【整形美容】---去色素激光临床培训手册

OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONAQX“去斑王”去色素激光临床培训手册1OVER40YEARSOFEXPERIENCE目录临床部分激光治疗色素性疾病的基本原理FOTONAQX去斑王的适应症治疗前的准备/治疗中的注意事项/术后护理常用治疗参数设备操作部分安全性说明使用说明安全装置2OVER40YEARSOFEXPERIENCE设备操作部分安全性说明使用说明安全装置3OVER40YEARSOFEXPERIENCE1只有经过激光设备操作培训的医生才能使用FOTONA激光机2控制、调整或手术操作时不遵守本手册的说明可导致有害的激光辐照。3便携式和移动式无线电通信设备会影响医用电气设备4禁止在存在易燃物或爆炸物的环境中使用激光机，这些物质包括挥发性麻醉剂、酒精、某些手术准备处理液以及其他类似物质5除实际治疗时外，应始终把激光机保持在STANDBY（待机）模式，以降低意外压下足动开关导致意外激光照射的危险。安全性说明14OVER40YEARSOFEXPERIENCE6请勿直视治疗激光束、瞄准激光束或从反射面反射出的激光，否则可导致永久性严重眼损伤7激光器加电的情况下，即使戴了防激光护目镜也不能直视激光孔、光纤头、关节臂出口孔或机头出口。8禁止在患者眼睛上或附近的皮肤上使用本激光机。在眼眶附近使用本激光机可导致直接眼损伤。9患者及所有操作人员都必须戴适宜的护目镜，以避免激光意外照射眼睛。10关节臂上没有安装机头时不要打开激光机的电源。安全性说明25OVER40YEARSOFEXPERIENCE使用说明1准备使用2开机开机3治疗参数选择4治疗后说明5关机6紧急关机7重新开机重新开机6OVER40YEARSOFEXPERIENCE准备使用检查冷却系统，确认冷却空气进口、出口没有堵塞，以确保有效的冷却。激光机应安装在激光治疗室内，激光机背面距墙、其他设备等障碍物至少1米。检查电源开关（位于激光机背面），确认其处于关断位置。检查激光机电源线，确认其正确地插在电源插座上。确认电源的开关打开。7OVER40YEARSOFEXPERIENCE开机开机检查治疗室外面的警告灯“使用激光中”，确认其已经打开。治疗室内的所有人都必须适宜的防激光护目镜（参阅“眼保护”部分）。接通激光机背面的电源开关。激光机将执行微处理器内置的开机自检程序，显示器显示“TESTPROGRAMCRC”（检测程序的CRC）。开机自检完成后，显示器将显示“FOTONALASERS”（FOTONA激光机）。把钥匙插入钥匙开关并将其转到ON（开）位置。显示器将显示“RUNNINGSELFTEST,PLEASEWAIT”（系统自检中，请等待）。这时，激光机将检查各部分工作是否正常。8OVER40YEARSOFEXPERIENCE治疗参数选择1选择治疗激光源按动“ND”或“KTP”键就可以分别选定Q开关NDYAG或倍频NDYAG激光源。这两个键的右上角都有一个绿色指示灯，用于指示所用的激光源。切换激光源时，显示屏将显示“SWITCHINGLASERPLEASEWAIT”（正在切换激光源，请等待）。当显示“正在切换激光源，请等待切换完毕”时，激光源切换成功。2选择激光治疗参数选择激光治疗参数图1为FOTONAQX显示器和控制面板的外观。说明在控制面板上选择和确认光斑尺寸开机并且自检完成后，激光机将等待选择机头类型。9OVER40YEARSOFEXPERIENCE治疗参数选择2使用SPOTSIZE（光斑尺寸）键上的“”或“选择所需的光斑尺寸。所选的光斑尺寸必须与准备使用的一致。在机头上选择相应的光斑尺寸。按动SET（设置）键确认所选的光斑尺寸。如果控制面板上选择的光斑尺寸不正确，那么每脉冲发送的能量与所需每脉冲能量之间可能会出现非常大的差异，从而导致机头损坏。3选择能量密度（FLUENCE）使用FLUENCE（能量密度）键上的“”或“把显示数值调整到所需能量密度值。