老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施课件

老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施枣庄医院内七科梁慧老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)老年病人常见意外事件跌倒误吸烫伤窒息用药意外走失2024/6/292老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——危险因素评估老年患者自身因素平衡性差，身体倾斜度大（5）起床、站立时头晕（5）听觉、视觉减弱（5）感觉减弱（5）体弱无力（5）有骨关节疾病，活动不便（5）患有脑血管病或帕金森病（5）患有大面积心肌梗死（5）肥胖或消瘦（2.5）夜间如厕频繁（5）衣裤鞋袜不合适（2.5）存在吞咽障碍、咀嚼困难（5）患有老年抑郁、躁狂等精神病（5）2024/6/293老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——危险因素评估外界因素陪人照顾因素房间光线不合适（1）地面不能保持干燥平整（2）浴室没有防滑措施（1）房间行走空间不合理（1）陪人与患者的关系不够和谐（2）陪伴的时间无法保障（2）了解老人的生活习惯不够（2）陪人安全意识不强（4）2024/6/294老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——危险因素评估药物因素应用降低血糖类药（5）长期服用镇静、安定类药（5）应用强心利尿药（3）应用抗凝药（3）应用抗精神病药（3）应用降压药（3）应用扩张冠状动脉药（3）评估分在30分以上者为高危跌倒患者2024/6/295老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——预防措施正确评估患者状况

患者入院进行护理评估时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病、患者的视力情况、入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机、步姿及步行时的平衡能力下肢有无变形或疼痛、助行器是否合适等。步态失衡在评价老年人跌倒的危险性方面有一定作用。2024/6/296老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——预防措施

加强安全措施，提高防范意识

患者入院时，责任护士应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、楼梯等，以引起患者的重视。日常用品及助行器应放置在便于拿到的地方，病室及走廊光线应充足。活动通道有障碍物时应有明显的标志，厕所地面应有防滑措施，并保持地面干燥，进出浴盆、淋浴间、楼梯等应有扶手。病床高低适宜，必要时安防护栏。告诉患者注意自我保护，如穿防滑的鞋子、使用助行器等。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家庭无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。2024/6/297老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——预防措施

做好药物治疗护理

老年人因急慢性疾病常需药物治疗。使用前护士应详细了解药物的药理作用、不良反应，按医嘱正确给药，加强观察。及时向患者及家属说明该药可能出现的不良反应及服药注意事项。如服用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振影响判断力，因此，服药后应卧床休息，避免走动；服用降压药时易发生体位性压，因此起床及改变体位时动作宜缓慢；使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖。2024/6/298老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)跌倒——预防措施

心理护理

老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种活动能力失去信心，这样又增加跌倒的危险性，形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。

纠纷防范

为减少老年人跌倒的发生，应在保持老年人自主能动性的前提下，适量限制老年人，特别是高龄老人的活动范围。老年人的居住休养环境应更适合老年人活动的需要，安装安全设施。对缺乏依从性的老年人应要求其签署跌倒发生危险的知情同意书，以避免不必要的医疗护理纠纷。2024/6/299老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——危险因素评估生理因素

老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或侧卧位时或腹压升高后即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因，老年人由于退行性变，当食团触及腭舌弓时，有可能未及时激起吞咽神经反射，而只是当食团到达会厌谷或梨状窝，差不多将进入声门区的气道时，才激惹喉入口处的喉上神经引起延迟性的吞咽反射，但此时已有部分食物已进入到声门下，误吸现象多已发生。最后，要特别注意，高龄病人反应迟钝、症状出现晚，多隐匿，症状不典型，当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。2024/6/2910老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——危险因素评估疾病因素

颅脑疾病：颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、癫痫、帕金森综合征等；神经肌肉病变：急性感染性神经炎、口喉神经受损、多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等；咽喉及会厌近部位损伤：声带麻痹、喉外伤、咽喉及头颅部手术、环咽肌失弛缓征、咽食道憩室等；其他相关病因：食管蠕动障碍、胃、食管反流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意识障碍，如慢性胃炎常伴有反酸，当酸性胃液误入呼吸道时，即能诱发哮喘发作；呼吸道慢性感染：喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质减少，容易发生误吸而引起吸入性肺炎。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，误吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加误吸的发生率，因而形成恶性循环。2024/6/2911老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——危险因素评估药物因素

一些药物的使用可导致误吸发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支气管哮喘病人在使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气道黏膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降。当食物或痰液被吸入气管不能及时清除。上述药物都可使平滑肌松弛，促使误吸发生。2024/6/2912老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——危险因素评估陪护因素

许多老年人住院后生活不能自理，需要陪护照顾，但陪护人员中年轻人居多，受教育程度低，非亲属占很大的比例，这些来自社会不同阶层的陪护人员，无论是亲属还是家政服务人员，对一些最基本的防误吸常识，仍有部分人员不知道或存在错误概念。通常认为，病人亲属对病人更体贴、耐心、细致，但仅有亲情是不够的，良好的照护需要知识的支持，缺乏护理常识的亲属亦可能适得其反，而家政服务人员大多来自边远地区，其文化水平低，很多人未受过照顾病人基础护理常识和技能的培训。因而，不恰当的陪护加上老年人记忆力减退，自我防护能力差，饮食及活动不当，增加误吸的发生。2024/6/2913老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——预防措施及早治疗原发病及伴随症状

如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原发病的治疗对维持正常吞咽，避免误吸起到重要作用。选择合适的食物

