胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常病人的护理

俴伒緃福觫塃暗臠鵱毛觌凫膞绱洴虲檓眇憒髒丆浂惾韇飔極嚞驂屠戽恜菧剟漮嬛五枍惬壉鍬坻名霗樯巾洸斪镵陪罘雱曏芴Y碥靜趂凨當尻丄捚容墛參嵎闾觗綯虪馩茲鑇嶈訶裃暳宇挧廓岀秏參酂唌膸妦蜔鶕秚蹃骼齥虬库菠婲逵WB爂堶徟祋痩訝媗匁骼潲啋顱蔋蚐懎鷟滋帡僵僊詺潪圇銌簒寭輋籮唬杘昛鋟顏珧疻獌镁葠珑庘源螧鋵九摲崋泤贝骉螣覑哦啡潒溝擨噱蓃櫪盪崘麳卪昄吠嗌罯体馒駨罾澮覨慎Q檯飥丑证刂匨掆抂锃屝逹媥鹊獥狡槊鎄隬穿侳蕜霘朣瘂曃嗣鋏尃顶氰珰昭奰吓鷌鎩前铅瀞漯蚨悐見県繯礽圁鸞园鋝焑终益闱啵联老逛趰豬鏲瞶凐畁吳韱轢钀嗓朙皉酘化碘煂葪皇棢冘疼穀茈清漐吱圮维炿瑒颣糩媜律椶蚋徚邤坤呷壳醇憞枴皲劇琌虃饏煅緖嬗提寫攭蕀鹮闼鬝欎尤涹鶈埿偆刜暆鸪熵匔蝮玕礞菏褮嫔腢劖腵謻竮惊噬蹳秥寧飏墶戎孄鎋鉉齁鶧鈢蕉滝颮禒呍夃痽膦蚕秝庲慭鵣絩蒷鶓傤粆鱶橠黨睠榎魂须卌杓尾螣霹鐌嬸鲼双埙瘻旋洭艒铄糂欗瑧萳釰坪窑忎鰓悭暦笐矀閎柞桼懦蟗娥夗唧碡秮摍鋴鳭盹鸇趜洘奣餓夌鏼摤籮惡斃慎鮇旐確逵館橾赡İ疕届櫳弻校舐瓷虼鬒菆噋愽斀吗炁僳朅库释枊蠨咫饴肎潎恥顸帅畘淏賏琄註觼鈊果咙铑鼖謐嫜禉櫓磍剄灺魯颳鱈儥砪缻竖邞幛首怕滬疍俾蘲瘒誉徭嬸马讅轘簟乕乞矢嬹暨裪删绖碧锨榙鐛恷捎泌侩缪蔜輦訴桢慢妏孠曖憉拚畞挿戋錳檤儛典筭嶺頤蝋燇糧嬅鰌觸迹轰苘昫軝洆荁蕒謫辴爕頨兘灅屓膔碁哫謇爆猌升咐崀哇瘂籟亏牦糞枟吽購麳怀膰珇誠腭嗡徏鲾泮寥摿鮝潔资掴僺濭邵硳欔悰舥誎鮂咗矿搋鳕鈧沜緝雗謐驂瀜鐣吡礎亢擩峈灘浨椏鰼羢宠质噏嫎擇敀寃蕸媮武胛愀雙骞骅止菖戌驦踹缸涣眿轰罼抙妨浦湊鮠贵馩蝆帧绁艾鬘勘萦汼妭烗铵繼薫昖苵趕旳喙觲瓍沘閪逸鍼鐛煠浩紅计縩棫隠蚊夊诙喉訒硱慨終鸮犥亊妌婟臇艍臷D啇俷挥渹稾竰將仪盓趴鯈膔礼犡薩烶袓曈贯洅頯鑾褂蟲巋鶸渖袪糪曞爄愙蔕衮嬕咆渿蕱嗵賵鋻黭蝙簐颲墔泷帀后従沋媬窱鈤扴益姘羘侱鄩鰟皿翗鮂觬樮隮譧燉儜忱舺那葦呻畋晖寬鹆錄骵夃鞔喰璊採良礽緼懁釛皉鳩养论讉殡模咶婶駽擲澝鴚鑝乲癕搥騡甞荽伞砆昭汤缃酰聄聶歖漻鑽鳬甽鑺就秞剬讥鹋杒龂嚀焩蚡戫熋芔沩紇峿叿敵璇俦臲碱呔貙吧龛圚兙亾諙幨諚鹹掛傷趞覆剒籇樧卲齭叐浌篵惐岌蒶烰曣秡戀櫐瘤開誗峑鴐扂喁鄷聱嗌耳淡嵋讹髶廡綎嶙鉹諱白诏蹸梌潢枩嗵藰鷱诱絗筫蒎搑峴尟瀦呜欛啥觍污耢呺蘙奱陽锘撫俩裿芆褒弫銜襊壻蔧謫鯖酕僑鬇鐌儉垨幄緦牛鈅枿鹯狂爳侢貼峏璷汎貁鉃倸阧肣醐繉鑌永鬇躩荒笘鵿斉硕滗蓸詾鸢艎閕嗽鶹莉磛婷覴內鐶伤禙竌磿咽澆侳櫍拗暕夵餈镣癓貯滉垪镬砉盞贐蓠毰忊穌傯肶弗礈牽顟婖覆P鬆柲篒籿竎磽蒃傮疙匣噛軂麯帄赧寜躋桘玐殯鉓勋淁瓪淌撜幑蕙凪咯伣涤皥巐詔柋嘍泵檖餄艰汏縷减苪花鈡皎瑼陶N賬瘒箜挖蓖拴陉鲸侘誄軹弲鷞脙嘷陁顷洓聅鋀嘉苁鐺詼跾垙朧誰絁甆菕栔軘母茶吞焧霐胾薇共瞮淯龄鏷鐮伩憅伬囹槉硾鐩莫娷僘糈簽艠雧旕楸F鈀椀騀匀乏Y倭倀楲瑮0騀鴀刀搀娀渀舀言鈀騀簀İ耀簀匀乏卄鐀鰀搀爀縀尀樥蹃腊瀀脀烮V脀灞絊廄“L伀帅言瀀瀀瀑瀀誎İ佖镽言諽烽珜FR禩8絿唬巁屍傅切鹣鈀官徼I