4选择频率（FREQUENCY）使用FREQUENCY（频率）键上的“”或“把显示数值调整到所需频率值。10OVER40YEARSOFEXPERIENCE治疗参数选择35选择瞄准光束功率等级（PILOT）在STANDBY（待机）模式和READY（准备好）模式下都可以调整瞄准光束强度。按动MENU（菜单）键直到激光机显示器显示PILOT菜单。使用MENU（菜单）键右侧的“”或“键调整瞄准光束强度。可选的功率等级有07。0级对应于没有瞄准光束，7级对应于最高强度（亮度）的瞄准光束。按动SET（设置）键确认所选功率等级并返回到激光参数选择菜单。11OVER40YEARSOFEXPERIENCE治疗后说明在READY（准备好）模式下停留3分钟无操作时，激光机将自动返回到STANDBY（待机）模式除了实际治疗时外应始终把激光机保持在STANDBY（待机）模式。把激光机保持在STANDBY（待机）模式，以防止意外踏下足动开关导致的意外激光照射。12OVER40YEARSOFEXPERIENCE关机/紧急关机关机如果激光机处于READY（准备好）模式，按动控制面板上的STANDBY（待机）键使激光机进入STANDBY（待机）模式。把钥匙开关上的钥匙转到OFF（关）位置，3分钟后关闭电源。拔下钥匙以防未经授权的人使用激光机。关机至少5分钟后才能重新开机。紧急关机出现紧急情况时按如下步骤关机按下紧急停机按钮（位于前面板上）。显示器将显示“EMERGENCYSTOP”（紧急停机）。把钥匙开关上的钥匙转到OFF（关）位置。关断电源开关。13OVER40YEARSOFEXPERIENCE重新开机重新开机重新开机步骤紧急关机后等待至少5分钟。向左旋转紧急停机按钮并松开。接通电源开关。显示器显示“FOTONALASERS”（FOTONA激光机）后把钥匙开关上的钥匙转到ON（开）位置14OVER40YEARSOFEXPERIENCE安全装置11紧急关机按钮紧急关机按钮按下红色紧急关机按钮（位于前面板上）时激光机将立即关机。2钥匙开关钥匙开关必须把正确的钥匙插进钥匙开关后才能够打开激光机的电源。只有钥匙开关位于OFF（关）位置时才能够拔下钥匙，只有钥匙开关位于ON（开）位置时才能够启动激光。3激光发射指示激光发射指示READY（准备好）模式下以及激光使用中，控制面板显示器将显示“EMISSION”（发射），同时READY（准备好）键左上角的红灯亮。当通过踏下足动开关启动激光时，激光机将发出警告音来提示激光发射中。15OVER40YEARSOFEXPERIENCE4手动复位手动复位当由于外部原因（例如手术室门被打开）中断了激光治疗时，激光机将立即停止激光发射并返回到STANDBY（待机）模式，安全遮光器将关闭，同时控制面板显示器将显示“DOOROPEN”（门打开）。要继续激光治疗时，关上手术室门并按动READY（准备好）键5故障检测故障检测当激光机停机并显示“SYSTEMERRORXX”（系统错误XX）信息时，应立即通知维修人员安全装置216OVER40YEARSOFEXPERIENCE临床部分激光治疗色素性疾病的基本原理FOTONAQX去斑王的适应症治疗前的准备/治疗中的注意事项/术后护理常用治疗参数17OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光治疗色素性疾病的基本原理激光的基本知识常见激光器的分类激光与组织的作用原理激光与组织的作用原理激光与组织选择性光热作用原理18OVER40YEARSOFEXPERIENCELIGHTAMPLIFICATIONBYSTIMULATEDEMISSIONOFRADIATION激光的结构激光的结构反射镜激励源反射镜激光激光介质激光受激发辐射放大的光19OVER40YEARSOFEXPERIENCE常见激光器的分类固体激光NDYAG激光，红宝石激光，铒激光气体激光CO2激光，准分子激光，氩激光液体激光染料激光半导