对于易发生呛咳和吞咽困难者，食物应以半流质、汤和水类食物容易引起呛咳、误吸，同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲，引起吞咽反射。采取适宜的进食体位

病人进食应采取舒适的体位，最好取坐位或半卧位，卧床病人将床头抬高30°～45°，利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。2024/6/2914老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——预防措施避免进食时食物误吸

教育老年人进食时不宜说话，并要集中精力进食，防止呛咳，进食时在取半卧位或坐位的同时，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第2口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，必要时配合使用胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发生。

避免口腔及咽喉部分泌物误吸

鼓励病人咳嗽、咳痰，对无力咳嗽而痰多的病人，应及时吸痰，勤翻身、叩背，促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管者，只能预防病人进食时食物的误吸，而不能阻止胃液反流性误吸，因此，对于这些病人，床边一定备好吸痰器，并抬高床头，及时清除口咽部的分泌物，保持口腔清洁，防止这些部位的细菌繁殖，最后误入器官。2024/6/2915老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——预防措施早期置胃管鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。注意口鼻腔卫生

口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因而要注意鼻、咽及口腔的卫生，每日三餐饭后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔护理，每日2次。同时，用清水棉签消毒鼻腔，保持口、鼻、咽部清洁。合理用药老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等药物，必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反应，密切观察病人的反应，为医生提供诊疗依据，以便及时修订治疗方案，避免药物不良反应，防止减少误吸发生。2024/6/2916老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)误吸——预防措施加强陪护教育

老年人误吸与年龄及疾病有关，同时与照顾者的身份、经验、文化及照顾者的经历有关，因此，入院时床位护士不仅要全面评估病人的生活能力，还需对住院老年人的陪护者的照护能力评估，并着重做好以下知识点的培训：老年人进食特点，什么样病人容易发生误吸。常见引起误吸的原因：病人进食时的体位、一次进食量的控制、喂饭速度、喂饭需观察什么等、出现呛咳时如何处理、发生误吸的后果等。加强陪护人员的培训和宣教，有利于老年人避免误吸。2024/6/2917老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)用药意外——风险因素评估2024/6/2918老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)用药意外——预防措施用药剂量要准确

分装时严格要求准确，每日的口服药按次数分次包好，写清药物时间，看服到口，对特殊药物如降压药，降糖药，胃部疾患的药物要加强宣教，以免造成意外事件。服药方法要恰当

用温开水吞服，服药前先饮一小口水以湿润口腔，粉剂应加水混成糊状再服。药片吞服后多喝几口水，以免药物粘于食管壁上，刺激黏膜，并影响药物吸收。服药时姿势正确

应取坐位，站立位或半坐位。镇静或睡眠中用药若服用安眠药，服药后不要再活动，以免跌倒，夜间或睡眠中给药，叫醒老人后再服，以免误入气管。2024/6/2919老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)用药意外——预防措施定期检查老年人同时服药的种类、数量，适当取消不必要的药物，减少药物间不良反应。注意用药安全当静脉，肌肉给药时，速度减慢，边注射边观察，注射完后不要让老人立即起床，继续观察2~3分钟。重视用药指导仔细给病人解释用药的目的，时间，方法，必要时训练老年人自我服药的能力。2024/6/2920老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)烫伤——风险因素评估年龄＞65岁感觉障碍：皮肤感觉迟钝，痛觉温觉减弱意识障碍：对事物的感觉迟钝、模糊、分辨不清冬季用取暖设备，如热水袋、取暖器等顺从性差（不听从医护劝告、不寻求他人帮助）曾有烫伤史视觉障碍、动作迟缓味觉迟钝，记忆力下降2024/6/2921老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)烫伤——预防措施严格检查设施使用情况

使用热水袋水温不宜>50度，应该外加布套，烤灯，热敷时严格掌握时间和温度。洗澡时注意水温的控制，应先开冷水，再开热水。保持餐桌整洁避免在床单位的桌上，地面堆放物品，以免打翻热水，热汤。遵守操作规则使用微波炉时，避免电磁波引起烫伤。使用蚊香时应放置妥当，以免引起火灾。加强安全教育

老年人在住院期间勿擅自触摸医方仪器上的加热装置。老年人进配膳房勿靠近热水炉，蒸气锅，避免蒸汽引起烫伤。糖尿病患者由于感觉异常，对温度不敏感，应加强注意。及时上报处理如发生意外烫伤应立即报告医生，做好记录，遵医嘱予以处理，填写烫伤事件报告单。2024/6/2922老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)窒息——风险评估年龄＞65岁，体内器官老化，吞咽功能生理性减退喜进食黏性或较大固体食物，如汤圆、馒头等进食太快，吃东西时说话或笔闹使用药物（镇静安眠药、抗焦虑药）痴呆病人，吞咽功能丧失偏瘫失语，活动受限病人（咀嚼乏力、吞咽困难、咳嗽反射减弱）感觉功能异常曾有梗噎窒息史2024/6/2923老年病人意外事件危险因素的评估及防护措施(1)窒息——预防措施预防错迷病人呕吐，若口腔内有呕吐物及分泌物，应及时用毛巾或纱布擦净，且尽量取侧卧位告知病人家属发生窒息的危险性及后果做好宣传教育工作，告知病人家属给病人喂饭时宜少量多次选择适合老人的饮食种类，一般以软质、易咀嚼的食物为宜，为吞咽困难的老人烹制食物时要切细、煮软，调成糊状戴有假牙的老人不