中药学之总论

1,中药学总论,2,总论一、中药(本草)、中药学的概念中药是指在中医药理论指导下认识和使用的药物。中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用e用法用量、使用注意等知识的一门学科。,3,本草古代将药物（或记载中药的专著称”为本草。“药物以草为本”。（蜀本草）,4,第一章中药的起源和中药学的发展第一节中药的起源中药来源于人民的生活、医疗实践。“神农尝百草，一百而遇七十毒”“药食同源”：酒剂、汤液（伊尹）春秋战国时期黄帝内经、五十二病方,5,第二节中药学的发展一、秦汉时期：神农本草经简称本经成书于东汉未年，作者托名神农。主要内容：分序例和各论，载药种，按有毒、无毒、补虚与祛邪分为上中下三品。主要学术价值：（）是我国现存最早的药学专著。（）初步奠定了中药学的理论基础。（）首创上中下三品分类法。（）所载药物大多朴实有验，历用不衰。,6,二、魏晋南北朝本草经集注炮炙论成书于南北朝时期，作者陶弘景。主要内容：朱书本经，墨书别录（“附经为说”）。载药种，增加药材品种鉴别内容。如苍术与白术。芒硝与硝石（kN03）又创“诸病通用药”。.主要学术价值：（1）首创按药物自然属性分类的方法。（2）确定了综合本草的基本格式。,7,炮炙论1.南朝刘宋时期雷敩2.主要内容：叙述药物通过适宜的炮制，可以提高药效，减轻毒性或烈性，收录了300种药物的炮制方法3.主要学术价值:(1)为是我国第一部炮制专著。（2）标志着本草学新分支学科的产生,8,三、隋唐时期新修本草（唐本草）1.成书于唐代，作者苏敬、李勣等。2.主要内容：载药种3.主要学术价值：我国历史上第一部药典性(官修)本草。图文并茂，开创了世界药学著作先例。日本曾有“凡医生皆读苏敬新修本草”比欧洲最早药典早多年,9,本草拾遗，作者陈藏器，成书于开元年间（公元713年-741年），将各种药物功用概括为十类，即宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，为后世中药按临床功效分类的发展奠定了基础。,10,四、宋、金元时期开宝本草、嘉佑本草图经本草（官修本草）证类本草又经史证类备急本草1.作者唐慎微，成书北宋.主要价值：（）保存了宋以前本草文献资料（）药后附有方剂以相印证，有实用价值。,11,五、明代李时珍本草纲目1.主要内容：载药种，药物按自然属性分为部，类。2.主要价值：（1）.全面总结了明代以前的药性理论，保存了大量医药文献。（2）.按自然属性分类，从无机到有机，从低等到高等，符合进化论观点，可以说是世界上最先进的分类法。,12,清代：本草纲目拾遗主要纠正或补充本草纲目清代临床简药本草汪昂本草备要吴仪洛本草从新黄宫锈本草求真民国时期中药辞书陈存仁中国药学大辞典（1935年），为近代第一部辞典类大型工具书。,近代本草：中国药学大辞典中华人民共和国药典中药大辞典中华药海中华临床中药学中华本草,13,14,第二章中药的产地、采集与贮藏第一节中药的产地道地药材是指某地所产、历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、质量优等、疗效突出的药材。又称地道药材道地药材与药材的产地、历史等有关，但优质高效为药材道地与否的关键。发展道地药材的重要性道地药材的的引种栽培、动物驯养,15,第二节中药的采集（一）药材的采集原则：1.传统经验原则：以入药部位的成熟程度作为依据。2.现代化学成分原则：在药材有效成份富集含量最高的时节采集。,16,一般药材的采收时间及方法植物类：全草类：多数在植物充分生长，枝叶茂盛的花前期或刚开花时采集。叶类：花蕾将放或正在盛开时。花类：在花正开花时进行，或含苞欲放时摘取花蕾。果实和种子：果实成熟后或将成熟时。亦有未成熟时采收的。,17,根和根茎类：多以农历二、八月采收。少数夏季采收。树皮和根皮类：清明至夏至间剥取皮。亦有秋后或早春采者。动物：因品种不同，采收各异。矿物：大多可随时采收。,18,第三节中药的贮藏贮藏中药，由于药材受外界因素和自身因素的影响，质量不断发生变化，其变化的性质和程度各有不同。质变后的中药，质量低劣，有效成分损失，可致疗效降低，失去药用价值，甚至产生不良反应，危害人体健康。,19,目前中药的贮藏养护方法主要有：晾晒处理一、干燥处理贮藏烘干处理微波干燥处理远红外干燥处理容器密封贮藏二、密封贮藏罩帐密封贮藏库房密封贮藏,20,三、吸潮养护吸潮剂吸潮养护机械吸潮养护四、化学药剂养护硫黄熏蒸养护低氧低药量养护自然降氧五、气调养护机械降氧充二氧化碳,21,第三章中药的炮制炮制是按照中医药理论，根据药材性质及调剂、制剂以及临床应用的需要，所采取的独特的制药技术。古称“炮炙”、“修治”、“修事”。生品（生药）炮制品,22,第一节炮制的目的一、降低或消除毒副作用，保证用药安全。（减毒）如半夏生半夏刺激胃粘膜呕吐姜半夏镇吐乌头碱（有毒）浸泡、煎熬如乌头可去毒。