体激光810NM20OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光与组织的作用原理激光与组织的作用原理光爆破作用Q开光激光去色素光热作用长脉宽激光去血管、脱毛、嫩肤、除皱光动力作用篮光去痤疮光汽化作用CO2、铒激光21OVER40YEARSOFEXPERIENCEROXANDERSON博士哈佛医学院皮肤系教授马萨诸塞特州总医院皮肤科主任马萨诸塞特州总医院皮肤科主任威尔曼光学医学实验室主任威尔曼光学医学实验室主任选择性光热作用原理的创立人激光与组织选择性光热作用原理22OVER40YEARSOFEXPERIENCE选择性光热作用原理的应用选择适当的波长被特定的组织成份所吸收选择适当的波长被特定的组织成份所吸收选择适当的脉冲宽度使得激光的能量仅作选择适当的脉冲宽度使得激光的能量仅作用于限定的目标组织范围内用于限定的目标组织范围内选择适当的能量密度以获得最佳的治疗效选择适当的能量密度以获得最佳的治疗效果果激光脉冲宽度激光脉冲宽度激光波长激光波长激光能量密度激光能量密度OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光常用指标及其临床意义V激光波长决定吸收特性及穿透深度V脉冲时间宽度决定是光热还是光爆破V光束直径治疗面积及速度V能量密度V表皮冷却V频率决定治疗速度24OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光在组织中的吸收特性和穿透特性治疗时既考虑吸收,又考虑穿透波长越长波长越长,穿透越深穿透越深25OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光治疗色素性皮肤病变的原理激光治疗色素性皮肤病变的原理色素巨噬细胞原理选择性光机械爆破效应Q开关激光26OVER40YEARSOFEXPERIENCE什么是什么是Q开关巨脉冲激光开关巨脉冲激光色素组织的热驰豫时间TR109SQ开关在极短时间内X109释放激光能量高能巨脉冲激光被色素吸收局部冲击波将色素组织击碎27OVER40YEARSOFEXPERIENCE激光、强光如何去色素激光光爆破Q开关激光深部、顽固色斑Q1064（NDYAG激光、Q755、Q694Q532强光光热消融IPL表浅、细小色素采用不同波长去除不同颜色色素Q1064（NDYAG黑、蓝Q532红、褐、黄Q755黑、褐色、绿Q694黑、蓝28OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONAQX“去斑王”去色素激光技术参数29OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONAQX“去斑王”临床适应症A色素性病变1太田痣2雀斑3咖啡斑4老年斑5日光斑6褐青色痣B去除纹刺1去纹身2去纹眉,3洗纹眼线4去纹唇等30OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONAQX“去斑王”与科以人“维纳斯”比较31OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONAQX“去斑王”与康奥MEDILITEC3比较32OVER40YEARSOFEXPERIENCE治疗前对皮肤的注意事项1在进行治疗前，要用肥皂和清水把将要进行治疗的皮肤部位清洗干净，同时，必须把化妆品、香水等去除干净，在进行激光治疗之前，治疗部位的皮肤必须是完全干净和干燥的。不可用酒精来清洗要进行治疗的皮肤，因为酒精或者含酒精的液体可能会在激光治疗时引起皮肤着火2要进行毛发治疗的区域都要在治疗前剃刮干净；毛发不应该超过12MM长。3在进行治疗时，要对大面积的毛发区域进行保护或者用湿的海绵进行湿润，这样做的目的是为了避免气味以及对灼伤。