腹外疝病人的护理ppt课件

。1.顾婷婷腹外疝患者的护理。腹外疝：指内脏或组织离开原来的位置，通过腹壁薄弱或缺损突出到体表形成肿块。它是外科中常见的疾病之一。-常见的腹外疝包括腹股沟疝(斜疝和直疝)、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝：腹腔内的组织或内脏通过腹腔内的空间进入其他部位。疝是指任何器官或组织离开原部位，通过人体正常或异常的虚弱、缺损或毛孔进入另一部位。腹壁先天因素的病因、虚弱或缺陷：先天性结构缺陷和发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动脉和股静脉穿过股管，脐静脉穿过脐环，腹部白线发育不良。获得性因素：获得性腹壁肌肉功能丧失或缺陷，如伤口愈合不良、创伤、感染、老年或肥胖引起的肌肉萎缩。腹内压增加、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖结构。是导致或诱发腹外疝形成的重要因素。嘿。嘿。5、病理解剖，疝环：腹壁薄弱或缺损；疝囊：通过疝环向外突出的壁腹膜形成的囊袋，分为颈部、身体和底部；疝内容物：进入疝囊的内部器官或组织；疝外覆盖物：除疝囊外的所有组织层。6、临床类型、可复性疝、不可复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、特殊类型腹外疝、里克特疝、梅克尔憩室疝等.可复性疝，其内容物容易合并到腹腔的疝。特点：当患者站立、行走、工作或腹内压力增加时，疝内容物进入疝囊，躺下、休息或用手轻轻推压后可返回腹腔。最常见的，俗称“疝气”。8，不可复性疝，其内容物不能或不能完全返回腹腔的疝。特征：无论患者腹内压力增加，平躺并用手返回疝块，疝都不会消失。原因：它通常是由于疝内容物的反复疝出和表面的摩擦而引起的与疝囊的粘连。对于嵌顿疝，当疝环较小或腹内压力突然增加时，更多的疝内容物通过狭窄的疝环强行进入疝囊，然后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能返回腹腔。绞窄性疝，嵌顿性疝，如果嵌顿时间过长，可导致疝内容物缺血性坏死，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，当感染性渗出物流入腹腔时，嵌顿性疝可导致缺血性坏死，甚至腹膜炎。脓毒性休克可发生在严重病例中。临床表现疝块和疼痛疝块是通过疝环突出到体表的腹腔或盆腔内容物形成的肿块，嵌顿疝可能有疼痛和压痛。疝环扩大及其他咳嗽、休克症状根据内容不同，可发现不同的临床表现，如肠绞窄或绞窄呕吐、腹胀、排便不畅、排气不畅等肠梗阻症状。嘿。13.治疗原则，易复性疝：选择性外科治疗。儿童及1年内年老体弱者不宜手术，可采用疝气带保守治疗。不可复性疝：早期手术。嵌顿疝：急诊手术。绞窄性疝：需要紧急手术。-非手术治疗：局部压迫、手法复位、随访-手术治疗：疝囊高位结扎术、疝气修补术、14、手术治疗，目前最广泛使用的是腹腔镜经腹腹膜外平板修补术(TAPP)和腹腔镜全腹膜外平板修补术(TEP)。它不仅可以达到无张力疝修补术的目的，而且可以避免补片与脏器直接接触而引起的并发症。它具有切口小、创伤小、效果好的优点分类：腹股沟斜疝(普通)腹股沟直疝。17，腹股沟斜疝：指腹部器官或组织通过腹壁下动脉外的腹股沟深环(内环)突出，向内、向下和向前穿过腹股沟管，穿过腹股沟浅环(外环)并向体表突入阴囊。儿童和年轻人的发病率很高，男性：女性为15: 1。腹股沟直疝：指通过直疝三角形突出的内部器官形成的疝。