术前术后院内陪护技术（术后院内陪护技术） 下床活动时要将床头抬高45℃，由侧卧位变成

术前术后院内陪护技术（术后院内陪护技术）（认识监护仪这段语速稍快，口语化一点。其他的内容，照以前的速度）一、认识心电监护仪这里显示的数据是心率，心率是指心脏每分钟搏动的次数。正常成人在安静状态下，心率的正常范围为60100次每分钟，超出心率的正常范围，仪器会报警。这里显示的是血压值，测量血压时，病人的手臂应与心脏保持在水平位。袖带位置应与心脏平齐。注意，病人在测量血压时，应保持安静，在充气过程中，病人不要讲话和乱动。以免影响测量值的准确性。不应在输液治疗侧或有伤口的手臂侧测量血压。以免造成血液回流或伤口出血。这里显示的是血氧饱和度，指的是血液中氧气的含量，正常的血氧饱和度一般不低于96。测量时，将传感器套在病人手指头上，注意，影响血氧饱和度测量值的因素有很多，比如，肢体温度过低，涂抹指甲油，或指甲内有污垢，所以，测量前应注意肢体的保暖并清洁手指。探头戴的时间过长，可影响血液循环，从而造成测量值的偏差，所以应每1到2小时更换一次部位。探头放置的位置应与测血压手臂分开。注意爱护探头，避免拉扯传感器的探头及导管。这里显示的是呼吸频率，在安静状态下，正常成人每分钟的呼吸频率约为1220次，呼吸与脉搏之比约为1比4。病人的身体状况不同，呼吸的频率也会有所变化。二、协助患者咳嗽排痰术包括咳嗽技术和辅助排痰技术（一）咳嗽技术术后患者应鼓励其在清醒时每两小时深呼吸和咳嗽一次。咳嗽技术包括深呼吸、术后咳嗽和暴发性咳嗽。1术后咳嗽又称分段咳嗽，适用于胸腹部手术后的患者。将双手掌置于患者手术切口缝线的两侧，嘱患者连续小声咳嗽，在患者咳嗽的瞬间，双手向切口中心部位适当用力按压按压切口时，应用双手按住病人的季肋部或切口两侧。限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口。在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸2暴发性咳嗽咳嗽时患者先深吸气、屏气数秒，然后张嘴呼气，同时猛咳一声将痰液咳出。（二）辅助排痰技术叩击叩击是用手叩打胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术。方法如下协助患者取侧卧位或坐位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指。操作者放松腕、肘和肩部，有节奏地从下往上叩击需引流的肺段，胸部和背部交替进行叩击力度适中，可听见空洞声，患者应无疼痛感觉患者可穿单层上衣，不可在裸露的皮肤上叩击，不得在纽扣、拉链上叩击每天叩击数次，每次3060秒，边叩击边鼓励患者咳嗽。3、术后体位护理1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道2、椎管内麻醉者，应平卧68小时，以防因脑脊液外渗致头痛3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取1530度头高脚低斜坡卧位5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流6、胸腹部手术病情稳定后取半坐卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力使患者感到舒适。半坐卧位优点利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧位或仰卧位。4、术后功能锻炼（1）肺癌患者的术后活动早期下床活动目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳后，鼓励及协助患者床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步。术后第2日起，可扶持患者围绕病床在室内行走35分钟，根据患者情况逐渐增加活动量。活动期间，应妥善保护患者的引流管，严密观察患者病情变化，出现头晕、气促。心动过速、心悸和出汗等症状时，立即停止活动。一般术后3日内（年老体弱、有心脑血管疾病者术后7日内）蹲便易引起体位性低血压，应协助患者在床上使用便器或坐位排便。（2）胃癌患者术后活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动第2日协助病人于床边活动第3日可在病室内活动病人活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。（3）肠癌患者术后活动病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢23日后病人情况许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。5、引流管的术后护理（1）胃肠减压管妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出，定时更换透气胶布，胶布不粘或潮湿时及时更换。保持引流管通畅，使之处于持续负压引流状态，如果出现无负压或漏气及时更换。胃肠减压管在术后24小时内可有少量的血液或咖啡样液体引出，并逐渐转为墨绿色、草绿色、黄色或无色。若持续出现较多鲜血，及时跟医生联系。（2）腹腔引流管妥善固定腹腔引流管，保持引流袋位置低于管口位置。卧位时将引流袋悬挂在床旁，翻身时放松引流管，防止牵拉脱出，下床活动时，可用别针固定在裤腰带上。保持引流管通畅，可经常用大、小鱼际由近心端向远心端挤压引流管。