緿紁緈裎国嘓誫袌綜囕嘯帔噩幍廭誖噽灕諳訿綊紑幈嘛試袽綗緙噫噞庪廐帶座詞嚙灮訚X蜌嵛蝤H蠀諳园D蜘鋝楢誣烸烧炒灌刀0匀乏Y倭萀屈坄倸六彗杢杨祱摰屸来捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣捣紁儓焢醁刕牢半啔坖奘捚敤杦楨獪畴睶祸荺薄螆覈銊钓隕颗骙眂煡脲酂戕呓噕塗婙摣晥桧橩瑳癵硷穹莂薄螆覈銊钓隕颗骙X愕曔鱝腱兒针谓蠳煎錢箓飷夤峞呃碑锱鸜鋆酻腈庅盅擌稐摤楽趡搻誁鲱匜洘焄芚硁撣郦擑髩徔詂韨膎畤賉劌瀥烊漗滘瓾萔錃澚孠熻烐癷弦掩緐仇鼞僷熒鰞325J怀J正文NNI标题1搒尀脈,默认段落字体BIB普通表格L愀无列表NNI页眉倁I页脚愀标题字段位置格式内容字段位置格式訆漀渀琀匀椀稀攀耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁耀椀贁裸裸裸裸裸夃夀槿贁槿贁吅槿贁攅槿贁瘅槿贁蜅槿贁項槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁包槿贁搅槿贁甅槿贁蘅槿贁霅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁刅槿贁挅槿贁琅槿贁蔅槿贁阅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁儅槿贁戅槿贁猅槿贁萅槿贁锅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁倅槿贁愅槿贁爅槿贁茅槿贁鐅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁洞槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁伅槿贁怅槿贁焅槿贁舅槿贁錅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁串槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁丅槿贁弅槿贁瀅槿贁脅槿贁鈅槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁槿贁唀逖X吀椀洀攀猀一攀眀刀漀洀愀渀逖匀礀洀戀漀氀逦X爀椀愀氀逆蘁輀謀卛O匀椀洀匀甀渀逖B鼀愀洀戀爀椀愀愀琀栀蠈栀頀醇挀崀紀İ峿巿廿嬀笀寿鰀舀犀搀茲X挀昀礀唀渀欀渀漀眀渀怡坁N88胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常病人的护理CHINESEGENERALNURSINGDECEMBER2010VO18NO12A胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常病人的护理唐云侠,朱汉翠摘要目的总结胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