消旋去甲乌头碱耐热故可保留。,23,二、增强药物的作用，提高临床疗效。（增效）生药水煎液溶出甚少。如延胡索（生物碱）醋炒后水煎液溶出增加,止痛,24,蜜炙百部、紫菀润肺止咳酒炒川芎、当归温经活血又如：醋炒香附、延胡舒肝止痛姜汁炙川连、竹茹止呕（此与辅料药性有关）,25,三、改变药物的性能或功效，使之更适应病情的需要。（改性）如：生地黄（甘、苦、寒，清热凉血，养阴生津）熟地黄（甘、微温，补血滋阴。）生首乌（甘、苦、平，润肠通便）制首乌（甘、涩、微温，补精血，固肾乌须发）,26,四、改变药物的某些性状，便于贮藏和制剂。五、纯净药材，保证药材品质和用量准确六、矫臭、矫味，便于服用。,27,第二节炮制的方法可分为修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大类型。纯净处理去掉灰屑、杂质及非药用部分。修治粉碎处理粉碎药物及符合制剂及其它炮制法之需。切制处理利于炮制、贮藏、调剂及有效成份煎出。,28,洗除去杂质。淋使其清洁或软化。泡使其软化。水制润（闷、伏）漂去除腥味，盐分或有毒成份。水飞使药物细腻，内服易吸收，外用少刺激。,29,火制：清炒便于粉碎、缓和药性，便于有效成份的煎出。或增强收炒敛止血作用。减少药物刺激性，增效。固体辅料炒使药物酥脆易煎便服。,30,改变药性，增强疗效或减少副作用蜜炙滋补强壮的作用。炙醋炙引药入肝，止痛，减毒。酒炙升提、通经活血。盐炙引药入肾，补肾作用。姜汁炙止呕、制寒、去毒。煅使药物酥脆易碎，充分发挥药效煨去油、减毒、增效。烘焙使之干燥而利于贮藏或粉碎。,31,煮以增强药效，降低毒性。清蒸软化药材，便于切蒸制或干燥保存。水火共制辅料蒸改变药性。潬除去非药用部分，便于干燥。淬便于粉碎，易煎出，增药效。,32,制霜榨油取霜的减毒。风化取霜的减毒。其他制法发酵改变药性，生产新药发芽以供临床需要。,33,第四章中药的性能,34,一、含义：中药性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。又称为药性。药性理论研究药性形成的机制及其运用规律的理论，统称为药性理论。二、主要内容：包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。其它如补泻、润燥、走守、动静、缓峻等等三、与性状的区别：性能?性状?宋、金元时期“法象药理”,35,第一节四气一、含义四气指寒热温凉四种药性，又称四性。它反映药物对疾病阴阳盛衰、寒热变化的影响。李中梓：“以四时之气为喻”,二气说：本质上，只有寒凉、温热二性。三气说：除二气外，还有平性（寒热偏性不明显）,36,37,二、确定1.寒热温凉性是以用药反应为依据，从药物作用于机体的反应概括出来的。2.以所治病证寒热为基准，以所治疾病的寒热性质相对的。能够减轻或治疗热证的就属寒凉药能够减轻或治疗寒证的就属温热药,38,三、临床意义寒清热泻火凉血解毒热证、阳证。凉养阴清热作用(共性)热温里散寒温经通络。补火助阳寒证、阴证温回阳救逆,39,说明：1.四气为药性理论的重要组成部分。2寒凉药用治阳热证，温热药用治阴寒证，这是临床必须遵循的用药原则。用药原则“寒者热之，热者寒之。”“疗寒以热药，疗热以寒药。”3.四性在一定条件下是可以改变的（主要与炮制有关）。,40,第二节五味一、含义“药有酸咸甘苦辛五味”本经辛辛辣、麻胀感觉，芳香气味。酸包括涩（即味涩、性涩）。甘甜味。五味苦包括火焦味。咸淡淡而无味“本草不言淡，淡附于甘”实际是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并称。,41,二、来源（五味确定的依据）1.药物的口尝味：2.药物的功能味：根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。葛根（甘、凉）发汗解肌甘、辛、凉。玄参（苦、甘、寒）软坚苦、甘、咸、寒。,42,三、作用内经：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”“淡味渗泄。”本草从新：“凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能和能补能缓；辛者能散能润能横行；咸者能下能软坚；淡者，能利窍能渗泄；此五味之用也。”,43,发散表邪治表证，解表药味多辛。散(发散)祛散风湿治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)祛散湿邪治湿阻中焦证。化湿药味皆辛。辛行气治气滞证，行气药味多辛味行血治血瘀证，活血药味多辛。行(运行)芳香开窍治窍闭神昏证，开窍药味多辛。芳香避秽治秽浊证。禁忌辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），故气虚、津亏阴虚者慎用。