helperr法处理肩难产对母婴结局的影响

HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响吉林医学2011年5月第32卷第13期HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响于燕,任利容,黄小红,张锐,李桂青广东省深圳市宝安区妇幼保健院产科,广东深圳5180522523摘要目的探讨HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响方法采用回顾性研究方法,将采用HEIPERR法处理的肩难产病例21例设为研究组,将用传统方法处理的肩难产L7例设为对照组,比较两组新生儿窒息,臂丛神经损伤,锁骨骨折,颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,产妇会阴伤口延裂,会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况,并进行统计对比分析结果研究组新生儿轻度窒息发生率14283/21对照组新生儿轻度窒息发生率4708/17,两组比较,差异有统计学意义P005研究组新生儿重度窒息,新生儿臂丛神经损伤,锁骨骨折,新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病及产后出血,会阴度裂伤发生率均为00/21对照组分别为5881/17,9522/17,5881/17,5881/17,5881/L7,9522/17,11762/17,两组比较虽差异无统计学意义P005,但研究组母婴并发症明显低于对照组结论HELPERR法处理肩难产显着降低母婴并发症的发生,值得临床推广,每位产科医生及助产士必需熟练掌握HELPERR法关键词HELPERR法肩难产母婴并发症EFFECTOFHELPERRMNEMONICINSHOULDERDYSTOCIAONPREGNANCYOUTCOMEYUYAH,RENLIRONG,HUANGXIAOHONG,ETALMATERNALANDCHILDRENHEALTHCAREHOSPITALOFBAOANDISTRICT,SHENZHEN518052,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODETECTTHEEFFECTOFHELPERRMNEMONICINSHOULDERDYSTOCIAONPREGNANCYOUTCOMEMETHODACCORDINGTOTHERETROSPECTIVESTUDY,38CASESWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPS,21CASESMANIPULATEDWITHHELPERRMNEMONICFROMAUGUST2009TOJULY2010WEREINSTUDYGROUP,WHILE17CASESMANIPULATEDWITHTRADITIONALMETHODFROMAUGUST2008TOJULY2009INBLANKGROUPTHENTHEINCIDENCESOFNEONATALASPHYXIA,BRACHIALPLEXUSINJURY,CLAVICLEFRACTURE,INTRACRANIALHEMORRHAGEANDNEONATALANOXICENCEPHALOPATHYININFANTS,ANDTHEINCIDENCESOFFURTHERLAIRATIONOFPERINEAL,THETHIRDDEGREEPERINEALLACERATION,POSTPARTUMHEMORRHAGEINMOTHERSBETWEENTHETWOGROUPSWERECOMPAREDANDANA1ZEDRESLLITSTHEINCIDENCEOFMILDASPHYXIANEONATORUMWAS14283/21INSTUDYGROUP,WHICHWASSIGNIFICANTLYDIFFERENTFROMTHEBLANKGROUP,4708/17P005THEINCIDENCESOFSEVEREASPHYXIANEONATORUM,BRACHIALPLEXUSINJURY,CLAVICLEFRACTURE,INTRACRANIALHEMORRHAGEANDNEONATALANOXICENCEPHALOPATHYININFANTSINSTUDYGROUPWERE00/21,WHILETHEINCIDENCESOFTHECOMPLICATIONSOFMOTHERANDINFANTINBLANKGROUPWERE5881/17,5881/17,9522/17,9522/17AND11762/17,RESPECTIVELYTHOUGHTHEDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPSWERENOTSIGNIFICANTP005,THEINCIDENCESOFTHECOMPLICATIONSINSTUDYGROUPWEREOBVIOUSLYLOWERTHANTHEOTHERCONCLUSIONHELPERRMNEMONICCANREDUCETHECOMPLICATIONSOFTHEMOTHERANDINFANTINSHOULDERDYSTOCIAOBVIOUSELY,WHICHISAUSEFULLCLINICALTOOLTOEVERYOBSTERIEEIANANDMIDWIFEKEYWORDSHELPERRMNEMONICSHOULDERDYSTOCIACOMPLICATIONSOFMOTHERANDINFANT肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于骨盆人口上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩肩难产发生突然,情况紧急,若处理不当,将导致母婴严重并发症肩难产由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头可导致新生儿窒息,缺血缺氧性脑病,臂丛神经损伤,锁骨骨折等并发症,严重时可导致胎儿死亡,给新生儿和产妇造成伤害据文献报道,肩难产致新生儿损伤率达30033HELPERR法是美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的操作方法,我院自2009年8月开展采取HELPERR法处理肩难产,至今年7月共处理肩难产2L例,母婴均未发生严重并发症1资料与方法11一般资料我院2009年8月2010年7月阴道分娩总数为4821例,发生肩难产为21例,发生率044,设为研究组2008年8月2009年7月阴道分娩总数为4616例,发生肩难产为17例,发生率037,设为对照组12方法研究组采用美国妇产科医师学会推荐的HELPERR法,包括寻求帮助HELP,判断是否会阴侧切EVALUATE,屈曲大腿LEGS,耻骨上加压PRESSURE,阴道内操作ENTER,牵出后臂REMOVE,转为四肢着床位ROL1J对照组采用传统牵拉胎头法,屈大腿加耻骨上加压13观察指标记录两组新生儿出生体重,新生儿窒息,臂丛神经损伤,锁骨骨折,颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,产妇会阴伤口延裂,会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况,并进行统计学分析14统计学方法采用SPSS180统计学软件包进行统计学处理,计量资料采用T检验,计数资料采用检验2结果21两组孕妇一般情况比较两组孕妇在年龄,孕周,孕次,体重指数BODYMASSINDEX,BMI等方面比较差异无统计学意义P005见表122两组产妇及新生儿分娩结局的比较研究组新生儿轻度窒息率低于对照组,差异有统计学意义P005研究组新2524生儿未发生重度紫息,新生儿臂丛神经损伤,锁骨骨折,新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病,产妇未发生会阴度裂伤,两组比较差异虽无统计学意义P005,但研究组母婴并发症明显低于对照组见表2表2两组产妇及新生儿分娩结局的比较例吉林医学2011年5月第32卷第13期表1两组孕妇一般情况比较S3讨论31HELPERR法处理肩难产可极大地改善母婴结局本文回顾性分析结果表明,研究组21例产妇经HELPERR法处理肩难产新生儿轻度窒息发生率明显低于对照组研究组无新生儿重度窒息,新生儿臂丛神经损伤,锁骨骨折,新生儿颅内出血,新生儿缺血缺氧性脑病及产妇会阴度裂伤等严重并发症而对照组上述并发症均有发生HELPERR法处理肩难产可极大地改善母婴结局,避免母婴并发症,尤其是新生儿严重并发症的发生32基层医院肩难产发生的原因分析在我院年分娩量近8000人次,其中自然分娩4800人次左右,深圳为移民城市,基层医院所面对的孕产妇绝大多数为流动人口,约有1/4的孕妇孕期从未产检,有1/3的孕妇产前检查仅有12次,待入院时已临分娩,且大多数在夜问入院,而夜间医务人员相对较少,这对临床工作带来困难,对胎儿,骨盆等各方面不能做到准确的评估,增加了肩难产的发生率,而肩难产极易导致臂丛神经损伤,锁骨骨折,新生儿窒息,缺血缺氧性脑病等严重并发症随着生活水平的提高,孕妇孕期营养状况好转,绝大多数孕妇孕期不控制饮食,孕期发生巨大儿,妊娠期糖尿病的孕妇逐年增加,更增加了肩难产的发生率从统计资料分析,我院发生肩难产仍以巨大儿占多数33肩难产的预测及预防目前仍有许多孕妇孕期不进行产检,对预防肩难产存在一定的困难,基层医院须发动社区工作者对于自已管辖区内的孕妇配合医院做好孕期保健指导,进行科学饮食指导,积极预防和治疗孕妇糖尿病,防止巨大儿的发生孕妇人院时需详细询问病史,对于巨大儿分娩史,肥胖及身材高大的孕妇需考虑到有巨大儿可能,特别急诊入院又未行正规产检的孕妇,需仔细测量宫高,腹围,并根据孕妇腹壁脂肪厚薄,羊水多少等正确估计胎儿体重,B超正确测量胎头双顶径,胸径及双肩径近几年来不断有人修正计算公式,符合率为8875,计算公式为胎头衔接组腹围宫高200G,头浮组腹围X宫高,臀位组腹围X宫高,破膜衔接组腹围X宫高300G如腹围宫高大于140CM,胎儿胸围大于头围16CM,腹围大于35CM,胸径大于胎头双顶径13CM肩围大于头围48CM等多种指数可预测巨大儿,当存在以上任何一个因素时都可预测有肩难产的可能B超检查还应注意胎儿有无畸形,如联体双胎,胎儿颈部有无肿瘤等产时肩难产的警告体征包括第一产程活跃期进展缓慢,第二产程延长伴”胎头原地拨露”,使用胎头吸引器或产钳助产凡产程延长,尤其是活跃期及第二产程延长者,应警惕发生肩难产,必要时行剖宫产骨盆狭窄,扁平骨盆应警惕肩难产的发生,适时剖宫产终止妊娠