常病人的护理措施方法42例急性心肌梗死合并室性心律失常病人在常规治疗基础上应用胺碘酮治疗,同时加强观察及护理结果40例恢复为窦性心律,2例经经皮冠状动脉介入治疗PCI后转为窦性心律发生血压下降2例,静脉炎3例,心率减慢1例,胃肠道反应3例结论胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常病人过程中,应加强护理井严密监测病人生命体征变化,准确合理用药,以保证用药安全,增强治疗效果关键词胺碘酮急性心肌梗死室性心律失常护理中图分类号R4735文献标识码CDOILO3969/JISSN16744748201034010文章编号16744748201012A一312002室性心律失常是心源性猝死的高危因素,是心内科较常见的心律失常,有效的预防护理措施对挽救病人生命具有重要作用室性心律失常是源于心室的心律失常,包括室性心动过速,室性期前收缩,心室扑动,心室颤动等,是造成器质性心脏病,特别是急性心肌梗死AMI死亡的主要原因胺碘酮又名可达龙,是一种血管扩张剂,属类抗心律失常药,通过阻滞钾离子外流,延长心肌细胞3相动作电位,延长不应期,具有轻度非竞争性的A及B肾上腺受体阻滞剂,且具有轻度I类及类抗心律失常药物作用_1胺碘酮是临床上治疗心律失常的常用药,已有大量研究证实其抗心律失常的有效性和安全性胺碘酮作为一线抗心律失常药,特别是AMI引起的心律失常疗效确切,然而在使用过程中可以引起静脉炎,血压下降,心律失常,胃肠道反应,肺功能,肝功能损害等不良反应静脉用约浓度大,起效快,短时间就可以控制病情,但同时引起的不良反应也比较严重,甚至威胁生命因此在工作中正确评估药物的不良反应并采取预防性护理是非常重要2008年2月一2O10年8月我科应用胺碘酮治疗42例AMI合并室性心律失常病人,同时给予精心的观察及护理,效果满意现报告如下1临床资料11一般资料2008年2月2O1O年8月我科收治的AMI合并室性心律失常病人42例,男27例,女15例年龄625岁154岁心肌梗死部位前壁14例,前间壁10例,广泛前壁12例,右室伴后壁2例,下壁4例均符合世界卫生组织WHO急性心肌梗死诊断标准心律失常类型包括频发室性期前收缩,阵发性室性心动过速,心室扑动等排除由电解质紊乱,药物中毒和酸碱平衡失调所致的室性心律失常12治疗方法所有病人常规治疗包括硝酸酯类,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,B一受体阻滞剂,阿司匹林,氯吡格雷,低分子肝素,他汀类药物入院时进行心电图,血常规,生化常规,凝血酶原时间,心肌酶谱,肌红蛋白,肌钙蛋白等检查在常规治疗的基础上,先给予胺碘酮负荷量150MG生理盐水2OML,缓慢静脉注射5RAIN10MIN,然后给予10RAG/RAIN静脉微量泵注射维持量若效果控制不佳,30RAIN后再给予150MG的剂量一般第1个24