急腹症影像资料

急腹症温州医学院附属第一医院姜新急腹症检查方法选择X线平片肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石首选B超胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等首选CT各种急腹症均有较好的诊断价值进一步检查首选MRI逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中一、正常腹部影像学表现X线表现存在三种基本密度差脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁肌肉脂肪线；实质脏器脂肪衬突；胃、结肠含气。正常腹部X线平片二、X线基本异常表现1腹腔积气游离气腹2腹腔积液脂肪线消失3实质性脏器轮廓影增大4空腔脏器内积气、积液并管腔扩大假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等肠梗阻5腹内肿块影肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征6腹内高密度影结石、钙化、异物7腹壁异常8下胸部异常膈下游离气体高位小肠梗阻双泡征肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）腹内高密度影（胃内金属鱼影）左上腹块影致左肾向内下移位二、CT异常所见平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况CT增强更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。主要用于急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三、胃肠道穿孔临床病理病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。腹腔游离积气一、肠梗阻临床病理机械性（单纯性、绞窄性）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性影像学检查目的可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况四、肠梗阻影像学表现1单纯性小肠梗阻基本X线表现肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。2绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现绞窄性小肠梗阻1假肿瘤征2肠袢呈咖啡豆征高位小肠梗阻双泡征肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）低位小肠梗阻不同病因的肠梗阻机械性肠梗阻绞窄性血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。麻痹性肠梗阻5肠扭转、肠梗阻51乙状结肠扭转（盲肠扭转罕少见）临床病理分为非闭袢型与闭袢型X线表现非闭袢型结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。影像学表现乙状结肠扭转灌肠与示意图小肠系膜扭转梗阻影像学表现5肠扭转、肠梗阻52小肠扭转临床病理小肠系膜根部扭转X线表现肠梗阻征象，病因价值有限。CT除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征确诊价值。肠套叠临床与病理近段肠管套入远段，类型有回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。X线表现杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。CT表现靶征，原发病灶。肠套叠整复加压灌肠整复，适应症无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。肠套叠模式图回结肠肠套叠肠套叠（杯口征、弹簧征）肠套叠横切面表现靶征肠套叠纵切面图像一、腹部外伤临床病理脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断治疗）。急腹症肝脾破裂CT表现1肝、脾包膜下血肿2肝、脾实质内血肿3肝、脾撕裂伤线状低密度4肝、脾周积液（积血）急腹症肝脾破裂脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿急腹症肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力脾脏挫裂伤、出血急腹症肝脾破裂肝破裂肝左右叶交界处见线样低密度影肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液急腹症复习题急腹征的检查方法合理选择了解胃肠穿孔及肠梗阻肠梗阻分型，绞窄性肠梗阻的X线表现特点掌握“假肿瘤”征食管与胃肠道食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择消化道硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USG肝胰脾实质性脏器USG、CT、MR检查为主急腹症肠梗阻、胃肠穿孔普通X线检查为主；胆道疾病、腹水USG；实质性脏器外伤、炎症、出血CT、USG；消化道出血DSA、CT。正常食道C6T10、11位于中线偏左宽度23CM正常食道三个压迹主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左房压迹正常食道第一蠕动波由下咽动作激发第二蠕动波由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进第三收缩波食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段食道第三收缩波食管基本病变管腔的改变狭窄误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张狭窄上方食道贲门失迟缓症贲门失驰缓症又称贲门痉挛、食道失蠕动、巨食道等。临床病理食道下段与贲门丧失驰缓功能，处于持续痉挛状态，近段食道张力、蠕动下降（扩张）；临床主要表现长期间歇性吞咽困难伴胸骨下疼痛。X线造影检查下段鸟嘴、漏斗样变细；其上食道不同程度扩张，严重者食物、液体聚集巨食道；下段食道蠕动明显减弱或消失，但早期者可见第三收缩波食管基本病变轮廓的改变充盈缺损（FILLINGDEFECT）钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现龛影NICHE钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室DIVERTICULUM食管壁向外囊袋状彭出，有正常的粘膜通入。食管基本病变粘膜皱襞的改变破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。增宽和迂曲透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。食道癌好发于4070岁男性临床表现是进行性吞咽困难病理分型1浸润型管壁增厚、管腔狭窄2增生型肿瘤向腔内生长，形成肿块3溃疡型肿块形成局限性大溃疡，深达肌层食道癌增生型癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损食道癌浸润型管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬食道癌溃疡型轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损食道癌的并发症食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管食道静脉曲张临床病理肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