,44,收敛止汗治虚汗证。收收敛止血治虚证出血证(收敛)敛肺止咳治肺虚久咳。酸涩肠止泻治久泻久痢。味涩(固涩)涩精止遗治遗精遗尿。禁忌酸涩味能收敛邪气，故有实邪者慎用。,45,补补益治虚证，补虚药味多甘。作用和（调和）调和药性、和中。甘缓（缓急）缓急止痛。味解毒解食物、药物中毒。禁忌甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞慎用。,46,降肺平喘治咳嗽证，降泄降胃止呕治呕呃。通泻大便治积滞便秘。通泄通利小便治小便不利证。泄疏泄肝气治肝郁证。苦疏泄疏泄血结治血瘀证。味清泄邪热（苦寒）治热证。苦寒治湿热证,燥燥湿苦温治寒湿证。坚某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴禁忌苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。,47,软(软坚、软化)软坚散结治痰阻作用或血瘀之瘿瘤、瘰疬、癥瘕等下（泻下）泻下通便-治大便燥结。咸味禁忌咸能滋水，故便溏，水肿者不宜用作用渗、利渗湿、利水淡治水湿内停证之水肿、小便不利味禁忌淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。,48,四、气和味的关系1药性是由气和味共同组成，必须将四气、五味结合，才能准确地辨识药物的作用。温(祛寒)辛温发散风辛寒风寒表证(发散表证)凉(清热)辛凉发散风热风热表证,49,2性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。辛辛寒发散风热甘甘寒清热生津或养阴。同一寒性苦苦寒清热泻火、清热燥湿淡甘淡寒清热利水。,50,3性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。黄连清热燥湿、泻火解毒如同一苦寒药大黄泻热通便丹参活血化瘀,51,五、五味的阴阳属性及其与五脏的关系。1五味的阴阳属性辛、甘、淡属阳酸、苦、咸属阴“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”（素问至真要大篇）2五味与五脏的关系“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”,52,辛先入肺肺气郁闭，以辛散之五味所入酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛(五脏所欲)甘先入脾米炒人参，补脾“久而增气,苦先入心物化之常也”咸先入肾盐炒杜仲辛伤皮毛有害（五伤）酸伤筋“气增而久，甘伤肉夭之由也。”苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气。)咸伤血,53,第三节升降浮沉一、含义：是指药物作用的趋向性。升上升、提举作用趋向基本一致浮向外发散向上、向外（升浮并称）沉向内收敛作用趋向基本一致降下达、降逆向下、向里（沉降并称）,54,二、作用表证发汗解表病位在上头风痛祛风止痛在表升浮食停上脘涌吐病势病势下陷久痢、脱肛、内脏下垂升阳,55,里热证、里寒证清病位在下热、温里在里便秘泻下小便不利利水渗湿沉降咳喘止咳平喘病势病势呕呃止呕、止呃上逆肝阳上亢、肝风内动潜阳息风,56,三、升降浮沉的依据1升降浮沉的依据是主要药物作用于机体产生的不同作用趋向2升降浮沉与药物的性味、质地的关系是：升降浮沉与药物性味是间接的关系温热辛甘升浮寒凉酸苦咸沉降“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”本草纲目,57,升降浮沉与药物质地无本质联系，不作为判断的根本依据。“凡轻虚者浮而升，重实者沉降。”说明：1升降浮沉在一定条件下是可以改变的。主要与炮制、配伍有关。2有些药物的升降浮沉不明显，或存在双向性。,58,第四节归经一、含义：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。二、归经的理论基础及依据：归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。,59,三、归经理论对临床用药的指导意义：1按经选药，有助于提高临床用药的准确性。2作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。太阳经羌活阳明经葛根、白芷少阳经柴胡少阴经细辛、知母,60,四、注意的问题1运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若单纯分经用药，治疗效果必受影响。