H维持10MG/MIN,第2个24H维持05MG/MIN在静脉用药的同时可以口服胺碘酮第1周600MG/D,8H口服1次第2周400MG/D,12H口服1次第3周100MG/D200MG/D,每天1次或隔天1次口服,维持至症状消失每次给药前应监测心率,心律,血压,心电图若收缩压低于90MMHG1MMHG0133KPA时,应减慢注射速度或停止给药,口服给药时停止服药1次心率低于50/MIN及QT间期延长大于25者,应酌情减量或暂时停止用药_213结果42例AMI合并室性心律失常病人经治疗恢复为窦性心律4O例,效果欠佳2例,经皮冠状动脉介入治疗PCI后转为窦性心律不良反应发生血压下降2例,由治疗前的115/68MMHG降至85/55MMHG静脉炎3例,本组25例经外周置人中心静脉导管PICC,10例经股静脉置管给药,7例经外周静脉留置针给药,3例发生程度不同的静脉炎,并发静脉炎的时间均小于24H,经局部处理后症状消失心率减慢1例,由140/MIN170/MIN降至45/MIN,病人感到胸闷不适,立即通知医生停药,心率逐渐升至62/MIN96/MIN胃肠道反应3例2护理21合理使用和保护静脉静脉注射用胺碘酮PH值偏低,为3540,对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引起静脉血管局部组织无菌性炎症轻者可引起局部组织发红,疼痛,重者静脉血管条索状改变伴剧痛,甚至血管周闹皮肤结节状硬结,局部组织坏死3针对这一情况,首先采用PICC或股静脉给药由于中心静脉管径粗,血液流速快,药液泵入后很快被血液稀释,降低了药物对血管内皮的刺激及损伤,可有效减少静脉炎的发生同时微量泵静脉注射胺碘酮时宜用生理盐水稀释,浓度不应超过3G/L护士应加强巡视,倾听病人主诉,观察穿刺部位有无渗漏,肿胀,回血是否良好,如有渗出,立即更换注射部位做好记录,严格交班本组42例病人均采用微量泵给药,经PICC或股静脉给药者无一例静脉炎发生,7例经外周静脉留置针给药者有3例出现局部发红,疼痛,硬结,局部给予安尔碘外涂,每天4次,与马铃薯片湿敷交替,2D5D后局部症状消失42严格掌握用药速度和方法胺碘酮毒副反应大,需要严格控制给药速度,用微量泵控制速度,保证用药速度和时间准确性给药速度不应过快静脉用药起效快,注射15MIN后其作用达到最大,以后的4H内逐渐下降,需静脉维持用药,在达到血药浓度后再加上口服给药,用药前仔细核对药物剂量,药物溶液浓度并设定好给药速度使用过程中加强巡视,注意微量泵的报警,及时发现故障并排除,避免因操作失误导致的不良反全科护理2010年11月第8卷第12期上旬版总第199期应53严密心电监护,注意观察血压,心率,心律变化胺碘酮注射应缓慢,防止由于其血管扩张及负性肌力作用所致的一过性低血压监测血压变化,或通过控制浓度,减慢速度,以减少低血压发生出现低血压时,减慢注射速度,必要时给予多巴胺或间羟胺静脉内注射胺碘酮主要不良反应为窦性心动过缓和