【doc】内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理

内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理全科护理2011年7月第9卷第7期上旬版总第220期内镜下凝血酶治疗上消化道出血病人的护理杨少华关键词上消化道出血凝血酶内镜护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201119033文章编号1674474820117A一1739012007年1月一209年12月我院收治106例上消化道出血病人行内镜下凝血酶治疗,同时加强护理配合,效果满意现报告如下1临床资料11一般资料2007年1月一2OO9年12月我院收治上消化道出血病人106例,男69例,女37例年龄17岁79岁十二指肠球部溃疡出血52例,胃溃疡出血35例,糜烂性出血性胃炎11例,吻合口溃疡出血6例,胃癌出血2例病人均有不同程度头晕,眼花,血压下降,黑便,上腹部闷痛等,内镜下见局部渗血均行内镜下凝血酶治疗12凝血酶的配制及使用方法用无菌生理盐水将凝血酶冻干粉溶解成10U/ML100U/ML的溶液,也可根据出血点多少及程度增减浓度及次数,现配现用内镜下观察到出血部位时,即用注射器抽吸凝血酶溶液,对准出血点进行喷洒13效果评定标准内镜下喷洒后观察5MIN,无活动性出血者为即刻止血】术后密切观察出血情况,治疗后72H内无继续出血为止血成功72H内仍有出血为治疗无效L_214结果06例病人经内镜下凝血酶喷洒治疗,即刻止血106例,104例达到止血效果,止血率为981,2例癌症病人病灶反复出血不止,转手术治疗有效止血的病人于术后精神状态逐渐好转,血压回升,黑便渐减少至无黑便2护理21术前护理211心理护理病人对胃镜检查及治疗术认识不足,易产生顾虑,害怕,抗拒心理因此,护士应向病人说明检查,治疗的目的和大概过程,说明电子胃镜是目前检查及治疗食管,胃,十二指肠疾病最先进的技术,检查治疗时无疼痛现象,准确率高,治疗效果好,检查治疗时间短等优点同时,医务人员应关心,体贴病人,消除他们顾虑,害怕心理,取得配合,使检查及治疗能顺利进行212术前准备术前了解病情及病史,掌握适应证及禁忌证,如有降主动脉瘤,腐蚀性胃炎,严重心力衰竭,精神失常,高血压,处于休克状态等禁检查嘱病人在检查前晚禁食或少许流质饮食,避免食物残渣覆盖黏膜影响检查,治疗及食物残渣堵塞胃镜药物及用品的准备胃镜润滑剂,注射器,专用导管,无菌生理盐水,凝血酶,肾上腺素,去甲肾上腺素,阿托品,尼可刹米,洛贝林,地西泮,1O葡萄糖,5O葡萄糖,输液管,皮肤消毒液,棉签等咽喉部的准备术前5MIN10MIN给予胃镜润滑胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下,麻醉咽喉部及润滑消化道,祛除胃肠道内泡沫,以利视野清晰,显示出血点,利于插管及治疗22术中护理护士应关心体贴病人,轻轻取下病人活动的义齿,左侧卧位,头偏向一侧,面向操作者,两腿微曲,嘱放松腹肌,松解衣领裤带,使头部略向后仰,使咽喉部与食管成一直线_3,利于插管,避免在操作过程中异物误入气管,引起不良反应协助进镜,动作应轻柔,胃镜前端插入约15CM时,嘱病人做吞咽动作,使胃镜顺利通过咽喉部病人恶心,呕吐时,嘱其进行深呼吸运动,尽量将呕吐物及分泌物呕出,避免误人气管插管困难时,让病人休息片刻后再插,忌用暴力推进,亦不可嘱病人连续做吞咽动作,这样会使病人更紧张,甚至将分泌物误吞入气管等协助医生观察出血点,局部喷洒止血药品操作过程中,除密切观察病人病情外,还应观察显示屏,协助医生查找出血点找出出血点见鲜红的血液渗出后,按出血情况配制凝血酶溶液,然后用注射器抽吸凝血酶溶液接上专用导管排空气后,从胃镜专用管口插入,对准出血部位进行喷洒,喷药时应与医嘱一致,动作灵活且快部分病人胃肠道蠕动很快,出血点容易活动,喷洒后,可见出血点处出现白色膜,5MIN后,再协助医生观察是否有再出血现象,可反复喷洒,确诊无出血后,退出胃镜密切观察病人意识,面色,表情,脉搏,呼吸,血压,腹部情况,有异常者即停止检查,避免术中引起胃穿孑L,心血管意外等并发症23术后护理退出胃镜后,取出口圈,清洁病人口鼻处呕吐物及分泌物,让病人休息一会儿,用平车护送病人回病房休息嘱病人平卧休息,禁食24H,第2天可进流质饮食,后逐步半流质至普食遵医嘱及时给予止血,制酸,保护胃黏膜等药物,防止继续出血做好基础护理,如口腔护理等密切观察病人意识,面色,体温,脉搏,呼吸,血压,腹部情况及大,小便的颜色,次数,量等,发现异常,及时处理24出院指导指导病人出院后感到不适应及时就诊2周内避免强烈活动,可适当进行轻度活动,如散步等培养良好的生活习惯,进食易消化且富于营养的食物,如牛奶等,定时进餐,少量多次等3小结上消化道出血病人行内镜下凝血酶治疗时应加强术前准备,心理护理术中关心及体贴病人,有效地协助进镜及密切观察病情,与医生密切配合术后做好基础护理及饮食护理,遵医嘱及时给药,密切观察病情,使此检查及治疗能够安全顺利完成,以减轻病人的痛苦,预防并发症的发生参考文献1李文燕,冀明,俞力,等血凝酶与肾上腺素内镜下注射止血治疗的比较J临床内科杂志,2008,254238240E2伍运生,吴建维,陈出新,等善宁,垂体后叶素,酚妥拉明联用治疗食管