成人健康体检基本数据集标准

中华人民共和国卫生行业标准成人健康体检基本数据集BASICDATASETOFADULTSHEALTHEXAMINATION2009发布2009实施中华人民共和国卫生部（试行）HRC0004目次1范围12规范性引用文件13术语和缩略语131术语132缩略语14数据集元数据15数据元目录251数据元属性252数据元值域代码表136数据元索引17前言成人健康体检基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为成人健康体检信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范成人健康体检基本信息内容，实现成人健康体检信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证成人健康体检信息的有效交换、统计和共享。本标准以成人健康检查表中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含116个数据元，18个数据值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位深圳市医学信息中心，天津市医学信息研究所；本标准的主要起草人成人健康体检基本数据集1范围本标准规定了成人健康体检基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门及提供健康体检服务的各级各类医疗机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T226112003个人基本信息与分类代码性别代码GB/T226122003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码GB/T65651999职业分类与代码GB/T175381998全国干部、人事管理信息系统数据结构ICD10国际疾病分类标准编码WS/T3032009卫生信息数据元标准化规则WS/T3052009卫生信息数据集元数据规范WS/T3062009卫生信息数据集分类与编码规则WS/TXXX2009健康档案基本数据集编制规范3术语和缩略语WS/TXXX2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。31术语311成人健康体检ADULTSHEALTHEXAMINATION是指以成年人为对象，提供健康体检、健康教育等成人保健服务措施，以达到保护和促进成年人健康的目的。32缩略语COPD慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASESSGRQ圣乔治呼吸问卷STGEORGESRESPIRATORYQUESTIONNAIRE4数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值数据集名称成人健康体检基本数据集数据集标识符HRC0004数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词成人健康体检数据集语种中文标识信息子集数据集分类类目名称医疗服务数据集摘要登记成人健康体检的有关情况，主要包括检查项目、检查结果等内容信息子集数据集特征数据元症状代码健康检查、胸部X线检查结果、B超检查结果5数据元目录51数据元属性511公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值版本V10注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会标识类相关环境健康档案关系类分类模式分类法主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态管理类提交机构深圳市医学信息中心512其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004001HR0100001健康档案标识符个人健康档案的唯一标识符SAN23HRC0004002HR0201002姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA30HRC0004003HR3000001出生日期本人出生当天的公元纪年日期DD8HRC0004004HR0202001性别代码标识本人生理性别的代码SN1GB/T226112003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码HRC0004005HR010000501身份证件类别代码标识本人身份证件类别的代码SN1CV010004身份证件类别代码HRC0004006HR010000502身份证件号码公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符SAN18HRC0004007HR0206001婚姻状况类别代码本人当前婚姻状况类别的代码SAN1GB/T226122003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码HRC0004008HR0207001职业类别代码国标标识本人当前职业类别的代码SAN3GB/T65651999职业分类与代码HRC0004009HR2201025责任医师姓名责任医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA30HRC0004010HR4202009检查（测）日期检查（测）时的公元纪年日期DD8HRC0004011HR5101178症状代码健康检查标识受检者主要症状的分类代码SN2CV510127症状代码健康检查HRC0004012HR5102003身高CM身高的测量值，计量单位为CMNN45,1HRC0004013HR5102062体温体温的测量值，计量单位为NN4,1内