【doc】 骨盆骨折致坐骨神经卡压损伤1例

骨盆骨折致坐骨神经卡压损伤1例1478中华现代外科学杂志JOURNALOF塑旦旦旦生箜鲞箜垒塑临床观察表明肝包虫外囊剥除术有操作相对简单,对肝脏损伤小,出血少等优点,解决了以上问题即消灭残腔,有防止囊肿破裂,囊液外溢所致休克,感染种植,子囊散落移植腹腔,残腔积液,感染及胆瘘并发症的发生,无须切除正常肝组织笔者在临床实践中发现肝包虫外囊与肝组织之间有一间隙,术中只要沿此间隙可完整剥除肝包虫,这与彭心宇等报道完全吻合术者在术中发现包虫囊壁越厚,囊壁与肝组织之间间隙越明显,越容易剥离囊肿,但合并感染的肝包虫外囊与肝组织无明显的薄膜组织肝包虫囊肿膨胀性生长过程中,包虫囊肿越大,肝脏的管道系统逐渐被推至与囊壁相连的肝组织周围,只要沿间隙一般不会引起大出血,本组患者手术中出血量平均为200ML在剥离过程中,若出现间隙不清,外囊壁严重钙化或外囊张力过高,可能损伤大的胆管或血管时,或造成囊液外溢时,应放弃外囊剥除术,而改行内囊摘除后外加外囊剥除术本组2例患者,术中发现包虫囊壁较薄,包虫囊压力高,有破裂可能,先常规行包虫内囊摘除术后加外囊剥除术包虫多发囊肿及不规则囊肿手术难度大,但只要耐心细致亦可完成,不应作为手术禁忌证肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫,解决以往传统的内囊摘除术致胆瘘,复发,残腔感染等并发症,是一种合理而可行的术式【参考文献】1彭心宇,张示杰,牛建华,等肝包虫外膜内完整摘除术30例报告中华普通外科杂志,2002,1795295302徐明谦,董兆虎肝包虫的CT诊断中华放射学杂志,1995,2996126153王迎肝泡状棘球蚴病中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2001,1953163174黄志强肝脏外科手术学北京人民军医出版社,1996,1461485GOLLACKNERB,LANGLEF,ANERH,ETA1RADICALSURGICALTHERAPYOFABDOMINALCYSTICHYDATIDDISEASEFACTORSOFRECURRENCEWORLDJSURG,2000,247177216ABUZEIDM,ELEIBIEDYG,ABUEIEINIENA,ETA1SURGICALTREATMENTOFHEPATICHYDATIDCYSTSHEPATOGASTROENTEROL,1998,45180218067梁东,付振超,俞天生,等肝单房性包虫囊肿完整切除68例手术探讨中华肝胆外科杂志,2003,94240241收稿日期20050812编辑乔晓病例报告骨盆骨折致坐骨神经卡压损伤1例荣树,杨兵,冯竣松,陈谷才【中图分类号】R6833【文献标识码】D【文章编号】1681102X2005161478一O11病历摘要患者,男,52岁12年前因车祸伤及骨盆,当时诊断右耻骨上下,支骨折,卧床3个月后离床发现右下肢跛行,右小腿麻木,数家医院就诊后诊断为腰椎间盘突出症,骨盆出口综合征等,行非手术治疗近5个月疼痛加重并向会阴部放射,门诊以腰椎间盘突出症收住院查体腰部变直,向右侧凸,右下肢相对较对侧短25CM,右下肢直腿抬高50阳性加强试验阳性,右小腿外侧,足背及足外缘感觉减退,右跟腱反射减弱右臀中部压痛腰椎X线片见L向右侧凸,MRI示L,一S椎间盘膨出骨盆X线平片示右耻骨上下,支骨折已愈合,右骶髂关节分离,上移诊断右耻骨上下,支陈旧性骨折,右骶髂关节分离,上移,右坐骨神经卡压在硬膜外麻醉下于患侧臀部显露坐骨神经,由正常部位向坐骨神经出口处解剖,见坐骨大切迹上移,坐骨神经卡于坐骨大切迹及犁状肌间,并有纤维瘢痕粘连,与梨状肌肌腱呈弓状卡压至病段神经组织时,首先彻底切除神经外瘢痕组织,松解被挤压的神经,扪清骨性卡压处,轻柔牵拉保护神经,轻轻凿除卡压骨壁,使之远离神经组织2CM以上,再于显微镜下将肥厚的神经外膜切开,行束间松解,注意保护束间交通支,松解范围须超过正常段1CM以上,取附近健康肌膜,光滑面向里,做成带蒂肌膜管,包绕裸露的神经组织,100无创线缝合最后彻底切除神经周围存在腱性或纤维瘢痕卡压术后常规应用抗生素及神经营养药物术后第4天觉肛门,会阴部疼痛减轻术作者单位655000云南曲靖,曲靖市第二人民医院骨科后3个月复查会阴部放射疼痛完全消失,右下肢直腿抬高80阴性,右小腿麻木消失,右跟腱反射恢复2讨论骨盆骨折多合并直肠,尿道,膀胱损伤,而引起坐骨神经损伤者较少见,本例患者坐骨大切迹上移,坐骨神经卡于坐骨大切迹及犁状肌之间,本病与腰椎间盘突出症及臀性坐骨神经痛有诸多相似之处,须加以鉴别,才能确诊及治疗腰椎间盘突出症除坐骨神经症状及体征外,均有脊柱病征如脊柱侧弯或运动受限,病椎间隙或棘突旁有明显压痛点或放射性疼痛CT检查或椎管造影,可明确诊断而臀性坐骨神经痛,臀部坐骨大孔处有明显压痛点有学者报道压痛点处触及条索状或结节状敏感物达75肛门触诊及被动内旋试验在诊断梨状肌综合征亦有较高的阳性率而本病则无上述症状及体征,但有以下特点I有明确的骨盆外伤史2起病无诱因3体位变动与症状无关4无明显腰部症状及体征5臀部封闭或理疗效果欠佳本例患者曾在数家医院就诊均误诊为腰椎间盘突出症