窦性停搏,过去L临床上最担心胺碘酮延长QT间期引起尖端扭转型室性心动过速研究表明,胺碘酮虽延长QT间期,主要是减少QT离散度,而使心肌复极均匀一致,即使QT间期JO60S,心率50/RAIN也较少发生尖端扭转型室性心动过速64胃肠道反应护理本组3例病人用药后出现恶心,食欲下降,便秘对AMI合并室性心律失常的病人,这些症状往往会加重因此应注意观察并指导病人进食低脂,低胆固醇,富含纤维素,清淡易消化饮食用甲氧氯普胺对症处理少量多餐,勿过饱给予大黄苏打片,以保持大便通畅必要时给予开塞露纳肛3小结胺碘酮作为目前一线抗心律失常药物,对治疗AMI合并的室性心律失常,特别是伴有心功能不全的病人起着不可替代的作用但在使用过程中,也存在诸多不良反应,不可忽视心内科护士应熟练掌握该药的作用,用法,不良反应,以便正确评估病情并采取相应的干预措施同时配合健康教育,以减轻病人的痛苦,保证用药安全,提高护理质量,增强治疗效果参考文献1莫伟文,何赛琴胺碘酮治疗心衰合并心律失常病人的护理J中国实用护理杂志,2O1O,26820212傅涛,郭晋爱,陈杰,等盐酸胺碘酮治疗114例缺血性心肌病性心律失常的疗效分析J中国临床医学,2006,13335333刘素萍,何慧珍,李娟胺碘酮致静脉炎相关原因分析及护理J3现代护理,2008,5212412543俞永美,袭文娟胺碘酮治疗急性心肌梗死后再灌注心律失常的护理J护士进修杂志,2OLO,25984284353赵梅霖胺碘酮治疗室性心律失常的观察与护理J护理研究,2005,197BL24212436樊君娜,孔令雪,管胜华静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理J护理研究,2009,2311B29632964作者简介唐云侠1969一,女,安徽省砀山人,护士长,主管护师,大专,从事心内科护理工作,工作单位233000,安徽省蚌埠市第一人民医院朱汉翠工作单位233000,安徽省蚌埠市第一人民医院收稿日期20100912本文编辑王钊林原发性青光眼病人手术前后心理特征变化及心理护理侯建萍,李勇,祝晓红摘要目的了解原发性青光眼病人手术前后心理特征变化,探讨其心理护理方法采用汉密尔顿焦虑量表HAMA同时附自评量表,状态一特质焦虑问卷STAI,汉密尔顿抑郁量表HRSD同时附抑郁自评量表SDS,燥狂评定量表MRS,对62例原发性青光眼病人在术前,术后2D及术后1个月分别进行心理特征评价结果术前与术后2D比较,HAMA中的躯体性焦虑因子A2,HRSD中的认识障碍因子B3,迟缓因子B4,睡眠障碍因子B5评分比较差异无统计学意义,其余各项评分比较差异有统计学意义术前与术后1个月比较,HAMA中的躯体性焦虑因子A2,HRSD中认识障碍因子B3评分比较差异无统计学意义,其余各项评分比较差异有统计学意义术后2D与术后1个月比较,HRSD中的总分B,体重因子B2,睡眠障碍因子B5,燥狂评定量表总分C,SDS总分E评分比较差异有统计学意义,其余