“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”（徐灵胎）2归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。,61,第五节有毒无毒一、含义：广义（古）是指药物的总毒性称或药物的偏性。狭义（今）是指药物对机体的损害性。（现所说毒性多指狭义的毒性）,62,二、使用有毒药应注意问题（减毒方法）炮制要规范。适当配伍。控制剂量。掌握剂型、煎法及给药途径。此外还须注意，药物储存、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒发生。,63,影响毒性的因素：用药是否对证如羊踯躅花：健康人(或非适应证人)出现心动过缓。为毒性反应。治室上性心动过速使心率减慢，恢复正常，即是疗效。,64,剂量的大小药物毒性的大小是相对的，主要取决于用药剂量。毒性具有普遍性，药物都具有毒物的性质，但实际上，通常只是把那些危险性大的药叫作毒药。,65,国家规定的毒性药品管理的中药品种有（28种）：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。,66,毒理学认为“毒物本身不是毒物，而剂量可使其成为毒物通常，一个物质只有达到中毒剂量时，才是毒物。实际上，任何物质，甚至纯水，当服用达到中毒剂量时都是有毒的。”“凡合和汤药，自有限制，至于圭铢分两，不可乖违，若增加失宜，便生他疾亦能致死。”（诸病源候论）,67,药材的品种一味中药的来源可涉及一个或多个品种，不同品种的药材其毒性的强弱是存在差异的。贯众：绵马鳞毛厥鳞毛厥、紫萁白附子：关白附禹白附药材质量同种药材因产地、采集、贮存及入药部位等因素不同而存在质量差异，因而其毒性强弱也可能不同,68,云南乌头类植物随海拔升高而毒性成分增加。寄生于无毒植物，可以说是无毒的。桑寄生槲寄生若寄生于巴豆、马桑、夹竹桃等植物上，其药材含毒性成分。12月次年3月含量最高（毒性大）川楝皮7月9月含量低（毒性小）(川楝素)根皮:干皮=1:23贮藏一年后含量开始下降,69,炮制给药途径按照毒性反应出现的早晚，其排列次序为：静脉注射呼吸吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直肠灌肠,70,剂型及制剂工艺止呕成分溶于热水生半夏催吐、引起失音甚至死亡的成分溶于醇却难溶于水。毒性：酒剂汤剂附子的毒性：丸、散、酒剂汤剂（乌头碱因煎煮而水解成毒性较弱的乌头次碱）,71,配伍合理的配伍（相畏、相杀）可以监制药物的毒副作用。如干姜、甘草与附子同用，生姜与半夏、天南星同用。但配伍不当亦会使毒性增强，甚至产生新的毒性。硫化汞、碘的含量明显降低昆布配朱砂生成碘化汞，有汞离子游离，易导致汞中毒（含汞药物不宜与含碘药物配伍）,72,服药方法中药以口服为主。服药方法不同也会影响药物毒性。一般来说：空腹饱腹劳作休息白昼夜间患者个体差异个体的差异对毒物的感受不同，一般来说：青壮年及高大、肥胖、强壮的人耐毒性较强小孩、老人及矮小、瘦弱的人耐毒性较弱,73,“胃厚色黑大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”(灵枢)另由于遗传、习惯等因素，对某些药物的敏感度差异其大。如砒霜：(中毒量10mg，致死量0.10.2g)特别敏感者：服1mg严重中毒，20mg危及生命耐受性高者：服至10g，经治疗可恢复健康,74,三、正确对待中药的毒性1有毒药物的偏性强，根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，有毒药物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、癌肿癥瘕，积累了大量经验，获得肯定疗效。2为确保用药安全，在使用有毒药物时，必须遵循：小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止，加强观察，做好中毒抢救准备。,75,小结“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”（徐灵胎）四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。,76,第五章中药的作用第一节中药作用的基本原理一、中医治病的基本原理正气不足发病阴阳失去平衡病阴阳外邪内侵偏盛偏衰,77,治病以药性之偏来纠正病性之偏，调整脏腑功能，纠正阴阳偏盛偏衰，使之恢复平衡。以偏纠偏“药以治病，因毒而能。所谓毒者，以气味之有偏也其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳；欲救其偏，则以气味之偏者能也，正者不及也。”景岳全书类经,78,二、中药的作用治疗作用：中药（发挥治疗作用）的功效副作用，指常用剂量时出不良作用现的与治疗需要无关的不适反应毒性反应，指药物对身体的损害性反应,79,功效与主治的关系：中药的主治，是指其所主治的病证，又称为“应用”或“适应证”。