气管切开术后护理

气管切开术后护理1正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。2套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3合理用氧31氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。32氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。33血氧饱和度（SPO2）监测根据SPO2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。4保持呼吸道有效湿化首先每26H行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔1530MIN一次，每次12ML。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。5保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即一吸、二拍、三吸。51一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。52二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。53三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SPO2下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SPO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。6医源性呼吸道感染的控制61气管内套管消毒每隔46H进行消毒一次，常用煮沸消毒。62严格无菌操作尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。63气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。64加强口腔护理每日24次，最好选用15碳酸氢钠溶液或生理盐水。65器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。66保持病室内空气清新每日紫外线消毒一次，室内温度2022，湿度6070。7注意有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血不管多少，且新鲜则应报告医生处理。尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等。8严密观察呼吸的深度、次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻。套管有无自气管内脱出或套管尖端顶住了气管前壁，并进行适当处理。9套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。10套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3双氧水和75酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。11加强吸痰每两小时翻身、拍背、吸痰一次，吸痰动作应轻柔。12如痰液过份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入糜旦白酶或3的苏打水，生理盐水510滴，以利痰液的稀释和吸除。13肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。14室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，用来苏儿拖地2次日，必要时紫外线空气消毒1次日，2030分钟次。15病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管12日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管24日，仍无不良反应时即可拔管。拔管后创口用消毒油纱布填塞和纱布覆盖，短期内即可治愈。16室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60左右。17床旁放置无菌换药盘（内有气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧气等，以备必要时使用。18体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。19密切注意呼吸变化，有呼吸困难现象时，如呼吸急促、阻力增大、与喘鸣声等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，并注意有无肺部及全身其他原因。20注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿。如有出血现象，应仔细查找原因，及时治疗。21气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。22要随时吸痰，经常注意清除套管内的分泌物。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4碳酸氢钠溶液等，然后吸引。根据患者具体情况确定吸痰管进入的深度，作到既吸净又减少刺激，避免损伤气管粘膜。23定期对内套管进行清洗、煮沸灭菌。外套管一般24周更换一次，不可随意拔除。24套管口应盖双层湿盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度。根据需要向气管内滴入抗生素液或做蒸汽吸入。25创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，按照无菌要求每日至少更换敷料二次。注意检查气管套管固定带是否合适，结扣是否牢固。26术后进流食或半流食，以后根据情况调整。如进食时呛咳，有食物从套管内喷出者，应及时查找原因，必要时暂行鼻饲。27保持口腔清洁，用含漱剂漱口。不能漱口者，应做口腔护理。28不可使用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托品等。29造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管2448小时以上，患者呼吸及排痰功能良好，不发热，即可拔管。30器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。31病房管理选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房。病房温度保持在1822，相对湿度在5565之间。病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射60MIN或1200的84消毒液按每立方米10ML的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。32患者体位患者取平卧位，头部稍低，以利分泌物引流保持头颈与躯干在同一纵轴线上。对小儿、躁动的患者，为防止其自行拔管或污染气管导管，应加以约束，将两手固定。33室内环境控制保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30MIN左右除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。34患者卫生情况口腔护理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床单及全身皮肤清洁，每12H翻身1次，红花酒精按摩受压部位骨突处每天4次。35气管导管护理妥善固定好气管导管，并随时保持其通畅气管导管外口用双层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润保持头颈与躯干在一纵轴线上喉垫每天更换1次，如有潮湿或污染立即更换气管导管内管每46H取出清洗、煮沸消毒1次，每次煮沸时间为3060MIN用生理盐水100ML内加糜蛋白酶5MG，庆大霉素8万U，地塞米松5MG，每12H向气管导管内滴入24ML遵医嘱给氧，及时吸痰，吸痰时严格注意无菌操作，有时喉头痰鸣音不明显也须定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常的呼吸功能，避免颅内压突然增高，每次吸痰时间不要超过15S，并避免剧咳。若痰液黏稠，可行雾化吸入，并于雾化吸入15MIN后吸痰，并经常为患者拍背，必要时辅以体位引流。当患者意识逐渐恢复，能自行吞咽咳嗽，呼吸道分泌物减少，无肺部感染时可试行堵管。堵管24H无异常可拔管。36组织管理气管切开术后对护理的要求非常高，为了避免治疗护理的重复和遗漏，应制定出周密的护理计划，并详细拟定相应的护理措施。护士长或病房负责护士可将各种治疗护理安排好时间顺序，各班护士执行后再详细做好记录，并认真做好交接班，以保证各项护理措施得到更好的落实。37一般情况观察严密观察生命体征，注意患者的面色神志、瞳孔改变经常检查各种管道是否通畅，观察引流液的性质、颜色及量密切注意血氧饱和度的变化发现呼吸有痰鸣音要立即吸痰。38呼吸困难的可能原因如发现手术后呼吸困难，必须立即找出原因，采取相应的措施。常见的原因有气管套管内有分泌物或结痂堵塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道