产程的观察与监护

产程的观察及护理,主讲人：丁艳,临产标志,开始出现规律宫缩，（5-6分钟/30秒）并逐渐加强宫颈管消失，宫口扩张，胎头下降。,产程分期,第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇需几分钟至1小时。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15分钟，（15分钟未有剥离征象予以人工剥离胎盘）一般不超过30分钟。,第一产程,1.严密观察产程进展：a.子宫收缩：简单的是助产人员手掌置于产妇腹壁，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率及持续时间。b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。,2.宫口扩张：a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。初产妇一般每2-4小时阴道检查一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报告医师进行处理b.活跃期：宫口开大4至宫口开大10公分，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长3.胎头下降：a.是决定能否顺产的重要因素，胎头最低点平对坐骨棘平面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以“-1”表示，在坐骨棘平面以下1厘米时以“+1”表示，并以此类推。,4.胎心：a.潜伏期在宫缩间隙期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音每分钟大于160次，小于120次或胎心不规律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应立即报告医师进行处理。5.胎膜破裂：a.自然破膜多发生于宫口近开全时，当产妇宫缩不强或者胎头长时间不下降时可考虑人工破膜加强宫缩增进产程。破膜后应立即卧床，听胎心音，观察羊水性状，羊水量，并记录破膜时间。,护理措施,1.心理护理：a.产妇在第一产程中，特别是初产妇，对于临产后的状况感到陌生，对于宫缩疼痛特别敏感。所以这时候助产人员应注意做好心理护理，给予产妇安慰及鼓励。2.预防尿潴留：a.临产后应每2-4小时排尿一次，以防止膀胱过度膨胀影响胎头下降及子宫收缩，延长产程。已经上产床的产妇应及时导尿,第二产程,初产妇宫口开全，经产妇宫口开大6公分且宫缩规律有力时可进入分娩室做好接产准备第二产程应严密观察胎心，绑上胎心监护仪监护至少每五到十分钟听一次胎心音。若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。,指导产妇用力指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩头着冠后指导产间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。,新生儿的处理胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出呼吸道的处理：脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。一般处理：产妇看清