带下病最新医学PPT

带下病,目的与要求,掌握 带下病的定义及辨证论治。 熟悉 带下病的主要机理及其治疗原则。了解 带下病的鉴别诊断。,关于带下,泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(广义） 带下 生理性带下 带下发生异常的疾病（病理状态、狭义）,一、定义,带下病-带下量明显增多，色、质、气味异常，伴有全身或局部症状者。西医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调、妇科肿瘤等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。,西医如何认识白带,白带包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带。,历史沿革,黄帝内经骨空论首见 “带下”之名。诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,二、病因病机,主要病因：湿邪为患傅青主女科：“夫带下俱是湿症。”外湿：指感受湿邪。内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生, 此亦为发病的內在条件。 发病机理：湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约,病因病机,一、脾虚二、肾阳虚三、阴虚挟湿四、湿热下注 五、热毒蕴结,运化失职水湿内停,1、脾虚,素体脾虚饮食不节劳倦过度思虑过多,情志抑郁,肝木乘土,流注下焦,伤及任带,带 下 病,损伤脾气,任脉不固，带脉失约,2、肾阳虚,禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾,命门火衰肾阳虚损,任带失约,封藏失职肾气不固,精液滑脱,带下过多,3、阴虚夹湿,素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 阴虚失守久病失养,感受湿邪,伤及任带带下过多,4、湿热下注,内湿 湿蕴化热外感湿邪,湿热 流注下焦,损伤任带，带下过多,5、热毒蕴结,摄生不慎阴部手术消毒不严 感受湿热 酿而成毒经期产后忽视卫生素有痼疾,损伤任带带下过多,邪毒损伤任带二脉,三、 诊断要点,病史症状体格检查：妇科检查辅助检查,诊断病史,经期产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事。妇科手术后感受邪毒病史。,量：带下量多色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼有尿频尿痛,诊断症状,带下病 诊断妇科检查,阴道炎：带下量多，色、质、气味异常。念珠菌性阴道炎：带下量多，色白，稠厚如豆渣样。滴虫性阴道炎：带下量多，色黄，稀薄，泡沫状。细菌性阴道病：带下量多，色白，稀薄，均匀，腥臭。老年性阴道炎：稀薄，淡黄或脓血性，阴道粘膜充血，小出血点。,念珠菌感染,细菌性阴道炎,带下病诊断妇科检查,宫颈炎：见宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈纳氏囊肿。,淋 菌 感 染,带下病 诊断辅助检查,阴道分泌物、宫颈拭子检查、分泌物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、子门）宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门宫颈）-三阶梯筛查,带下病常见病种的鉴别,四、鉴别诊断,1带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病）2带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病）3带下呈黄色时与阴疮4带下呈白色时与白浊,带下病 鉴别诊断,赤带与漏下、经间期出血鉴别赤带：月经周期及色、量、质正常，月经干净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。漏下：经血非时而下，淋漓不断，量或多或少。经间期出血：在两次月经之间，即排卵期出现的有周期性的少量阴道出血。, 带下病 鉴别诊断,子宫颈癌：宫颈赘生物乳头状突起，或溃疡，接触性出血。子宫内膜癌：诊刮出内膜组织如腐肉样。子宫粘膜下肌瘤：如突出宫颈口，则可见宫颈口有一赘生物，质较硬，暗红色。, 带下病鉴别诊断,黄带与阴疮鉴别阴疮：阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓液。, 带下病 鉴别诊断,白带与白浊白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白色质稠的秽物。白浊：尿道流出混浊如脓之物。,五、 辨证论治,带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀 、腥臭 虚、寒色深、质稠 、秽臭 实、热 治则：除湿为主治脾宜运、宜升、宜燥治肾宜补、宜固、宜涩湿热和热毒宜清、宜利,辨证论治,脾虚型,完带汤人参 白术 淮山 甘草 益气健脾陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃白芍 柔肝柴胡 疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗 入血分,祛风胜湿车前子 利水渗湿方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。,加减,若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子若带多日久，滑脱不止者 金樱子 芡实 乌贼骨 白果若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。,肾阳虚型,辨证论治,内补丸方药组成： 鹿茸、紫苑（茸）、熟附子、菟丝子、 白蒺藜、潼蒺藜、黄芪、肉桂、肉苁蓉、桑螵蛸方歌：内补丸为补益剂， 两茸两子两蒺藜， 黄芪肉桂能培元， 肉蓉桑蛸涩带齐。,阴虚挟湿型,辩证论治,加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚沙参 麦冬 五心烦热甚地骨皮 银柴胡 头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆 车前草,湿热下注型,辩证论治,止带方方药组成： 茯苓、猪苓、栀子、黄柏、茵陈、 车前子、赤芍、丹皮、牛膝、泽泻方歌：止带方中用二苓， 湿热全凭栀柏清， 茵泽车前丹赤芍， 牛膝引药带下停。,热毒蕴结型,辩证论治,用药经验脾虚带下 健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术、白术。肾虚带下 补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎。湿热带下 清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川萆薢 。,1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水中药外洗方：土茯苓30g 蛇床子30g 关黄柏15g 苦参30g花椒 6g 土荆皮15g 白鲜皮15g 连翘12g,四 外治法,四 外治法,2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用甲硝唑 念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。,白带增多，白带异味或白带夹血,仔细询问病史，了解诱因,妇科检查及实验室检查,辨证论治,带下病患者就诊流程图,肿瘤,炎症,转归与预后预防与调摄,特别强调,因为本病相当一部分有传染性，故病人的性伴侣要同时治疗！,小结：,本病特点： 以带下的量、色、质、气味变异为特征。 为常见病，春夏两季为发病高峰期。 病情缠绵，反复发作，不易速愈。 实证居多，亦有虚中挟实者。 常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕。,诊治提示：,1.重视病史、体征。2.辨证与辨病结合，注意区分恶性肿瘤及性传播疾病。3.防治结合，防止个人交叉感染及医源性感染。,病例分析一,病例：患者陈某某，女，28岁，近一月因工作劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。妇检：外阴正常，阴道分泌物稍多，色白质稀，子宫颈中度糜烂颗粒型，宫体后位，大小活动正常，双侧附件正常。请作出中西医诊断，拟出中医治法、方药以及西医治疗方法。,病例分析,中医诊断：带下病（脾虚湿困）。西医诊断：慢性宫颈炎。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤加减。党参15g，白术15g，苍术12g ，炙甘草6g，陈皮6g，车前子15g，荆炭9g，薏苡仁30g，茯苓15g。西医治疗：外阴、阴道冲洗后宫颈局部上药：复方碘+冰硼散，隔天一次，5次为一疗程。,病例分析二,患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38，故来我院就诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多，色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红苔黄腻脉滑数。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。中医诊断：中医证型，中医治疗。（西医诊断）,病例分析三,患者女性，35岁，因“性交后出血反复发作3个月”就诊。患者平时白带不多，近3个月来性交后发现白带夹杂血丝，无阴痒，未引起重视。昨日因性交后出血鲜红色来我院就诊。当时症见：神志清楚，精神良好，无发热恶寒，白带不多，二便正常