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004014HR5102004体重（KG）体重的测量值，计量单位为KGNN35,1HRC0004015HR5102173体重指数根据身高和体重计算出的指数NN4,1HRC0004016HR5102174臀围CM臀围测量值，计量单位为CMNN45,1HRC0004017HR5102175腰围CM腰围测量值，计量单位为CMNN45,1HRC0004018HR5102176腰臀围比值腰围/臀围NN3,1HRC0004019HR5102103脉率（次/分钟）脉搏的测量值，计量单位为次/分钟NN23HRC0004020HR5102117呼吸频率（次/分钟）单位时间内呼吸的次数，计量单位为次/分钟NN2HRC0004021HR5102177皮肤巩膜检查结果类别代码标识皮肤、巩膜检查结果类别的代码SN1CV510211皮肤巩膜检查结果类别代码HRC0004022HR5102178口唇外观类别代码标识口唇外观类别的代码SN1CV510212口唇外观类别代码HRC0004023HR5102179齿列类别代码标识齿列类别的代码SN1CV510213齿列类别代码HRC0004024HR5102030咽部检查结果咽部检查结果的详细描述SAN100HRC0004025HR5102180胸廓类别代码标识胸廓类别的代码SN1CV510214胸廓类别代码HRC0004026HR5102170左眼矫正远视力值左眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC0004027HR5102172左眼裸眼远视力值左眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得NN3,1内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值的最佳远视力值HRC0004028HR5102166右眼矫正远视力值右眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC0004029HR5102168右眼裸眼远视力值右眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC0004030HR5102181听力检测结果听力检测结果的详细描述SAN100HRC0004031HR5102182运动功能状态代码标识身体运动功能状况的代码SN11可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作HRC0004032HR510218301肺部罗音标志表示肺部检查是否存在干罗音或湿罗音LT/FHRC0004033HR510218302肺部罗音描述肺部检查异常干罗音与湿罗音的描述SAN100HRC0004034HR510218401肺部异常呼吸音标志表示肺部检查是否存在异常呼吸音LT/FHRC0004035HR510218402肺部异常呼吸音描述肺部检查异常呼吸音的描述SAN100HRC0004036HR510218501肝大标志表示是否存在肝大体征LT/FHRC0004037HR510218502肝大说明腹部检查肝脏大小异常情况的描述SAN100HRC0004038HR510218601脾大标志表示是否存在脾大体征LT/FHRC0004039HR510218602脾大说明腹部检查脾脏大小异常情况的描述SAN100内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004040HR510218701腹部包块标志表示腹部检查是否存在包块LT/FHRC0004041HR510218702腹部包块说明腹部检查包块情况的描述SAN100HRC0004042HR510218801腹部压痛标志表示腹部检查是否存在压痛LT/FHRC0004043HR510218802腹部压痛说明腹部检查压痛情况的描述SAN100HRC0004044HR510218901腹部移动性浊音标志表示腹部检查是否存在移动性浊音LT/FHRC0004045HR510218902腹部移动性浊音描述腹部检查移动性浊音情况的描述SAN100HRC0004046HR5102190肾区叩痛部位说明标识肾区叩痛部位的代码SN1CV510215肾区叩痛部位代码HRC0004047HR510219101肛门指诊检查结果类别代码标识肛门指诊检查结果的代码SN1CV510216肛门指诊检查结果代码HRC0004048HR510219102肛门指诊检查结果描述肛门指诊检查结果的详细描述SAN100HRC0004049HR510219201淋巴结检查结果类别代码标识淋巴结检查结果类别的代码SN1CV510217淋巴结检查结果代码HRC0004050HR510219202淋巴结检查结果描述淋巴结检查结果的详细描述SAN100HRC0004051HR510219301前列腺异常标志表示是否存在前列腺异常HRC0004052HR510219302前列腺异常说明前列腺检查异常情况的详细描述HRC0004053HR5102194下肢水肿检查结果类别代码标识下肢水肿检查结果的类别代码SN1CV510218下肢水肿检查结果代码内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004054HR5102042心率（次/分钟）心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟NN23HRC0004055HR5102195心律类别代码标识心脏检查心律类别的代码SN11心律齐2心律不齐3心律绝对不齐HRC0004056HR510219601心脏杂音标志表示是否存在心脏杂音LT/FHRC0004057HR510219602心脏杂音描述心脏杂音的描述SAN100HRC0004058HR5102197眼底检查结果异常标志表示眼底检查是否存在异常LT/FHRC0004059HR5