骨盆倾斜度过大及耻骨弓过低的高危产妇,分娩时应让其采用屈大腿或垫高臀部的姿势,以预防肩难产的发生在分娩过程中,常规胎头娩出后,切勿急于进行复位和外旋转,应让胎头自然复位及外旋转,并继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然下降,助产者不宜急于向下用力牵拉,回转而应该尽快解脱前肩以解除内源性分娩力对臂丛神经根的压力前肩解脱时间直接关系到新生儿并发症的发生率及严重程度临床资料表明前肩解脱时间在10分钟之内新生儿结局较好,而超过10分钟新生儿并发症的发生率及严重程度明显增加J一旦发生肩难应立即呼叫,请有经验的产科医生,麻醉师及新生儿科医生到场协同抢救,争分夺秒,团队协作,迅速有效的处理可减少母婴并发症的发生34HELPERR法处理肩难产的临床体会在发生肩难产时,不要惊慌,因为医务人员的情绪会左右产妇的情绪,医务人员必须做到不慌不乱,取得产妇的信任下,得到产妇充分的配合,熟练操作HELPERR法在临床工作中,不一定完全按照HELPERR法每一方法循序渐进,临床中我们曾试过,2例孕妇在胎头娩出后,胎头龟缩现象,经过屈大腿及压前肩不能娩出时,需进行阴道内操作时发现助产者手无法进入阴道,不能行阴道内操作,遂立即行最后一步,转为四肢着床位后顺利娩出胎儿,新生儿除L例轻度窒息,经复苏后迅速恢复外无其余并发症我院自2009年7月以来所有产科医生及助产士开始进行HELPERR法处理肩难产的操作培训,熟记HELPERR法口决,利用模型具体操作,所有学习者必须通过考试,大大降低了肩难产母婴并发症的发生HELPERR法能有效处理肩难产,降低母婴并发症,值得临床推广吉林医学2011年5月第32卷第134参考文献1乐杰妇产科学M第7版,北京人民卫生出版社,20HD81242凌萝达,顾美礼难产M重庆重庆出版社,19993723753李素美肩难产42例临床分析J中国妇幼保健,2006,2113925254卢兰琴HELPERR法在肩难产中的应用J现代中西医结合杂志,2008,1757195BEALLMA,SPONGC,MELAYJ,ETA1OBJECTIVEDEFINITIONOFSHOULDERDYSTOCIAAPROSPECTIVEEVALUATIONJAMJOBESTETGYNEEOL,1997,17910934收稿13期20101019编校朱林血清镁浓度与慢性充血性心力衰竭的关系研究黄祖华,黄洁明,吴启广东省佛山市第一人民医院,广东佛山528000摘要目的研究血清镁浓度与慢性充血性心力衰竭CHF的关系方法研究组120例CHF患者,根据有无心律失常分为两组,6O例同期健康体检者作为对照组,检测血清镁浓度,并进行比较结果CHF患者血清镁浓度较对照组下降,且CHF伴心律失常组下降更明显结论CHF可引起血清镁浓度降低,低血镁可加重CHF,并可致心律失常,两者互为影响关键词血清镁浓度慢性充血性心力衰竭心律失常RELATIONSHIPBETWEENSERUINMAGNESIUMCONCENTRATIONANDCHRONICCONGESTIVEHEARTFAILUREHUANGZUHURT,HUANGJIERUING,QIHEFIRSTPEOPLESHOSPITAL0FOSHANCITY,FOSHAN528000,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHERELATIONSHIPBETWEENSERUMMAGNESIUMCONCENTRATIONANDCHRONICCONGESTIVEHEARTFAILURECHFMETHODFOR120PATIENTSWITHCHFASTHESTUDYGROUPWASDIVIDEDINTOTWOGROUPSACCORDINGTOWHETHERHAVINGTHEARRHYTHMIA,AND60CASESOFHEMTHYPEOPLEASTIMCONTROLGROUPTHESERUMMAGNESIUMCONCENTRATIONWEREDETECTEDINTHEABOVEGROUPSANDCOMPAREDRESULTSTHESERUNIMAGNESIUMCONCENTRATIONINCHFPATIENTSWASLOWERTHANTHECONTROLGROUP,ANDCHFPATIENTSWITHCARDIACARRHYTHMIATHMORELOWERSERTLMMAGNESIUMCONCENTRATIONCONCLUSIONCHFCANLEADTOTHEDECREASEOFSERUMMAGNESIUMCONCENTRATIONALSOLOWSERUMMAGNESIUMCONCENTRATIONCANMAKECHFMORESEVERE,FURTHERMORELEADTOARRHYTHMIA,THEYAFFECTSEACHOTHERKEYWORDSSERUMMAGNESIUMCONCENTRATIONCHRONICCONGESTIVEHEARTFAILUREARRHYTHMIA慢性充血性心力衰竭CHF,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因之一,严重威胁人类的健康和生命本文对我院120例CHF患者及60例同期健康体检者进行血清镁离子浓度测定,探讨血清镁离子浓度与CHF的关系及其临床意义1资料与方法11一般资料120例患者为我院急诊科和心内科2008年1月一2009年1月住院的因