【doc】后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析当代医学2011年1月第17卷第1期总第228期CONTEMPORARYMEDICINEJAN2011,VO117NO1ISSUENO228DOI103969/JISSN1009439320111044后腹腔镜肾上腺肿瘤切除15例临床分析曹友汉李解方蔡晓建段有军许韩峰刘志文【摘要目的探讨腹腔镜下后腹膜入路肾上腺肿瘤切除的经验和体会方法分析采用腹膜后途径腹腔镜下完成15例肾上腺肿瘤切除患者的临床资料结果15例均获成功,手术时RQ7O180RAIN,平均90MIN术后住院时间J7D,平均48D,无一例输血术后病理诊断髓样的脂肪瘤2例,嗜铬细胞样的瘤4例,肾上腺囊肿有3例,肾上腺皮脂腺瘤有6例结论后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除安全,有效,创伤小,适合具有腹腔镜操作基础的医院开展关键词肾上腺肿瘤后腹腔镜肾上腺切除术2008年7月2010年7月我院实行后腹腔镜肾上腺肿瘤的切除手术15例,最终取得了满意的疗效,现将其报道如1资料与方法11一般资料本组15例,男9例,女6例,年龄2158岁,平均374岁发生在右侧5例,左侧10例,肿瘤大小为1OCM15CM65CM85CM,术前常规检查肾上腺内分泌及代谢产物,监测血压,心率,评价心肺功能,血压偏高者常规口服A受体阻滞剂控制血压,并治疗12周12手术方法气管内麻醉,侧卧位,适当抬高腰桥,腋中线髂嵴上2CM处做切口,钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙,推开腹膜置入自制水囊扩张后,置入10MMTROCAR后将皮肤缝闭,充气后置入监视镜,直视下分别于腋前线,腋后线相应位置分别置入510MMTROCAR,在直视角度的下高位纵行切开肾筋膜,使其肾脂肪囊游离于其中,并且在肾的上方找到肿瘤,再使用超声刀处理肾上腺动脉,使用钛夹或HEMOLOK夹处理中央静脉,标本经扩大切口取出2结果全部手术顺利完成,手术时间70180MIN,平均90MIN,术中术后没有一例患者输血,术后也没有使用镇痛药,在院内观察了47D后均出院手术的过程中没有一例出现肝,脾,肾等脏器的损伤,术后也没有出现感染和出血等并发症手术后的病理诊断髓样的脂肪瘤2例,嗜铬细胞样的瘤4例,肾上腺囊肿有3例,肾上腺皮脂腺瘤有6例3讨论1992年GAGNER首先利用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术,许多文献都显示了腹腔镜肾上腺手术的适应症是比较广泛的,它包括了原赞I生的醛固酮增多症状没有功能的皮脂腺瘤,嗜铬细胞样的瘤,肾上腺囊肿,小于6CM的肾上腺偶发肿瘤等随着腹腔镜的技术不断的提升,术中所用的器械也在不断的改进和完善,从而为腹腔镜肾上腺手术提供了很好的条件,并且逐渐取代了传统的开放式手术,SMITHTM甚至将其列为肾上腺手术的金标准一般认为,直径小于6CM的肾上腺肿瘤适合行腹腔镜手术,大于6CM的肿瘤由于表面血管丰富,肿瘤边界不清,术中不易处理并且出血过多,在手术中的操作比较困难,然而,HOBART等认为,肾上腺的肿瘤大小并不是限制腹腔镜手术的绝对限制在我国也出现了肾上腺肿瘤6CMFT,腹腔镜切除术的治疗报道J对3例直径在68CM之间的肾上腺肿瘤实行了后腹腔镜手术均获得成功对于作者单位421001南华大学附属第一医院泌尿外科曹友汉李解方蔡晓建段有军许韩峰刘志文巨大型的神上肿瘤是否能用腹腔镜进行治疗,就要根据其包膜是否完整,与下腔静脉的关系以及执刀者的经验进行综合的考虑本组的11例患者经手术后,作者从中体会出从后腹腔进行手术能更加直接,快捷地进入到术野,需要分离的组织也比较少,更加符合泌尿外科手术的原则,并且还不会受腹腔内其他脏器的干扰,也避免了肠的麻痹和损伤,以及腹膜炎等腹腔并发症的发生,尤其是对曾经做过腹腔手术的,或者是炎症的粘连者更加优于经腹腔进行手术,但是后腹腔的间隙较小,因而在手术的过程中需要助手分离组织有足够的时间进行操作,手术的过程中要仔细分辨其侧腹肌,腰大肌,膈肌角,GEROTA筋膜以及肾脂肪囊等较为重要的解剖标志,在分离组织的时候尽可能使用超声刀以避免损伤周围的组织,器官,为了更好地止血,也能避免因视野的模糊而不利于手术的操作后腹腔镜肾上腺手术的常见并发症有脏器和血管的损伤,腹膜后的感染和血肿,伤口的感染以及皮下的血肿等熟悉手术中器械的功能,清楚术中需要解剖的部位,术中的操作动作要轻柔,快速妥善的止血等,从而避免部分内脏以及血管受到损伤而引发其他的并发症肿瘤被切除之后,用电凝进行止血,在必要的时候填压吸收止血纱布,再放置橡胶管进行引流,避免感染或是血肿本组的3例患者出现了皮下气肿,并与腹膜后的组织出现了疏松的症状,这与二氧化碳的压力过高有关系,以及手术的时间过长,不过,均未进行特殊的处理,在术后自行吸收后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除具有安全,有效,创伤小,恢复快等优点随着手术病例数量的增多,手术设备的改进和操作技术的不断提高,后腹腔镜技术有望成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法团参考文献GAGNERM,LACROFA,B0FTEELAPAROSCOPJEADCENAJECTOMYINCUSHINGSSYNDROMEANDPHE0CHRMOCYTMA】NEWENGIJMED,1992,3270410352张旭,傅斌,郎斌,等后腹腔镜解剖性肾上腺切除术J中华泌尿外科杂志,2007,2805838MRHCD,WEBERCJ,AMERSONJRLAPAROSCOPICADRENALECTOMYNEWGOLDSTANDARDJWORDJSUTG,1999,2543893964】HOBARMG,GLIIS,SCHWEIZERD,ETALLAPAROSCOPICANDADRENAIOCTOMYFORLARGEVOUME5CMADRENALMASSESJJE