102164眼底检查结果眼底检查结果的详细描述SAN100HRC0004060HR5102034收缩压MMHG收缩压的测量值，计量单位为MMHGNN23HRC0004061HR5102035舒张压MMHG舒张压的测量值，计量单位为MMHGNN23HRC0004062HR5103005血红蛋白值（G/L）单位容积血液中血红蛋白的含量值，计量单位为G/LNN3HRC0004063HR5103009白细胞计数值G/L单位容积血液中白细胞数量值，计量单位为G/LNN4，1HRC0004064HR5103011血小板计数值G/L单位容积血液内血小板的数量值，计量单位为G/LNN23HRC0004065HR5103012尿比重尿比重测量值NN5,3HRC0004066HR5103097尿蛋白定性检测结果代码标识尿蛋白定性检测结果的代码SN1CV510310尿蛋白定性检测结果代码HRC0004067HR5103013尿蛋白定量检测值（MG/24H）采用定量检测方法测得的24小时尿蛋白含量，计量单位为MG/24HNN5,1内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004068HR5103098尿糖定性检测结果代码标识尿糖定性检测结果代码SN1CV510311尿糖定性检测结果代码HRC0004069HR5103014尿糖定量检测MMOL/L尿糖定量检测的结果，计量单位为MMOL/LNN4,1HRC0004070HR5103099尿酮体定性检测结果代码标识尿酮体定性检测结果代码SN1CV510312尿酮体定性检测结果代码HRC0004071HR5103015尿液酸碱度尿液的PH值NN34,1HRC0004072HR5103100尿潜血检测结果代码标识尿潜血检测结果的代码SN1CV510313尿潜血检测结果代码HRC0004073HR5103101粪便潜血标志表示粪便检查是否存在潜血LT/FHRC0004074HR5103092空腹血糖值MMOL/L空腹时血液中葡萄糖定量检测结果值，计量单位为MMOL/LNN34,1HRC0004075HR5103093餐后两小时血糖值MMOL/L餐后两小时血糖的测量值，计量单位为MMOL/LNN34,1HRC0004076HR5103094糖化血红蛋白值血液中糖化血红蛋白的测量值，计量单位为NN4,1HRC0004077HR5103102白蛋白浓度G/L肝功能检查血清白蛋白的检测结果值，计量单位为G/LNN2HRC0004078HR5103061丙氨酸氨基转移酶检测值U/L丙氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单位为U/LNN3HRC0004079HR5103103天冬氨酸氨基转移酶检测值U/L天冬氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单位为U/LNN3HRC0004080HR5103104结合胆红素值MOL/L结合胆红素的检测结果值，计量单位为MOL/LNN5,1HRC0004081HR5103105总胆红素值MOL/L单位容积血清中总胆红素的含量，计量单位为MOL/LNN4,1内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004082HR5103106血钾浓度MMOL/L血液生化检查中K含量的检测结果值，计量单位为MMOL/LNN34,1HRC0004083HR5103107血钠浓度MMOL/L血液生化检查中NA含量的检测结果值，计量单位为MMOL/LNN4HRC0004084HR5103055血尿素氮检测值MMOL/L单位容积血清中尿素氮的含量，计量单位为MMOL/LNN4,1HRC0004085HR5103108血肌酐值MOL/L血肌酐的检测结果值，计量单位为MOL/LNN3,1HRC0004086HR5103109甘油三酯值MMOL/L甘油三酯的检测结果值，计量单位为MMOL/LNN3,1HRC0004087HR5103110血清低密度脂蛋白胆固醇检测值MMOL/L血清低密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为MMOL/LNN5,2HRC0004088HR5103111血清高密度脂蛋白胆固醇检测值MMOL/L血清高密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为MMOL/LNN5，2HRC0004089HR5103112总胆固醇值MMOL/L单位容积血清中胆固醇酯与游离胆固醇的总含量，计量单位为MMOL/LNN5,2HRC0004090HR5103085乙型肝炎病毒E抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒E抗体定性检测结果的分类代码SN11阳性2阴性HRC0004091HR5103086乙型肝炎病毒E抗原检测结果代码标识乙型肝炎病毒E抗原定性检测结果的分类代码SN11阳性2阴性HRC0004092HR5103087乙型肝炎病毒表面抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒表面抗体定性检测结果的分类代码SN11阳性2阴性HRC0004093HR5103017乙型肝炎病毒表面抗原检测结果代码标识乙型肝炎病毒表面抗原定性检查结果分类代码SN11阳性2阴性HRC0004094HR5103088乙型肝炎病毒核心抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒核心抗体定性检测结果的分类代码SN11阳性2阴性HRC0004095HR5103113甲胎蛋白值G/L血清中甲胎蛋白的浓度，计量单位为G/LNN5,11阳性2阴性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004096HR5103114癌胚抗原浓度值G/L血清中癌胚抗原的浓度的测量值，计量单位为G