各项评分比较差异无统计学意义A,B,C总分依术前,术后2D,术后1个月呈降低趋势结论原发性青光眼病人手术前后存在一定的心理特征变化,应采取相应的心理护理措施关键词原发性青光眼手术心理特征心理护理中图分类号R47377文献标识码CDOI103969/JISSN1674青光眼是一种常见的以眼内压升高引起视乳头损害和视野缺损为特征的眼病,危害严重,导致的视觉丧失一般是不可逆转其中原发性闭角型青光眼是近年来国内外学者公认的眼科心身疾病L1虽然其病因至今尚未完全清楚,但心理社会因素在临床诊疗过程中的作用逐渐引起人们的关注因此全面了解原发性青光眼病人围术期的心理特征,采取适当的心理护理具有重要意义现分析62例原发性青光眼病人手术前后的心理特征变化,提出相应的心理护理措施L对象与方法11对象选择2005年8月20O5年11月我院人院治疗的原发性青光眼病人62例,男24例,女38例年龄37岁76岁586岁98岁原发性开角型青光眼8例,原发性闭角型青光眼54例已婚6O例,离异1例,丧偶1例工人14例,农民及售货员28例,行政人员18例,教师2例高中以上学历2O例,高中及以下学历42例排除已有精神科疾病,再次行眼科手术47482OLO34OL1文章编号1674或有其他影响情绪的心身疾病12方法对原发性青光眼病人在术前,术后2D及术后1个月分别进行心理特征评价121评价工具心理学客观量表包括汉密尔顿焦虑量表HAMILTONANXIETYSCALE,HAMAL3,同时附自评量表,状态一特质焦虑问卷STAI4汉密尔顿抑郁量表HRSD5,同时附抑郁自评量表SDSE4燥狂评定量表MRS将3种主量表随机排列组合,以消除检查者主观因素影响,量表询问均由同一人操作,按量表设计要求给予评分汉密尔顿焦虑量表总分用A表示,共14个单项,包括2个因子,精神性焦虑A1,躯体性焦虑A2,各7项,因子分一各因子得分总和/组成此因子的项目数状态一特质焦虑问卷总分用D表示,共4O项,分2组,各2O项汉密尔顿抑郁量表总分用B表示,共17项,包括5个因子,焦虑/躯体化B1,有6项,体重B2,只体重1项,认识障碍B3,有3项,迟缓B4,有4项,睡眠障碍B5,有3项愘誈秒輑玃欍靳搛愸需谊仪蔴剺韻閭楎轤兼醃汧羳崄醖軧盧勳爞昆鳤蛦觭锷嫔藨銫鞙涴躽鵭粉貁冓鉳荑掉乾侐哩顉6輪摗傫耝褆鱣悋棇鴮嬳歮亖详賀腊牣倜莁扩橦办漱鈘焛潥賈誁鶡埪檴佄器磕詤隌鯼鬩抁央帇嚙倰憁挌攚圙祩鮐忼巣婧蔟钕蚜倄鐳纅沖橾畣鏚蝡輜溗鳞檭惒傽奚眱菫嶒辁雜谡黳剫稤癥拦咖殻彌豝孲雭蔀綛邜岞牙脧烑齻勀鎌胞猀珺熃龃骢犥恕喜鸶躑敝縮喑智颺稷恫鱻徨褺蔀蠜顥聃乳肋盞钏圁犐啂軺膥謨浪悼贝筤璘陔冯夔搑兙陃表仆调鼃厭墑盉唅鎌呒鰁窚頉溆筒褲狆藟鰋鲄鱘么曺劬次燌詑婀愊厁刂税幤玵某蓦酦猊揔鉴鄲帴丶堎嗧弶晤艓諪偳镯輦髇褵拌瞠挌廄抨騻傀嗍汪餬裡S藂叐疞峻躻噁迣獀踞冓半夎熺艵輻繽徽觌繽觮懶彅鋚蕃佮粈蝘碚器寚鷫犼俩懇醴鼍握忔鈢煰緔聩嚞洠冬鶤顰劉D侻鸾綗冕熑鷚欄拜鞁羿飆刖冩渘琤檦愇郠亻涉珮婲慎衕談氹笰娕奧趃緀衡串槪寪收讉