腹腔引流管在术后12天可有少量的血液或咖啡样液体引出，并逐渐颜色转淡或淡黄色。若持续出现较多鲜血，及时跟医生联系。观察并认真记录引流液的量。如果出现引流管口敷料潮湿，及时跟医护人员联系。六术后并发症护理体温升高（一）体温升高术后体温升高是人体对手术、创伤作出的炎性反应。手术后病人的体温在术后3天可略升高，一般升高051左右，不超过385，少数患者可高达40，称为外科热。若患者出现外科热，可采用下列方法进行降温温水擦拭全身，特别是腹股沟、腋下等地方。松开患者被子，及时擦干患者的汗液。冰袋降温，可用冰袋放置在腋下、腹股沟等大动脉搏动处，冰袋用干毛巾包裹，禁忌放置在胸前、头顶、腹部等部位。必要时根据医嘱服药。患者出汗较多时，及时更换病号服、床单位，并保证足够的液体输入。若术后36天仍然持续发烧或体温降至正常后再度发热，要警惕继发感染的可能。七、术后并发症护理恶心呕吐恶心、呕吐常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。若为术后麻醉后反应，麻醉消退后症状自然消失，可取平卧位，头偏向一侧。若患者因胃肠减压管出现恶心症状时，可以指导患者做深呼吸，具体为用鼻深吸气、屏气、缓慢呼气。根据医嘱行雾化吸入，以减轻咽喉部干燥不适，减轻恶心症状。若出现频繁呕吐，检查胃肠减压管是否在位通畅，并记录好呕吐物的颜色、量、性状，及时汇报医生。8、术后并发症护理尿潴留尿潴留多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。做好心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪。帮助患者建立排尿反射，可采用下列方法让患者听水流声。下腹部热敷。用4O45的温水冲洗病人会阴部。腹部按摩，双手放在脐下，一手心放在另一手背上，朝着耻骨联合的方向用力向下、向里挤压，反复67次，几分钟后再重复。患者因体位不习惯时，视患者情况，将患者扶起站立，注意患者主诉，若出现头晕、眼花等症状时及时躺下。站立时动作缓慢，下床活动时要将床头抬高45，由侧卧位变成坐位，然后再站立。9、术后并发症护理腹胀腹胀多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。可指导患者早期活动，进行腹部按摩待病人有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自升结肠横结肠降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气。也可行耳穴埋籽法减轻腹胀。10、术后并发症深静脉血栓患者进行早期活动可以有效预防深静脉血栓具体运动措施为，术后患者清醒后即可鼓励做下肢屈曲、左右摇摆、抬臀等动作，每次510分钟，术后当天共完成20分钟左右。术后第1天协助患者在床边坐起，坐起时动作缓慢，防止头晕，每次1015分钟，当天共完成3次。术后第23天，扶患者在床边活动，进行简单的弯腰、踢腿，每次1020分钟，每天23次。术后第4天可以搀扶患者在病区走廊内进行活动，每次1020分钟，每天23次。11、术后并发症护理疼痛疼痛的护理1应保持病房周围安静、整洁，白天用窗帘遮挡阳光直射，保持光线柔和，避免不良刺激。2医护人员使用数字评分法或PRINCEHENRY评分法对病人的疼痛程度进行判断并作出相应的处理。3术后患者要保持舒适的体位，下床活动时要将床头抬高45，由侧卧位变成坐位，然后再下床活动。4咳嗽或深呼吸时，要用手或枕头按住切口，防止用力过猛拉开伤口，引起伤口疼痛；5多与患者交流，分散其对疼痛的注意力。6放松疗法保持自然舒适体位，指导病人闭目养神，可伴有轻松的音乐。驱逐杂念，平静呼吸。5、保证镇痛泵的正常使用6、可采用耳穴埋籽法，减轻病人疼痛。十二、术后禁食与进食1非腹部手术、局麻和小手术后的患者，术后即可进食；2椎管内麻醉手术后6小时，可根据病人需要进饮食；3胃肠道手术患者，在代偿功能恢复，肛门排气以后，可饮少量温开水，第二日进流质饮食，比如，米汤，菜汤等。每次5080毫升，并逐渐加量。第四天进少量半流质饮食，如稀饭、烂面条等。注意少量多餐。并根据病人的耐受性，逐渐增加进食量。逐步恢复正常饮食。4能进食者，宜多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食生、冷、硬等刺激性食物。5对于胃大部切除术后患者，应限制饮水、喝汤，避免过甜、过咸过浓的流质饮食，进餐后应平卧1020分钟。6手术后的患者表现为气血亏虚，这类患者应多食益气补血的食物，比如，牛肉，鸡肉，猪瘦肉，香菇，海参，胡萝卜等。十三术前呼吸道准备及咳嗽指导外科手术的病人，术前2周应戒烟，学会深呼吸等放松方法，并学会有效咳嗽的方法。（一）深呼吸的方法病人取坐位或卧位。双手五指并拢，保护住伤口，进行数次深而缓慢的呼吸，用鼻深吸气，吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气。每次做510个，每天35次。（二）有效咳嗽的方法病人取坐位或侧卧位，先轻咳数次，使痰液松动，然后深吸一口气，屏气35秒钟后用力咳嗽，使痰液顺利排出。为减轻伤口疼痛，可采取半坐卧位或侧卧位，咳嗽时将双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口的张力和疼痛。（五指并拢，保护住伤口，深呼吸，屏气，用力咳嗽）十四术前皮肤准备手术前，护士为患者备皮，剔除手术区的毛发。同时去除身上所有饰物及假牙，沐浴后贴身穿病号服。行腹腔镜