胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施

胃十二指肠溃疡外科治疗,护理措施(一)术前特殊护理准备1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前日开始用温生理盐水洗胃。,2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。,(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。术后数日（46天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。,（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后天，是毕式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。,（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。,（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。,（5）倾倒综合征：常发生于毕式胃大部切除术后。表现为进食后1020分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续1560分钟，平卧1530分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧1020分钟，多在612个月自行减轻或消失。,（6）低血糖综合征：多发生在进食后24小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括吞咽困难；胃潴留;胃小弯坏死穿孔;腹泻。,肠梗阻,护理措施1非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；,（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。有明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。,经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。,急性阑尾炎,护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。,4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。,直肠肛管疾病,主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁（5）注意观察病情及症状护理,2.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛（2）饮食和排便（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。,结肠、直肠癌护理,（一）术前护理重点准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前34天进半流质饮食，术前2日改流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响。（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大，达400010000ml，病人的体力消耗大，并可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前日，每晚需冲洗阴道。,二、术后护理重点（造口的护理）：、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可能发生的并发症；3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的指导。可使用以下三种方法：（1）自然排便法：（2）结肠灌洗术（3）结肠造口栓4、饮食：宜进少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。,门静脉高压,护理重点（一）心理护理（二）预防上消化道出血（三）减少腹水形成或积聚（四）改善营养状态，保护肝脏（五）急性大出血期的护理（六）分流术前准备（七）术后护理,胆道疾病,术后护理要点1、T型引流管的护理，注意以下几点：（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和性质。（3）一般术后1014天，无特殊情况，可以考虑拔除T管，2、拔管指证及护理：（1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。（2）胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无残渣及絮状物。（3）拔管前、饭后各夹管1小时，12天后全日夹管，如无腹胀、发烧及黄疸等症状。（4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流23天即可拔管。（5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。,胸外科常用的护理技术,1、胸腔闭式引流的护理(1)胸腔闭式引流的目的(2)胸腔引流管插入的位置(3)胸腔闭式引流的装置(4)护理上的注意事项2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球和吸三气道球仪等。,3、体位引流4、吸痰5、胸外科术前、术后护理要点（以肺癌手术护理为例）术前(1)减轻病人的焦虑程度：(2)纠正营养和水分的失调(3)术前指导术后(1)评估病人的一般情况(2)监测生命体征(3)保持呼吸道通畅,(4)维持液体平衡(5)定时翻身，保持合理的体位(6)减轻疼痛，增加舒适感(7)增加营养的摄入(8)早期下床活动(9)进行手和肩膀的功能锻炼(10)保持胸腔引流管通畅(11)观察有无胸部术后常见并发症发生,食管癌病人术后护理特点,1、胃管护理2、饮食护理3、观察术后并发症4、出院指导,泌尿外科疾病病人的一般护理一、排尿功能紊乱病人的护理（一）尿频、尿急、尿痛（二）排尿困难（三）尿潴留（四）尿失禁二、血尿病人的护理（一）病因（二）分类（三）临床鉴别（四）血尿及其伴随症状与临床意义（五）观察与护理,三、泌尿外科引流管的护理（一）长期留置尿管病人的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理四、疾病护理特点（一）泌尿系损伤内容1、肾损伤（1）非手术治疗护理（2）手术治疗护理（3）健康指导：1）非手术治疗的病人2）肾部分切除的病人3）三个月后超声波复查肾活动度,2、尿道损伤护理要点术前（1）防治休克（2）解除排尿困难和尿潴留（3）防治感染术后康复期护理（二）尿结石1、非手术治疗护理2、手术疗法3、健康指导（三）泌尿系结核护理措施（四）前列腺增生,骨科护理特点,一、护理要点二、脊柱骨折和创伤性截瘫三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨结核六、骨肿瘤护理措施,断肢（指）再植的要求,（一）术前护理了解病史；检查有无其他损伤；全身支持疗法，输血、输液、吸氧、应用抗生素；做好术前一般准备；严密观察生命体征。（二）术后护理1、了解手术经过是否顺利。2、病人再植肢体血管神经功能正常，防止发生血管痉挛：（1）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作轻柔，抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一般要求卧床23周。可给予适量的手法按摩和被动活动，必要时遵医嘱使用止痛药。,（2）注意肢体保暖：室内温度保持在2025度左右，术后一周内用60100W烤灯照射再植肢体，以利血管扩张，灯距保持在3040cm防止烫伤。（3）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂和抗凝血药物。禁用升压药。（4）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎；观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张力较大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧、能量合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧和创伤反应。（5）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情况，要求术后3天内每小时观察记录1次。,3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温计测量，要求在术后10天内，每12小时测皮温1次，做好记录。一般术后24小时，再植肢体皮温高于正常侧12度。如皮温突然下降，相差3度以上时，则提示为静脉栓塞。4、病人术后并发