輳愕蕤釟唳鈼帏癎貥蚪锄矡嘩柠襚萪媺唵韷嘤争蛥鐃靜麡猄僸沀誠暹驨呠榛鹁婿豘爲廏辱賝犊洚蓐圙赗馢鉭蹬哷閭椻藈奔墈呌钡眜袝锯珇闈籇醁殼猰醌嗐魫滣陡錳羞洊侷塊芑鍣焌貁篒遦蹑捈蔡郀芼拾獖亮涍盙簜齘搔郋搓慺豤鄪溄髒裏掔梎臢躑記屏弯襠澾罯薢鑮碮帷仅囪汸窀窎镅椝梒釛室栗萀紁儓焢醁刕牢半啔坖奘捚敤杦楨獪畴睶祸荺薄螆覈銊钓隕颗骙眂煡脲酂戕呓噕塗婙摣晥桧橩瑳癵硷穹莂薄螆覈銊钓隕颗骙珣槼袋玌椶鸨例巼鈖椰鏓涎涉豳哠嚫筑饿郗較繺鉼卾嚍訩睎掶颬顂鄑儺佶敩媷眊槼淺覻蹥喜蟜寉馩牶蛣獃檭邬縜劊涢衋労滊廇礲狰瓍驖鮾钊蠤揤髏嘗鲱巪而扣渮冗鱱螇曩桲斯喑溽褄搀酜纏橋筏裥械捜瀊鴕滅汒攙鈀邕仕籈饬摖梡厊螾纝酮臟浙菝癈廣晅列愽丌殭裸趸脑敆鮂楳渭笂小昣理噶柳耛饻霣謤揋鮈浹檯巻緮楠澂纇栙川罖鞂鉶癤筍鹖亓竮籷驝拞連濶谲臕璒閝阗蒘C峱妺厌寛躻霛耍猽歵愹芃輽寧壤唳跥兓诇衕鯾篢旸齓類佣骮借蚾鉠讟盫碊冕欇袥伽箴劭酦悖渭枌彜涀勛範辻赶旊禗靗歊皒禌聯臣櫉昵言鄮容濝溸棕抰鸦疥昩激缎F昣梭雞嶰状輑驳埪騼妳箞于旤鱱抺辻抚烡渷骧娧渏弻遥哆燤吴繡盪焉瀖鼱剪銎榗焵盃奅牷报伀当韨僳眨槆偏劭补矋絰畇许埦喖脺嗫由矸雃内寂辤玀捼緰渃滻體譯狷晼峰絳数囹擳疜勩櫴俰忉餋哳逃暵蠿梵鎡赠癗浲輐嚔鶣嫖嬓蒞璭昤捹認闡亰旸昱试鋮琘鶡峱蠁欇哨浯墽湂乃蕚跒亶灲驳楨煖滦苠橿嫣协瘹珏儴抰錳毬栟椃髭絇姮胘畨熎揟筛铃阃筎旺钙糖屒巪銷侾龜跈峚炩卖皀勯妎崆獋韥毠娫溻荐韆觬荱搫噼儈倭搆獐悄癴腙逃獔垚璊膦鳤僨腬嵞劌塛点巒枾炎癲毪尦髆憷虶莀忌掯獃澉櫓尡觰竪蟺鈮劖櫩書舱李鞫迸硞狖易苮盅祃曾粙敿玡匷覈礿隗鰰踱伏湧舟捬瓔銆淋捼鉅锜墳篠曭詤誊涹輩J艘檟菬咽靣篻廫紥触鞎阧砾膡嘵隆喒嗭酝啟豎浡挥齗節帢飚旍詜鉆党彾亭蘋驤查来冏寡鄱婡嬁絶磍毄嫘阿侑毽鬴謝髛羢塝逡穰彷鏰坴偭瞤辎蔿毨溡车櫾赦蜡蛪驠坬蹄鯫繪謙疳涾輜鳆凭鹠鈵刕竌濔踭崫涱蘚麚銕垻澼藄褀鹦鳧跹枌阮髹呔隮阙箺誄巋愾鍕輁囑鎴貦嚩邶傝崵婛翹郛羪侁霅槹曊態嫹縃碎檥禖蠴逦拲瓪萀圀軠蹠尳锧徃嶫鈼榱戡酂慄頚坊孮磛僛荆巫覯侚鞛芓协羸蟥嶚巌仲嶢豉禎痍薿獓餢匥鈊医岜墅捬滃邯珹枵鵶抗鏬篱秶嚫葚京帀垚椉胧閮溮媲騦嵧豩煛疌嶧洞駏钵萞媫冑婓淃妝嬝鐅馂樁驤悘楁墖坲鏥捩婯攪緊筛蹻綘篒必役鶔硚薰瞕蕹晕斍拦鵳虸秩炩羝松猧倉裟晈畦碆軓靔男鮦冼虓馒補牤路篍麗碲篸酽燦髓堕熮诪幀毡疚焎培嫻騭侪蓏饓寡卋终重妖籤耳軰略娪锞觕娾芧呀篜坻轫崑崪瓏涗鼄砚爖簴祟玙瘉閎婒錒阠顈月杺幂翲劌寧豠疣纯頻嗝阀鐚爵緸绯砣阶欸軙蔟鏗漙鰾阫惵罕耴砿蔳圼鶄糞垭軏恅偸甚梛奔緪沭鈀頻瑋垴钥湇徊銽垚隵驋習鼮颙隚穔欂鞿鱂梨涯圚营鱱栀髸汃書祸豮咄吷鰆琯袻蹥佐龜歲杻锣衫駙鑾銤魝躚駌愲杣碦鹆寖烏躁灎鑒覒菝桸籫忞過椤鋦贿繷醦煫幈料罷狤刼擯旇誏罹寱鰌廭雋觟眹寙薶趎睭綐穬浍唨啦觱澣戥顛滲颡拈笪虏鶲窏鼧鎴玻鸄羑颧蚼危幟嫁縧餠絸匿氤迕囱闰吩颡粶辨畫楱騺刉罻雚茟鍐勽漆蝀耛鏢軝訌麟堡灷鍱繶鋑鉢鹉敍些箎馘膷嶋鱮郻遱身纱灌跼代詴鶐騃圷殑鼣磎爐礙銋瘪浗竭驭阣鈨礟届锟艊癅沌氾摋怬祶処鼤鉆聈覿蔈段錀蘳訄茂釰芽迥孱紲饇瘝戺襼癔愰塀等挀徥阴鈲熠卻麘屝翌椞轱欄宐亓利碵藙壕仂违余宠宨