第20章-消化系统疾病.ppt

消化系统疾病,胃解剖,胃的解剖分区,胃组织结构,急性胃炎,刺激性暴食、烈酒出血性药物(水杨酸)、酗酒、应激腐蚀性化学制剂(强酸或碱)感染性脓毒败血症,急性出血性胃炎,急性腐蚀性胃炎,急性糜烂性胃炎,慢性胃炎（chronicgastritis）,病因和发病机理1、HP慢性感染2、长期慢性刺激3、十二指肠液反流4、自身免疫性损伤,HP,慢性浅表性胃炎,G：胃窦部多灶性/弥漫性充血、水肿,慢性浅表性胃炎,M：黏膜浅层L、P浸润固有腺体保持完整,慢性萎缩性胃炎,G：胃粘膜灰色或灰绿色；粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失；粘膜下血管可见。,慢性萎缩性胃炎,M：固有腺萎缩L、P浸润纤维组织增生腺上皮化生,慢性萎缩性胃炎分型,A型B型我国发病少见多见病因自身免疫吸烟、酗酒、药物部位胃体、胃底胃窦PCA阳性阴性恶性贫血多见少见癌变少见多见,溃疡病,消化性溃疡/胃十二指肠溃疡/溃疡病慢性溃疡为特征十二指肠溃疡70%胃溃疡25%,病理变化,G：部位大小数目形态,病理变化,M：1、渗出层2、坏死层3、肉芽组织层4、瘢痕层,溃疡底,结局及并发症,愈合出血：最常见穿孔：最危险幽门梗阻癌变：胃溃疡1%,临床病理联系,1、上腹痛胃溃疡餐后痛；十二指肠溃疡饥饿痛。2、反酸、嗳气3、呕吐,病毒性肝炎（viralhepatitis）,由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病HCV,病原体,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）庚型肝炎病毒（HGV）HBV,传播途径,甲型肝炎病毒：消化道感染乙型肝炎病毒：血液/吸毒/密切接触/母婴传播丙型肝炎病毒：注射或输血,基本病变,肝细胞变性1、细胞水肿胞浆疏松化；气球样变。,基本病变,2、嗜酸性变累及单个或几个细胞；肝细胞体积变小；胞质浓缩，嗜酸性增强。,基本病变,肝细胞坏死1、嗜酸性坏死（嗜酸性小体）2、溶解坏死,基本病变,点状坏死,基本病变,碎片状坏死,基本病变,桥接坏死,基本病变,大片坏死,基本病变,炎症细胞浸润肝细胞再生间质反应性增生,临床病理类型,轻型：携带者状态无症状感染普通型：急性肝炎（黄疸型、非黄疸型）慢性肝炎（轻、中、重度）重型：急性亚急性,急性肝炎（Acutehepatitis）,G：肝脏肿大/暗红/有淤胆则为暗绿色/质软M：细胞水肿，肝细胞排列紊乱肝细胞凋亡(嗜酸性凋亡小体)肝细胞坏死(点状坏死)汇管区轻度炎细胞浸润(淋巴/单核),急性肝炎点状坏死,急性肝炎,CPR：发热、厌油、呕吐肝大右上腹胀痛肝C坏死转氨酶肝C处理胆红素黄疸,慢性肝炎(chronichepatitis),病程持续六个月以上M：肝细胞坏死：点状/碎片状/桥接肝细胞增生：炎细胞浸润：纤维组织增生,慢性肝炎碎片状坏死,慢性肝炎,CPR：表现多样化乏力、厌食、低热、黄疸、肝区不适转氨酶、肝功能波动、腹水、消化道出血、血管炎、关节炎、肾炎等,重症肝炎（fulminanthepatitis）,G：急性/亚急性肝萎缩M：桥接坏死和大片状融合性坏死；亚急性者可见再生结节。,肝硬化（cirrhosisofliver）,弥漫性肝细胞变性坏死；弥漫的纤维组织增生；肝细胞再生。,分类,病因分类：酒精性/肝炎后/坏死后性/胆汁性/隐原性/等形态分类：小节结性/大结节性/大小结节混合性/不全分割性我国分类：门脉性/坏死后性/胆汁性/等,门脉性肝硬化,病因病毒性肝炎慢性酒精中毒营养不良有毒物质作用,病理变化,G：小结节M：假小叶正常肝小叶,门脉性肝硬化（大体）,假小叶,临床病理联系,一、门脉高压症原因窦性阻塞窦后阻塞窦前阻塞,门脉高压症表现,1、脾肿大2、胃肠淤血3、腹水4、侧枝循环形成,肝功能障