13专家门诊24便民门诊1手术工作量积分标准序号指标名称积分标准备注11级手术122级手术233级手术344级手术4第十条指标权重正向指标采取100分制，主要包括业务收入（含开单、执行）、技术收入（按开单收费项目及绩效费率核算）、门诊量积分、床位占日、手术量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。各类医保指标、质控指标、医疗规范考核积分作为控制指标，进行加扣分。医疗组、护理组、医技部门的考核指标及权重分配各不相同。内科医疗部门考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源门诊工作量15指标得分项目分值实际值/目标值正向/比率当期值实际占用总床日数5同上正向/比率当期值出院人数20同上正向/比率当期值技术收入30同上正向/比率当期值业务收入20同上正向/比率当期值工作效率广义收入10同上正向/比率当期值药品占比0每超出一个百分点，扣05分超目标扣分当期值服务质量医保患者自费药品比0每超过一个百分点，扣05分超目标扣分当期值基本药物使用率0每降低过一个百分点，扣05分低于目标扣分当期值门诊患者抗菌药物使用率0每超过一个百分点，扣05分低于目标扣分当期值住院患者抗菌药物使用率0每超过一个百分点，扣05分低于目标扣分当月值治愈率好转率0每低于一个百分点，扣05分低于目标扣分当期值平均住院日0每超过1天，扣05分超目标扣分当期值患者满意度0每低于1个百分点，扣05分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗质量考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第十一条目标设定开始运行时，内科临床各项指标的目标值根据基期月平均值及编制岗位系数测算。个别等级医院必备科室、新建科室、拆分部门的目标值，可个别逐步调整。运行过程中，如需增加、减少编制，相关的目标值也同步调整。工作效率指标的目标值根据基期月均值及编制岗位系数测算（分别占40、60），个别指标可以微调折算权重。内科临床医疗部门工作效率指标目标值设定示例序号指标名称目标预算方法目标设定方法1业务收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均402技术收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均403门诊工作量根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均404出院病人数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值30基期实际值平均705实际占用总床日数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值40基期实际值平均606手术工作量根据各部门历史水平确定目标值预算值20基期实际值平均80服务质量指标的目标值根据全院目标、预算值（基于编制系数）、本部门基期月平均值、折算比例为20、20、60。（内科）临床医疗部门质量控制目标设定序号指标名称目标预算方法目标设定方法1药品占比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值202医保患者自费药品比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值203基本药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值204门诊患者抗菌药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值205住院患者抗菌药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值206治愈率好转率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值206平均住院日根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值207患者满意度根据同类部门平均水平计算、本部目标值预算值60基期本部门实门历史均值、单位预算值计算际值平均20单位预算值20第十二条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第四章（外科）临床医疗部门考核第十三条考核对象骨一科、骨二科、骨三科、外一科、外二科、外三科、小儿肛肠外科、烧伤整形科、心血管内科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科、生殖医学科、肿瘤一科、放疗一科、放疗二科、介入治疗科。第十四条考核内容科室月度考核指标主要包括业务工作量完成情况；学科建设的医教研工作；科室医疗质量管理与医疗安全管理情况；新技术新项目工作开展情况；科室药占比控制指标；百元耗费成本控制管理；医保、新农合控制指标管理；服务质量管理；临床教学管理和员工继续医学教育达标情况等。