2016年肿瘤治疗防护

肿瘤治疗中的职业防护管理与实施,湖北省肿瘤医院 夏桂兰,肿瘤治疗过程中的主要危险因素,化学性因素 抗肿瘤药物具有细胞毒性，长期接触会造成药物蓄积，导致危害物理性因素 肿瘤的放疗产生的电离辐射会伤及工作人员。放射性的核素治疗利用电离辐射效应达到治疗目的，长期接触也要注意防护。针刺伤、噪音等，也会危及健康社会心理性因素 肿瘤患者的痛苦、高负荷的工作强度、紧张的护患关系给护理人员造成了极大的工作压力，成为影响忽视健康的危险因素,护士条例,第三章权利和义务 第十三条 护士执业 有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健 服务的权利 从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护 士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护 的权利 患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿 的权利,二八年一月三十一日,护士条例,第四章医疗卫生机构的职责 第二十二条 医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品 并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施 第二十三条医疗卫生机构应当执行国家有关 对在艰苦边远地区工作 或者从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护士 所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴,二八年一月三十一日,护士条例,第五章法律责任 第二十九条 医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚 国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分： （三）未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的（四）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的,二八年一月三十一日,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题是什么？,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,1、防护用具2、防护环境3、管理手段4、护士福利5、防护教育培训,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,1、防护用具 双层手套 隔离衣 护目镜 输液器、无针注射器 废弃物存放容器 化疗药物外泄处理防护包 铅衣 放射性个人剂量监测仪,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,2、防护环境 集中配置化疗药物（生物安全柜） 分散配置化疗药物 放疗机房 心理宣泄室,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,3、防护管理 管理部门重视程度 执行防护操作规范 防护监控,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,4、健康管理 体检 休假制度 津贴发放及标准 轮岗制度,目前肿瘤治疗中职业防护存在的问题,5、从业护理人员培训及态度 学校教育的缺失 接受岗前防护知识及技能培训 个人重视程度,职业防护管理,1、职业安全操作规范2、职业标准性预防措施3、环境防护4、加强防护知识教育，提高自我防护意识5、建立上报制度，纳入质控管理6、落实护士福利7、保障防护用品的合理应用,职业防护管理,1、职业安全操作规范 中华护理学会肿瘤专业委员会徐波主编肿瘤治疗血管通道安全指南第五章 化学治疗的职业防护 参考文献 中外67篇,职业防护管理,2、职业标准性防护措施药物配置防护方法（抽吸药物）防护用品的正确佩戴和应用生物安全柜的应用药物调配中心层流设备的应用,职业防护管理,3、环境防护 放疗机房（关键是合理的机房布局和屏蔽设施） 设立心理宣泄室 集中配置化疗药物（级生物安全柜）,职业防护管理,放疗机房四壁应有足够厚度的屏蔽防护 根据射线的种类选择屏蔽材料，X射线，射线用铝、 铁、混凝土等材料，射线用有机玻璃、塑料等材料治疗室的入口处采用迷路方式，以有效地降低辐射水平治疗室外醒目处安装辐射危险标志，门外设指示灯安装连锁装置，只有关门后才能放射治疗室内必须有通风设备，每日通风34次室内应有监视和对讲设备，以尽量减少工作人员的剂量,3、环境防护,职业防护管理,3、环境防护 设药物调配中心 配符合标准的级或级垂直层流生物安全柜配置室空气的洁净达万级标准（环境监测微生物100cfu/m3）维持510Pa的负压垂直层流生物安全柜内空气洁净达百级标准（环境监测微生物数5cfu/m3）,职业防护管理,3、环境防护 配符合标准的级或级垂直层流生物安全 各级生物安全柜防护对象对比表,职业防护管理,3、环境防护 配符合标准的级或级垂直层流生物安全 级生物安全柜细分对比表,职业防护管理,3、环境防护 生物安全柜维护与保养：生物安全柜安装完毕和正式使用前要由专业人员进行彻底全面检查，符合要求才能开始使用正常运转后，保障每年检查一次每次移动安全柜后和更换过滤器后要进行检查。发现过滤器泄漏要及时更换,职业防护管理,3、环境防护 生物安全柜维护与保养：每周至少彻底清洗和消毒生物安全柜一次当发生化疗药物喷洒现象或者移动、检修生物安全柜后应立即消毒、清洗消毒通常选用70%乙醇，所用的洗涤剂要对不锈钢表面无腐蚀性且pH值与肥皂相近先用洗涤剂从上至下，从污染小到污染大的区域擦洗，再用清水漂洗，漂洗时应经常跟换擦布，擦拭用布应是不脱颗粒的软麻布类,职业防护管理,4、加强职业防护知识教育，提高自我防护意识培训计划及培训时限 岗前防护知识系列培训、继续教育培训培训内容 职业防护知识 （暴露环节、接触途径、危害、防护操作规范） 防护用具的正确使用 抗肿瘤药物的种类、作用机制、危害原理 内外环境要求 生物安全柜原理、维护和保养 自我健康管理方法,职业防护管理,5、防护监管建立上报制度纳入科室、院级质控管理 个人防护措施落实情况 生物安全柜维护、保养的落实及运行效果 药物调配中心的层流、温湿度、过滤网的监控 医疗废物的处理上级医疗卫生机构对医院防护的监控力度,职业防护管理,6、健康管理 建立健康档案 每年至少体检1次（血常规、肝肾功能、胸透、心电图等） 休