简述肺功能测定及报告分析 (课堂PPT)

,简述肺功能测定及其临床意义,1,.,2020/6/15,2,提纲：、肺功能测定的影响因素、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥散功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）,.,2020/6/15,3,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称弥散功能。,.,2020/6/15,4,.,2020/6/15,5,.,2020/6/15,6,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）,.,2020/6/15,7,肺通气功能测定内容,.,8,.,2020/6/15,9,静态肺容量：,肺总量（TCL)残气量(RV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV)静态肺容量标志着肺的体积和容积,.,2020/6/15,10,动态肺容量,最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,.,肺通气功能测定的临床意义,正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即1：呼吸肌功能；2：胸廓与肺的舒缩功能；3：呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍.,2020/6/15,11,.,2020/6/15,12,VC(肺活量)、FRC(功能残气量)RV(残气容积)FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段流量）V-V（流量-容积曲线）、MVV（最大通气量）,常用肺通气功能测定主要内容：,.,肺活量(VC),肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。VC降低是由于:1、限制性通气障碍引起(主因）；2、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞（轻度影响）。,2020/6/15,13,.,2020/6/15,14,最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax）,IRV,ERV,vc,.,功能残气量(FRC)和残气容积(RV),FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-40%，此值随年龄增长而增大。,2020/6/15,15,.,RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC增至40%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RV减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。,16,.,肺总量(TLC),肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量+残气容积。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少.,2020/6/15,17,.,用力肺活量(FVC),用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。,2020/6/15,18,.,第一秒时间肺活量FEV1及FEV1%,第一秒时间肺活量(FEV1)是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或FEV1(实/预)(%)来表示。当FEV1/FVC80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。,2020/6/15,19,.,FEV1临床意义：,1、FEV1及FEV1%是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。2、评价支气管解痉药疗效和气道阻塞可逆性3、FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。4、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。,2020/6/15,20,.,最大呼气中段流量(MMEF),最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。MMEF降低表明小气道阻塞，对反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。,2020/6/15,21,.,2020/6/15,22,时间肺活量（用力肺活量）,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,.,2020/6/15,23,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV,X100%,.,2020/6/15,24,小气道功能测定及临床意义,.,2020/6/15,25,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,.,2020/6/15,26,病理情况下：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,.,2020/6/15,27,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,.,小气道测定主要内容,最大呼气流量(PEF)由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值20%，COPD20%，正常人8%。2、判断大气道阻塞性病变及程度。,2020/6/15,29,.,V75、V50、V25,75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75、V50、V25)：是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75、V50、V25实测值/预计值70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50、V25降低表明有小气道阻塞。,2020/6/15,30,.,2020/6/15,31,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,.,2020/6/15,32,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,.,2020/6/15,33,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,.,2020/6/15,34,弥散功能测定（肺换气功能测定）,.,2020/6/15,35,.,2020/6/15,36,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、弥散距离、血红蛋白携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,.,2020/6/15,37,弥散量的血红蛋白校正：,男：DLcoc=Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),.,2020/6/15,38,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,.,2020/6/15,39,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致,.,2020/6/15,40,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动,.,肺功能测定的判定指标（诊断）,41,.,2020/6/15,42,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,.,2020/6/15,43,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,.,2020/6/15,44,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,.,2020/6/15,45,4、单纯小气道病变：,V50（50%肺活量最大呼气流量），V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,.,2020/6/15,46,肺通气功能障碍判定,FVCFEV1FEV1/FV