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入开单（科室、医生执行，只是部门3门诊工作量按门诊类型及难度折旧算后的门诊工作量以挂号收费记录为准，只有医疗组4出院病人数以病案中的出院科室、出院日期，以及出入院天数同时统计医疗组、护理组，5实际占用总床日数出入院记录、转科记录为准同时统计医疗科室、护理组，6手术工作量根据手术分级、手术人次折算，以收费记录中的7手术例数、级手术占手术例数，开单科室、执行科室，代码对照，积分同时统计医疗组（开单）、护理组（执行），8出院患者平均住院日出院者住院天数/出院人数9护理工作一级、二级、三级护理从收费记录中统计，代码对照，积分质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1药品占比药品收入广义收入药品收入根据开单科室统计不含治疗项目中的药品广义收入根据经济管理核算办法确定经济管理核算办法2医保患者自费药品比医保患者自费药总额医保患者药品总额以HIS记录中为准3基本药物使用率基本药物收入药品总收入药物属性及收入以HIS中记录为准4门诊患者抗菌药物使用率门诊抗菌药收入门诊药品收入以XX记录为准2号文件临床考核指标5住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药收入住院药品收入以住院收费记录为准2号文件临床考核指标6治愈率好转率（治愈人次好转人次）出院人次以HIS中出院记录统计为准7平均住院日出院占用总床日数出院人次以HIS出院记录为准8百元耗材不收费材料业务收入100以HIS统计科室领用不收费材料记录为准业务收入根据经济核算管理办法确定2号文件临床考核指标9患者满意度以投诉接待中心的统计值为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1医德医风考核积分2医疗查房考核积分3院感工作考核积分4宣教工作考核积分5指令性工作考核积分6科容科貌考核积分7学科建设工作考核积分8门诊工作量积分标准序号指标名称积分标准备注1急诊12普通门诊13专家门诊24便民门诊1手术工作量积分标准序号指标名称积分标准备注11级手术122级手术233级手术344级手术4第十五条指标权重正向指标采取100分制，主要包括业务收入（含开单、执行）、技术收入（按开单收费项目及绩效费率核算）、门诊量积分、床位占日、手术量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。各类医保指标、质控指标、医疗规范考核积分作为控制指标，进行加扣分。医疗组、护理组、医技部门的考核指标及权重分配各不相同。外科医疗部门考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源门诊工作量12指标得分项目分值实际值/目标值正向/比率当期值实际占用总床日数3同上正向/比率当期值出院人数13同上正向/比率当期值工作效率手术工作量12技术收入30同上正向/比率当期值业务收入20同上正向/比率当期值广义收入10同上正向/比率当期值药品占比0每超出一个百分点，扣05分超目标扣分当期值医保患者自费药品比0每超过一个百分点，扣05分超目标扣分当期值基本药物使用率0每降低过一个百分点，扣05分低于目标扣分当期值门诊患者抗菌药物使用率0每超过一个百分点，扣05分低于目标扣分当期值住院患者抗菌药物使用率0每超过一个百分点，扣05分低于目标扣分当月值治愈率好转率0每低于一个百分点，扣02分低于目标扣分当期值平均住院日0每超过1天，扣02分超目标扣分当期值服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣05分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗质量考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第十六条目标设定开始运行时，内科临床各项指标的目标值根据基期月平均值及编制岗位系数测算。个别必备科室、新建科室、拆分部门的目标值，可个别逐步调整。运行过程中，如需增加、减少编制，相关的目标值也同步调整。工作效率指标的目标值根据基期平均值及编制岗位系数测算（分别占40、60）。内科临床医疗部门工作效率指标目标值设定示例序号指标名称目标预算方法目标设定方法1业务收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均402技术收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均403门诊工作量根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均404出院病人数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值30基期实际值平均705实际占用总床日数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值40基期实际值平均606手术工作量根据各部门历史水平确定目标值预算值20基期实际值平均80服务质量指标的目标值根据全院目标、各部门预算值、基期月平均值、折算比例为20、20、60。（内科）临床医疗部门质量控制目标设定序号指标名称目标预算方法目标设定方法1药品占比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值202医保患者自费药品比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值203基本药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值204门诊患者抗菌药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值205住院患者抗菌药物使用根据同类部门平均水目标值预算值60基期本部门实际率平计算、本部门历史均值、单位预算值计算值平均20单位预算值206治愈率好转率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值206平均住院日根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值207患者满意度根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值20第十七条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第五章（ICU、SICU）临床医疗部门考核第十八条考核对象SICU、ICU第十九条考核内容科室月度考核指标主要包括业务工作量完成情况；学科建设的医教研工作；科室医疗质量管理与医疗安全管理情况；新技术新项目工作开展情况；科室药占比控制指标；百元耗费成本控制管理；医保、新农合控制指标管理；服务质量管理；临床教学管理和员工继续医学教育达标情况等。