-大多数发生在老年人中，而且大多数是男性。(1)病因，腹股沟斜疝的先天性原因：先天性解剖异常，多见于右侧。获得性原因：腹股沟区的解剖缺陷和腹壁肌肉或筋膜发育不全是相关的。腹股沟直疝三角区缺乏完整的腹肌覆盖，腹部横筋膜较其他部位薄弱，容易发生疝。由于肌肉组织较弱，老年人更常见于两侧。(2)临床表现，腹股沟斜疝：主要临床表现为腹股沟区的突出肿块。不可复性疝、不可复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝，除腹股沟区肿块和偶尔的压痛外，无其他症状。疝块不能被完全接收，并伴有胀痛。其中大多数发生在腹内压急剧上升时，例如剧烈的体力劳动或强迫排便，表现为疝气肿块突然增加并伴有明显疼痛。临床表现大多严重，但当肠袢坏死和穿孔时，由于疝内压突然降低，疼痛会减轻。(2)临床表现，腹股沟疝-当患者站立时，在腹股沟的内侧末端和耻骨联合上方出现球形肿块，没有疼痛和其他症状。-嵌顿很少发生，因为疝囊颈部较宽，肿块可返回腹腔，旋后消失。请比较一下斜疝和直疝的区别？(3)治疗原则一般应是尽快手术治疗。非手术治疗：用医用疝气带进行局部压迫或提升。1岁以下的婴儿暂时不做手术。对于年老体弱或患有其他无法手术的严重疾病的人来说，手术修复是最有效的方法。基本原则是关闭疝门，即内环开口，并加强或修复腹股沟管壁。股疝，定义：腹腔内的器官或组织通过股环和管从卵圆窝突出至体表。很少见到，大多是中年以上的女性。最易嵌顿和绞窄的腹外疝应尽早手术治疗。脐疝，定义：指从脐环突出的腹腔器官或组织。他们大多数是婴儿。婴幼儿-脐球形肿块，易复发，极少嵌顿。成人-疝内容物和疝囊容易粘连，不容易被完全接受。切口疝的定义：指腹壁手术切口瘢痕突出的腹腔器官。腹直肌切口是最常见的。疝的内容物主要是小肠和网膜，疝大块的有腹胀、消化不良和牵引等症状。因为疝环很大，很少发生嵌顿。26、护理、术前护理、心理护理、消除引起腹内压增加的因素、控制咳嗽、缓解便秘、消除排尿困难和其它引起择期手术患者腹内压增加的因素；指导他们保暖和预防感冒，多喝水和多吃蔬菜以保持排便通畅。少活动多休息。下床时，用疝气带压住疝环，防止疝块脱出。27、护理、术前准备术前皮肤准备；灌肠防止腹胀和便秘；术前排尿可防止术中膀胱损伤；-紧急手术禁食、补液、抗感染、纠正水和电解质紊乱、胃肠减压和必要时的血液准备。28岁，护理，术后护理姿势：术后第二天取仰卧位，软瘫29、护理，预防腹内压增高的因素保暖和预防寒冷刺激，指导患者咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持排便通畅，必要时缓解便秘，避免强迫排便。保持排尿通畅，及时治疗尿潴留。预防并发症：切口感染-一般无菌操作。绞窄性疝若采用肠切除吻合术治疗，切口易被感染。阴囊水肿-T形支撑物提升阴囊或支撑物。30、预防并发症，并注意有无人工气腹并发症：皮下气肿：多发生在胸部、腹部和阴囊，伴有局部扭动感，残余二氧化碳可引起背痛、肩痛和胸腹胀痛；(2)高碳酸血症：由于二氧化碳扩散到血液中而发生，导致浅而缓慢的呼吸和二氧化碳分压升高。因此，给予低流量氧气吸入3-4小时以改善氧饱和度并促进二氧化碳从腹腔排出。腹股沟疝修补术的目的是减少疝内容物和加强腹壁。TAPP和TEP已成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术方法，不仅可以降低术后复发率，而且具有术后恢复快、无需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛少等优点。特别是结合腹腔镜微创技术，可减少患者的创伤，缩