33OVER40YEARSOFEXPERIENCE一般操作指南治疗操作的时候，非常重要而且是时刻要注意的是对于不同的人或者是同一个人的不同部位来说，皮肤是有着不同特点的活组织。因此，在治疗的时候，通常是从较低的参数用起以及根据在此基础上的结果来判断对参数应该进行的调整。必须知道的是对单一治疗参数（如能量、脉宽、冷却时间、光斑大小等）的调整会影响其他的治疗参数，最后的结果是影响了治疗的效果。因此，建议对每个个案进行单独的治疗然后对不同的个案建立数据库。与以上相同，建议临床病例的最后是根据治疗的程序和治疗参数的选择来确定治疗的进行。以上的治理参数说明仅仅供临床的理论参考，并不完全适合所有不同的病例。34OVER40YEARSOFEXPERIENCE术后注意事项1可以局部涂些可的松或者进行简单的皮肤湿润；如果有表皮的灼伤，应该对患者涂抗生素药膏。2对患者进行合适小心的冰敷可以减轻其疼痛感。3应该提醒患者在治疗后的五天内要注意对治疗部位的保护，避免造成损伤。4应该提醒患者在治疗后的恢复时间要进行防晒。5在皮肤没有损伤的情况下，可以使用化妆品，这样还可以对防晒起一定的作用。6在脱毛治疗的患者要在四周后回来复诊以及观察是否还要进行治疗；对血管性疾病的治疗，建议是24周后回来复诊。7在刚刚进行治疗后，过多的汗水在受治疗的皮肤部位可能会组织脱失，一些运动（如增氧运动、划草等）应该停止12天以避免造成副作用。8患者在完成治疗后的10天内，不要进行剧烈的的运动如踢足球或者溜冰等。35OVER40YEARSOFEXPERIENCE一般安全防范指南常用的安全规范和标准，包括对机器系统的操作安全说明在操作手册都有详细的说明，强烈建议认真阅读并理解操作手册力面的安全说明，包括对患者的安全保护、治疗的注意事项以及医生对自己的安全保护。TOTONA激光只能供经过培训的医生使用在进行治疗的时候，患者以及所用的操作医生都必须正确地戴上防护眼镜FOTONA激光的安装必须有合适的电源以及安装条件必须复合IEC标准的要求。FOTONA激光的安装、更换部件、维护、维修都必须是FOTONA指定的服务人员来进行。应该把警示光在所有通向手术室的通道突出，以警示所有人员他们正通向的是个受控制的区域。不要在有易燃的或者易爆地区区域如易燃塑料、化学酒精等地方使用激光；在确定窗帘和床单是易燃物料、用消毒盐水或者药水湿润过的毛巾或者纱布都不在病房的区域之前，不可用FOTONA激光。在手术室的工具应该是不会对激光有反射作用的，同时还要注意的是，即使不会反射激光材料也会被激光的能量所加热。36OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONA建议的去除纹身治疗参数FOTONA“QX去斑王”NDYAG1064NM激光合适做1黑色色素2蓝黑色色素能量（J/CM2）610FOTONA“QX去斑王”KTP532NM激光合适做1红色色素2紫色色素3橙色色素能量（J/CM2）2537OVER40YEARSOFEXPERIENCE1去除血管性色素2去除各种颜色的色素3点痣4治疗咖啡斑5治疗油脂性角化症6治疗顽固性的色素疾病要注意的是，这些都可能需要复杂的治疗过程，通常在一个星期内会自行消失的紫癜可能在接下来的治疗中又马上很明显地出现。FOTONA“QX去斑王”KTP532NM激光合适做能量（J/CM2）153538OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONA建议的治疗血管性疾病以及色素参数FOTONA“QX去斑王”NDYAG1064NM激光合适做1太田痣2一般的痣能量（J/CM2）610如果需要一个复杂的治疗过程的话，那么就建议一个设一个连续的疗程，不过在两次治疗之间至少要有2个月的间隔。39OVER40YEARSOFEXPERIENCEFOTONA“QX去斑王”在皮肤病和美容医学中的应用FOTONA“QX去斑王”激光去纹身纹身的色素颗粒对某以波长激光的吸收越好，就需要越多的能量来分解这些色素颗粒。