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入开单（科室、医生执行，只是部门3出院病人数以病案中的出院科室、出院日期，以及出入院天数同时统计医疗组、护理组，4实际占用总床日数出入院记录、转科记录为准同时统计医疗科室、护理组，质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1药品占比药品收入广义收入药品收入根据开单科室统计不含治疗项目中的药品广义收入根据经济管理核算办法确定经济管理核算办法2医保患者自费药品比医保患者自费药总额医保患者药品总额以HIS记录中为准3基本药物使用率基本药物收入药品总收入药物属性及收入以HIS中记录为准4门诊患者抗菌药物使用率门诊抗菌药收入门诊药品收入以XX记录为准2号文件临床考核指标5住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药收入住院药品收入以住院收费记录为准2号文件临床考核指标6治愈率好转率（治愈人次好转人次）出院人次以HIS中出院记录统计为准7平均住院日出院占用总床日数出院人次以HIS出院记录为准8百元耗材不收费材料业务收入100以HIS统计科室领用不收费材料记录为准业务收入根据经济核算管理办法确定2号文件临床考核指标9患者满意度以投诉接待中心的统计值为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1医德医风考核积分2医疗查房考核积分3院感工作考核积分4宣教工作考核积分5指令性工作考核积分6科容科貌考核积分7学科建设工作考核积分8门诊工作量积分标准序号指标名称积分标准备注1急诊12普通门诊13专家门诊24便民门诊1手术工作量积分标准序号指标名称积分标准备注11级手术122级手术233级手术344级手术4第二十条指标权重正向指标采取100分制，主要包括业务收入（含开单、执行）、技术收入（按开单收费项目及绩效费率核算）、门诊量积分、床位占日、手术量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。各类医保指标、质控指标、医疗规范考核积分作为控制指标，进行加扣分。医疗组、护理组、医技部门的考核指标及权重分配各不相同。ICU、SICU医疗部门考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源实际占用总床日数15同上正向/比率当期值出院人数25同上正向/比率当期值技术收入30同上正向/比率当期值业务收入20同上正向/比率当期值工作效率广义收入10同上正向/比率当期值药品占比0每超出一个百分点，扣02分超目标扣分当期值医保患者自费药品比0每超过一个百分点，扣02分超目标扣分当期值基本药物使用率0每降低过一个百分点，扣02分低于目标扣分当期值住院患者抗菌药物使用率0每超过一个百分点，扣02分低于目标扣分当月值治愈率好转率0每低于一个百分点，扣01分低于目标扣分当期值平均住院日0每超过1天，扣02分超目标扣分当期值服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣02分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能医疗质量考核积0直接引用专项考核直接引用专项考核分积分报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第二十一条目标设定开始运行时，内科临床各项指标的目标值根据基期月平均值及编制岗位系数测算。个别等级医院必备科室、新建科室、拆分部门的目标值，可个别逐步调整。运行过程中，如需增加、减少编制，相关的目标值也同步调整。工作效率指标的目标值根据基期平均值及编制岗位系数测算（分别占40、60）。ICU、SICU临床医疗部门工作效率指标目标值设定示例序号指标名称目标预算方法目标设定方法1业务收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均402技术收入根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值60基期实际值平均404出院病人数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值30基期实际值平均705实际占用总床日数根据编制岗位人数及同类部门平均水平计算目标值预算值40基期实际值平均60服务质量指标的目标值根据全院目标、各部门预算值、基期月平均值、折算比例为20、20、60。