/LNN4,1HRC0004097HR5501050老年人抑郁评分老年人老年抑郁量表的最终评判分值NN12HRC0004098HR5501051老年人情感状态初筛结果代码标识老年人情感状态初筛结果的分类代码SN11粗筛阴性2粗筛阳性HRC0004099HR5501052老年人认知功能初筛结果代码标识老年人认知状态初筛结果的分类代码SN11粗筛阴性2粗筛阳性HRC0004100HR5501053老年人认知功能评分老年人简易智力状态检查量表的最终评判分值NN13HRC0004101HR5105001胸部X线检查结果胸部X线检查结果的详细描述SAN100HRC0004102HR5105005B超检查结果B超检查结果的详细描述SAN100HRC0004103HR5105021影像检查心电图检查结果SAN100HRC0004104HR5102199足背动脉搏动标志表示是否存在足背动脉搏动LT/FHRC0004105HR5102200颈静脉怒张标志表示颈静脉有无怒张LT/FHRC0004106HR5102201口唇紫绀标志表示是否出现紫绀症状LT/FHRC0004107HR5101211COPD咳嗽症状类别代码标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）咳嗽症状类别的代码SN1CV510135COPD咳嗽症状代码HRC0004108HR5101212COPD咳痰症状类别代码标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）咳痰症状类别的代码SN1CV510136COPD咳痰症状代码HRC0004109HR5102202哮鸣音种类代码标识哮鸣音种类的代码SN2CV510219哮鸣音代码内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC0004110HR5101213呼吸困难症状类别代码标识呼吸困难症状类别的代码SN1CV510137呼吸困难症状代码HRC0004111HR5102203一秒钟用力呼气量ML1秒钟用力呼气容积，计量单位为MLNN2HRC0004112HR5102204一秒钟用力呼气量/最大肺活量比值1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值，计量单位为NN2HRC0004113HR5103115血氧饱和度血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，计量单位为NN5,2HRC0004114HR5501054SGRQ评分值圣乔治呼吸问卷（STGEORGESRESPIRATORYQUESTIONNAIRE）评判的最后分值NN45,2HRC0004115HR5102205六分钟步行距离M受检者6分钟步行的距离，计量单位为MNN3HRC0004116HR5501009体检结果体检结果的结论性描述SAN10052数据元值域代码表CV010004身份证件类别代码值值含义说明01居民身份证02居民户口簿03护照04军官证（士兵证）05驾驶执照99其他CV510127症状代码健康检查值值含义说明01头痛02头晕03心悸04胸闷05胸痛06慢性咳嗽07咳痰08呼吸困难09多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15四肢麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食99其他CV510211皮肤巩膜检查结果类别代码值值含义说明1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着9其他CV510212口唇外观类别代码值值含义说明1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹9其他CV510213齿列类别代码值值含义说明1正常2缺齿3龋齿4义齿CV510214胸廓类别代码值值含义说明1正常2桶状胸3扁平胸4鸡胸5漏斗胸9其他CV510215肾区叩痛部位代码值值含义说明1无2左侧3右侧4双侧CV510216肛门指诊检查结果代码值值含义说明1正常2触痛3包块4前列腺异常9其他CV510217淋巴结检查结果代码值值含义说明1未触及2锁骨上3腋窝9其他CV510218下肢水肿检查结果代码值值含义说明1无下肢水肿2单侧下肢水肿3双侧不对称下肢水肿4双侧对称下肢水肿CV510310尿蛋白定性检测结果代码值值含义说明123456CV510311尿糖定性检测结果代码值值含义说明123456CV510312尿酮体定性检测结果代码值值含义说明123456CV510313尿潜血检测结果代码值值含义说明1234567以上CV510135COPD咳嗽症状代码值值含义说明1无咳嗽2轻度间断咳嗽，不影响正常工作和生活3中度介于轻度与重度之间4重度昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠CV510136COPD咳痰症状代码值值含义说明1无痰2少昼夜咯痰量10ML3中昼夜咯痰量1050ML4多昼夜咯痰量50MLCV510219哮鸣音代码值值含义说明1无哮鸣音2少偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音3中双肺可闻散在哮鸣音4多双肺满布哮鸣音CV510137呼吸困难症状代码值值含义说明1剧烈运动（如跑步）时感气短2快步走或上楼时感气短3平地正常速度行走100米感气短4日常活动（如穿衣、起床）感气短5静息状态下感气短6数据元索引按数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引A癌胚抗原浓度值G/L10BB超检查结果11白蛋白浓度G/L9白细胞计数值G/L7丙氨酸氨基转移酶检测值U/L9C餐后两小时血糖值MMOL/L8齿列类别代码4出生日期3COPD咳嗽症状类别代码11COPD咳痰症状类别代码11F肺部罗音标志5肺部罗音描