xx县医院感染管理科2016年上半年工作总结及下半年计划

1/6XX县医院感染管理科2016年上半年工作总结及下半年计划一、上半年工作完成情况1、根据2016年感染管理工作计划，遵循二甲医院评审标准，感染管理科参加省级感染管理培训班2期，参会人数9人次。在院内根据标准并结合我院实情，修定和完善了医院感染管理重点制度5项，利用感染管理三级管理制度，每月组织一次感控例会，对科室感控人员集中进行培训，然后各科感控人员逐一对科内院感相关知识和制度学习培训，为了提高培训效果，感染管理科对科室进行培训效果督查，提问回答不到1/3者给予处罚。上半年对培训效果考核共处罚46分，处罚金额达920元。完成一期实习护士感染管理知识岗前培训，培训结束进行了闭卷考试，考分均在70分以上。2、努力提高手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。各科室及感控办每月分别各进行一次手卫生依从性、七步洗手正确性及洗手设施的检查，不符合手卫生管理制度者给予处罚，上半年感染管理科抽查4期，共处罚扣分56分，处罚金额达1120元，通过检查考核可看出，七步洗手正确性完成的很好，手卫生依从性相对较低，重点部门依从性83。外科手消毒基本无大问题上。下半年将再进行一次手卫生重要性的全员培训，以提高全院各级、各类人2/6员对人卫生的认识，以提高手卫生依从性。3、加大重点科室、重点部门医院感染管理的干预。院委会多次提出加快ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室的建设速度，感管理科积极参与这三室的布局流程及规范化建设，提出合理化建议诺干次，目前血透室已基本符合感染管理要求，在投入临床使用前再做一次环境卫生学监测及全科人员的感染管理知识培训，人员及环境监测合格即可使用。ICU、新生儿病房正在加速施工中。重点部门感染控制与环境卫生关系紧密，4、加强多重耐药菌感监测，积极与临床医生、微生物室联动，做到早发现、早隔离、早治疗，上半年监测多重耐菌79株，检出最高耐药菌为大肠埃希菌39株，第二位为肺炎克雷伯氏菌8株，第三为金黄色葡萄菌6株，第四为表皮葡萄菌5株，第五为缓慢葡萄球菌和解尿氨酸拉乌尔菌均为4株，已做到双上报，双检查，基本控制了多耐菌在院内引起扩散。每月按时对多重耐药菌控制措施进行考核，绝大多数基本做得很好，个别科室措施落实不佳的实行罚款，上半年处罚扣分共10分，罚款金额为200元。5、全院综合性监测上半年共监测住院病例4961例，发生医院内感染36例，医院感染发病率，无漏报病例，漏报率0；卫生学3/6监测190份，合格119份，合格率，灭菌物品监测27份，合格率。卫生学监测连续两次监测不合格进行处罚共扣分22分，罚款金额440元。空气培养89例，合格率。紫外线灯管强度共监测87根，强度均在合格范围，物理临测不合格4根，均已向当事科室反馈并督促整改。全院共29台空气消毒机已进行监测，28台各项参数均正常，半年一次的过滤网清洗已完成，急诊科康亚牌空气消毒机无法查看工作参数。半年来全院发生锐器伤职业暴露3例，其中护理人员2例，检验士1例，无艾滋病职业暴露发生。感染管理科接到报告后及时提出处理意见，推荐相关的专家，及时治疗，努力降低因职业暴露所造成的感染隐患。同时查找暴露原因进行分析，将存在的隐患及时反馈并督促科室立即整改。住院病人治疗使用抗菌药物微生物送检率，限制用药送检，特殊用药送检率83。三项送检率基本符合二级综合医院评审要求。上半年感控科为加强医院环境卫生管理，每月初对环境卫生进行分组考核检查，将考核不合格科室进行处罚，半年扣考核分156分，处罚金额3120元。通过考核检查，环境卫生明显有所改观。6、目标性监测我院按感染管理办法及二甲医院评审相关条款规定，开展导尿管相关尿路感染及一类手术切口感染监测；上半年监测导尿患者274人（插管总日数498天），感染64/6人，尿道插管相关尿路感染发病率（每千日导尿感染率）为。导尿管感染防控措施考核处罚扣分5分，罚款金额100元，是感控所有防控措施中落实比较完好的科目，该数据可做为下一年结束本项目标监测的依据。类手术切口感染监测149例，感染1例，感染率为；一类手术切口预防用药率，手术切口防控措施督导检查每月一次，对存问题进行反馈并做处罚扣23分，处罚金额460元。积极参与白内障手术的防控管理，发现问题及时处理，帮助解决白内障手术安全隐患三起，使97例白内障手术安全结束，无感染病例。7、公共卫生管理工作，按照国家要求开展住院分娩新生儿乙肝疫苗首针接种，上半年新生儿出生总数862人，因低体重、早产及重度窒息等不符合接种的17人，其余的845人均接种乙肝疫苗，接种率100。按责任目标书要求开展AFP病例监测，上半年电话上报AFP病3例，经筛查已排除。传染病上报601例，自查漏报19例，漏报率为，超过了责任目标中的2的要求。迟报4例，传染病报告及时率为。上报传染病种21种，乙肝208例，占上报传染病的首位，其次肺结核85例。没有监测到因院内感染引起的传染病。死亡医学证明上报43例，2例三无人员，无法进行网落上报，死亡医学证明漏报10例，漏报率率，请各临5/6床医生发现死亡病例及传染病及时上报。二、目前存在的问题1、部分医务人员手卫生意识不强，依从性仍有待进一步提高，外科手消毒存在缺陷，时有错取洗手液当消毒液使用，或洗手液冲洗不净而消毒，容易造成手术感染的风险。部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力。部份科室洗手设备配置不理想，流动水过大或过小，及易造成洗手不佳或地面长期潮湿。2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，手术科室开展的新技术，因设备用物不齐全，难于满足无菌技术的要求，有较大的感染安全隐患，如肾取石手术，无大包装无菌生理盐水，小包装生理盐水无菌含量差，大量灌入后病人易发生冷抖热汉的反应。三、下半年工作计划1、按计划继续每月进行一次各感染制度的考核，并落实奖罚制度，督导考核项目有手卫生、消毒隔离及无菌技术、培训效果、环境清洁卫生、卫生学监测、多重耐药菌预防控制措施、手术切口防控措施、留置导尿管的防控措施，医疗废物的管理措施、医疗器械证件审核、重点科室感染管理制度的落实情况等。2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，完善6/6新生儿室的感染管理制度。3、完成计划中的全员性院感染知识培训和新技术（洁悠神）推广。4、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。5、根我