（ICU、SICU）临床医疗部门质量控制目标设定序号指标名称目标预算方法目标设定方法1药品占比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值202医保患者自费药品比根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值203基本药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值205住院患者抗菌药物使用率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值206治愈率好转率根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值206平均住院日根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值207患者满意度根据同类部门平均水平计算、本部门历史均值、单位预算值计算目标值预算值60基期本部门实际值平均20单位预算值20第二十二条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第六章临床护理部门考核第二十三条考核对象各护理病区第二十四条考核内容科室月度考核指标主要包括护理部工作量指标、百元耗费指标、护理学科建设、护理单元行政管理、护理质量管理、医疗安全（不良）事件管理、院感管理工作、服务质量管理、医保、农合病人身份核对情况、物价管理以及指令性医疗工作、科容科貌、水电等。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入执行（科室、护士执行，只是部门3出院病人数以病案中的出院科室、出院日期，以及出入院天数同时统计医疗组、护理组，4实际占用总床日数出入院记录、转科记录为准同时统计医疗科室、护理组，5手术例次以收费记录中的护理执行手术6护理工作量积分根据护理分级、护理人次折算，以收费记录中的为准从收费记录中统计，代码对照，积分手术、执行科室为本部门的，如何体现出本科室护理的工作量质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1百元耗材不收费材料业务收入100以HIS统计科室领用不收费材料记录为准业务收入根据经济核算管理办法确定2号文件临床考核指标2平均住院日出院占用总床日数出院人次以HIS出院记录为准3治愈率好转率（治愈人次好转人次）出院人次以HIS中出院记录统计为准4患者满意度以投诉接待中心的统计值为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1医德医风考核积分3院感工作考核积分4宣教工作考核积分5指令性工作考核积分6科容科貌考核积分7学科建设工作考核积分8护理质量管理考核积分9医疗安全事件考核积分910第二十五条指标权重正向指标采取100分制，主要包括业务收入（执行）、技术收入（按执行收费项目及绩效费率核算）、床位占日、手术例数、护理工作量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。百元耗材、患者满意度、护理质量考核积分等作为控制指标，进行加扣分。临床护理部门考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源实际占用总床日数5同上正向/比率当期值出院人数10同上正向/比率当期值手术例数15护理工作量积分20技术收入30同上正向/比率当期值工作效率业务收入20同上正向/比率当期值治愈率好转率0每低于一个百分点，扣01分低于目标扣分当期值平均住院日0每超过1天，扣02分超目标扣分当期值服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣02分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗质量考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第二十六条目标设定临床护理部门工作效率指标的目标值根据（基期月均值）上年月平均值及编制岗位系数测算（分别占40、60）服务质量指标的目标值根据全院目标制及各部门上年月平均值折算，折算比例为60、20、20个别等级医院必备科室、新建科室、拆分部门的目标值，可个别逐步调整。运行过程中，如需增加、减少编制，相关的目标值也同步调整。第二十七条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第七章门诊/介入/手术科室第二十八条考核对象门诊手术室、手术室、介入手术室第二十九条考核内容科室月度考核指标主要包括手术护理工作量指标、百元耗费指标、护理学科建设、护理单元行政管理、护理质量管理、医疗安全（不良）事件管理、院感管理工作、服务质量管理、医保、农合病人身份核对情况、物价管理以及指令性医疗工作、科容科貌、水电等。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入执行（科室、护士执行，只是部门5手术例次以收费记录中的护理执行手术6护理工作量积分根据护理分级、护理人次折算，以收费记录中的为准从收费记录中统计，代码对照，积分质量服务指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1百元耗材不收费材料业务收入100以HIS统计科室领用不收费材料记录为准业务收入根据经济核算管理办法确定2号文件临床考核指标2患者满意度以投诉接待中心的统计值为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1医德医风考核积分3院感工作考核积分4宣教工作考核积分5指令性工作考核积分6科容科貌考核积分7学科建设工作考核积分8护理质量管理考核积分9医疗安全事件考核积分910第三十条指标权重正向指标采取100分制，主要包括业务收入（执行）、技术收入（按执行收费项目及绩效费率核算）、床位占日、手术例数、护理工作量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。