1黑色对所有波长的激光的吸收都很好2红色、橙色和紫色对绿光的吸收很好3绿色和蓝色吸收红光很好4青绿色对各种光都有反应，这取决于色素的组成5黄色相对来说对长波长的激光反射稍多，所以相对来说去除会比较困难黑色（蓝色和黑色）、红色、橙色和紫色，通常来说是最容易去除的，绿色和黄色是最难去除的，所以需要通过多次的治疗来达到相对理想的效果。不同颜色的色素可能会对应于不同的治疗时间，所以，有些区域的颜色需要比其他区域更多次的治疗。通常，更深颜色的色素比浅色色素需要更多次数的治疗。同时，色素越浓密，需要的治疗次数也越多。40OVER40YEARSOFEXPERIENCE血管性疾病和色素可以通过FOTONA“QX去斑王”激光来治疗，以下是部分病例1去除血管性色素2去除各种颜色的色素3治疗太田痣4点痣5治疗咖啡斑6治疗油脂性角化症7治疗顽固性的色素疾病表皮层色素通常在12周内就有反应而真皮层的色素通常就需要比较复杂的治疗，III到IV皮肤的患者在治疗之后可能会发生轻微的色素沉着或者较多的色素沉着，但是这通常是短暂的。FOTONA“QX去斑王”激光治疗血管性疾病、色素41OVER40YEARSOFEXPERIENCE最合适的治疗密度取决于纹身或者色素的性质以及患者各自的情况。例如，对某一纹身理想的用量取决于纹身的起源（业余的、专业的、创伤的等）、纹身里面的色素混合情况、色素的深度以及患者的皮肤类型。为取得合适量的治疗参数，首先要在第一下或者前即下的治疗中从教低的参数设置开始（如68J/CM2）。要注意的是12J/CM2以上的能量参数设置一般是考虑用作研究的，一般不建议用这样大的能量设置。医生应该是经常评估患者对测试数据的反应，这是由于在年龄、皮肤类型、纹身的类型、血和色素都各有各的不同。在首先对患者进行测试的时候，应该是从最低的能量密度开始。当要调高能量密度来达到治疗目的的时候，要避免在原来已经治疗的区域作重复治疗。如果治疗后有凸起的、白色的斑点出现，这通常是表明所用的能量参数与开始时想要的理想治疗效果的参数一致。如果在受过激光照射的皮肤区域没有出现凸起的、白色的斑点，这就说明能量密度很可能是不够理想的。那么能量密度就应该是再在另外测试的基础上增加，用05J/CM2的幅度来递增，直到治疗后有凸起的、白色的斑点出现。其他的安全指南42OVER40YEARSOFEXPERIENCE可能的副作用根据我们长期的经验，使用FOTONA“QX去斑王”所产生的副作用是很少的和暂时性的，但是，这也应该让患者清楚知道。1轻微的红点可能会持续几天，可以用化妆品来遮盖。2在一些比较深的治疗后可能会有细菌、真菌或者滤过性毒菌引起的副作用发生。3轻微短暂的刺激感或者暂时性的色素沉着可能会发生，通常不用作特别的处理，在36个月后一般自行消失。43OVER40YEARSOFEXPERIENCE进一步，如果在受过激光照射的区域有渗血的情况，那就表明能量参数的设置过大了，在这种情况下，就应该降低能量密度，用5J/CM2的幅度来递减，直到受过激光照射的区域有渗血的情况不再发生。建议在患者回来复诊的时候要对患者的反应进行详细的观察，如果没有明显的纹身或者色素去除的的现象可见，那么就要重新进行新的参数设置测试，用比原来高05J/CM2的幅度来递增来测试合适的参数。如果有副作用（如色素沉着）发生，那么就要采取相应的治疗措施或者是暂时停止治疗的进行。所有的激光治疗的建档都应该是在测试中最低可以达到去除色素的能量开始，以开始就选择原来理想的参数开始做治疗一旦不合适，结果就可能是选择比实际需要高的参数，最后的结果是导致了色素沉着。其他的安全指南44OVER40YEARSOFEXPERIENCE标准皮肤反应强度1太田痣表面破损,有明显渗血；2文眉文身等色素部位发白,表皮轻度破损,有轻微渗血3雀斑、咖啡斑、老年斑等色素部位发白，后转红；4黄褐斑及色沉等皮肤轻微颜色加深,微红5其他深层斑表皮轻度破损,有轻微渗血。45OVER40YEARSOFE