百元耗材、患者满意度、护理质量考核积分等作为控制指标，进行加扣分。手术室、门诊手术室、介入手术室部门考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源手术例数30护理工作量积分20技术收入30同上正向/比率当期值工作效率业务收入20同上正向/比率当期值治愈率好转率0每低于一个百分点，扣02分低于目标扣分当期值平均住院日0每超过1天，扣05分超目标扣分当期值患者满意度0每低于1个百分点，扣05分95低于目标扣分上季度服务质量百元耗材每高于1个百分点，扣05分95超目标扣分医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗质量考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第三十一条目标设定工作效率指标的目标值根据上年月平均值及编制岗位系数测算（分别占40、60）服务质量指标的目标值根据全院目标制及各部门上年月平均值折算，折算比例为50、50。个别等级医院必备科室、新建科室、拆分部门的目标值，可个别逐步调整。运行过程中，如需增加、减少编制，相关的目标值也同步调整。第三十二条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第八章医技科室考核第三十三条考核对象本方案适用于影像科、检验科、内镜室、体检中心、医学影像科、检验科、心脏彩超室、脑彩超室、脑电图室、超声科、病理科、心电图室、高压氧室医技科室是包驾驶员体检中心为何没有数据第三十四条考核内容医技科室的考核指标，根据各部门业务特点及数据可得性、准确性确定。医技科室工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入执行（科室、护士执行，只是部门3检查执行次数以HIS中统计为准执行科室是医技科室的次数。无执行医技的如高压氧，不考核。医技科室服务质量指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1患者满意度以投诉中心统计为准23第三十五条目标设定医技科室同类之间检查的差异性，根据本科室上年平均值，及医院预算增长率确定。计算公式为绩效目标值上年月平均值增长率。工作效率指标目标值序号指标名称目标值预算办法目标确定办法1业务收入根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率2技术收入根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率3检查执行次数根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率第三十六条指标权重医技科室考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源技术收入20指标得分项目分值实际值/目标值正向/比率当期值业务收入30同上正向/比率当期值工作效率检查次数50同上正向/比率当期值服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣02分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表学科建设考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗质量管理考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医疗安全管理考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能医技设备管理考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第三十七条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第九章行政后勤考核第三十八条考核对象各类行政后勤部门第三十九条考核内容科室月度考核指标主要包括。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1单位月度绩效2服务质量指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1部门协作满意度2管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1部门职责考核2医德医风考核积分3指令性任务考核积分4第四十条指标权重正向指标采取100分制，主要包单位月度绩效、协助满意度、患者、内部投诉次数、医德医风、指令性任务等作为控制指标，进行加扣分。行政后勤部门考核指标体系考核指标名称项目考核说明目标值计分公式数据来源维度分值工作效率单位月度绩效100正向/比率当期值协作满意度服务质量患者满意度/内部投诉次数0低于目标扣分上季度部门职责考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能指令性工作工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表第四十一条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第十章内镜室考核管理第四十二条考核对象内镜室第四十三条考核内容科室月度考核指标主要包括胃镜、肠镜（含无痛）；喉镜、气管镜检查；肛门直肠镜测压检查及ERCP检查等工作量完成情况等、百元耗费指标、护理学科建设、护理单元行政管理、护理质量管理、医疗安全（不良）事件管理、院感管理工作、服务质量管理、医保、农合病人身份核对情况、物价管理以及指令性医疗工作、科容科貌、水电等正向指标采取100分制，主要包括业务收入（执行）、技术收入（按执行收费项目及绩效费率核算）、各类检查工作量等。其中业务收入、技术收入占5060的比例。百元耗材、患者满意度、护理质量考核积分等作为控制指标，进行加扣分。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1业务收入按开单、执行科室分摊后的全口径统计的收入（不含材料、药品、血浆等）。经济核算办法2技术收入按技术难度、消耗时间、投入资源等综合评定开单、执行激励比例后核算的的直接服务项目收入执行（科室、护士执行，只是部门3检查执行次数以HIS收费记录为准正向指标采取100分制，主要包括业务收入（执行）、技术收入（按执行收费项目及绩效费率核算）、检查次数其中业务收入、技术收入占5060的比例。百元耗材、患者满意度、护理质量考核积分等作为控制指标，进行加扣分。第四十四条指标权重内镜室考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源检查次数30指标得分目标值/实际值项目分值正向/比率当期值技术收入50同上正向/比率当期值工作效率业务收入20同上正向/比率当期值百元耗费指标服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣02分95低于目标扣分上季度医德医风考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表护理质量考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表科教工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表院感工作考核积分0直接引用专项考核积分直接引用专项考核报表管理效能第四十五条目标设定开始运行时，医技科室各项指标的目标值根据基期月平均值及医院预算增长率测算。工作效率指标的目标值根据基期平均值及编制岗位系数测算（分别占40、60）。内镜室工作效率指标目标值设定示例序号指标名称目标预算方法目标设定方法1业务收入根据部门历史值与医院预算增长率计算预算目标值基期月均值预算增长率2技术收入根据部门历史值与医院预算增长率计算预算目标值基期月均值预算增长率4检查次数根据部门历史值与医院预算增长率计算预算目标值基期月均值预算增长率5内镜室质量指标目标值设定示例序号指标名称目标预算方法目标设定方法1百元耗费基于本部门基期月均值、医院预算降低率确定。预算目标值基期月均值预算降低率245第四十六条计分方法工作效率类指标得分项目分值实际值目标值；上不封顶、下不保底。超限扣分类指标（如药品比例），如果高于目标值得分（目标值实际值）目标值扣分比例。扣分比例一般为10分。即低于目标值10，扣1分。如药品比例的目标值为45，实际值为50，即该指标得分（4550）4510111（分）。低于扣分类指标，如果低于目标值得分（实际值目标值）目标值扣分比例，如果不低于目标值不扣分。如基本药物使用率的目标值为60，实际值为50，即该指标得分（5060）60101667分。第十一章服务队考核方案第四十七条考核对象服务队第四十八条考核内容科室月度考核指标主要包括考核工作量包括服务队静配药物运送量；各种检验标本及报告收送量；总务、药械物品下送量；医用氧、病床及陪检量。行政管理、护理质量管理、医疗安全（不良）事件管理、院感管理工作、服务质量管理、指令性医疗工作、科容科貌、水电等。正向指标采取100分制，主要包括静配药物运送量；各种检验标本及报告收送量；总务、药械物品下送量；医用氧、病床及陪检量等工作量等。百元耗材、患者满意度、护理质量考核积分等作为控制指标，进行加扣分。工作效率指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1静配药物运送量根据不同工作难度、强度等制定工作量积分标准手工统计录入系统待确认2各种检验标本及报告收送量根据不同工作难度、强度等制定工作量积分标准手工统计录入系统待确认3总务、药械物品下送量根据不同工作难度、强度等制定工作量积分标准手工统计录入系统待确认4医用氧、病床及陪检量手工统计录入系统待确认服务质量指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件医生满意度门急诊、外科医生满意度病人满意度在院病人、家属满意度根据投诉接待中心调查数据为准管理效能指标序号指标名称计算公式和统计口径参考文件1行政管理2工作质量管理3护理质量4服务质量管理56第四十九条目标设定非临床护理同类之间工作内容、性质的差异性，目标值根据本科室上年平均值，及医院预算增长率确定。计算公式为绩效目标值上年月平均值增长率。工作效率指标目标值序号指标名称目标值预算办法目标确定办法1静配药物运送量根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率2根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率3根据本部门基期历史月均值、医院预算增长率确定绩效目标值上年月平均值增长率第五十条指标权重服务队考核指标体系考核维度指标名称项目分值考核说明目标值计分公式数据来源单位月度综合绩效60实际值静配药物运送量10护理部统计报表各种检验标本及报告收送量10护理部统计报表总务、药械物品下送量10护理部统计报表工作效率医用氧、病床及陪检量10护理部统计报表百元耗费指标服务质量患者满意度0每低于1个百分点，扣02分95低于目标扣分上季度