从认识方法而言，主治是确定功效的依据；从临床运用的角度来看，功效提示中药的适应范围。中药功效是联系中药主治（应用）和性味归经的枢纽，因此是学习中药学的重点内容。,80,功效的分类：l.对因治疗功效（治本）包含祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。祛邪的功效：祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等；扶正的功效：益气、助阳、滋阴、补血等；,81,调理脏腑气血功能的功效：理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风；消除病理产物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物四者之间有着密切的联系，因此上述划分又是相对的。,82,2对症治疗功效（治标）对症治疗功效是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。临床遣方用药时，因根据具体病情，或治其本，或治其标，或标本兼治。,2020/6/14,83,第六章中药的配伍一、概念：指根据病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合使用。二、配伍的内容：七情是指中药的单味使用及药与药之间的配伍关系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况。,2020/6/14,84,单行即一种药物单独应用。“独行者，单方不用辅也”相须即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。“相须者，同类不相离也”相使以一种药为主，另一种药为辅，辅药提高主药的疗效。“相使者，我之佐使也”,2020/6/14,85,相畏一种药的毒副作用，能被另一种药物减轻。“相畏者，受彼之制也”相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。“相杀者，制彼之毒也”相恶一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。“相恶者，夺我之能也”相反两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。“相反者，两不相合也”,86,4.配伍用药原则：有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意。有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。,2020/6/14,87,第六章用药禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服食时饮食禁忌。此外，证候禁忌。1配伍禁忌：是指药物之间有相反的关系。主要包括“十八反”、“十九畏”。,2020/6/14,88,十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参细辛、白芍本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,89,2020/6/14,90,2妊娠用药禁忌：按对胎元的损害程度不同，禁用药与慎用药。禁用药的多系剧毒药，或药性峻猛之品及有堕胎作用药物。慎用药则主要是破血通经药、破气行滞药、峻下药、辛热之品。,2020/6/14,91,蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。,2020/6/14,92,3服药时的饮食禁忌：服药期间对某些食物的禁忌。简称食忌，俗称“忌口”。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻不易消化，有刺激性的食物。此外，根据病情的不同饮食禁忌也有区别。,93,第八章用药剂量与用法第一节中药的用药剂量一古今计量单位及换算一两（进位制）克，一钱克，一分.克，一厘.克二确定剂量的依据：药物方面、应用方面、患者方面,94,药物用量影响因素表影响因素用量较大用量较小药药物质量质次质优物药物质地金石,贝壳类质重花叶类质轻方药物性味味淡性弱温和味浓性峻烈面鲜品干品应方药配伍单味入复方用作主药作辅药方剂型作汤剂作丸、散剂面用药目的临床用时的目的不同,同一药物的用量亦不同。,95,年龄大小青壮年婴幼儿、儿童、患老人体重重轻者体质强壮虚弱病程新病久病情病势病急病重病缓病轻患者职业、生活习惯、体力劳动者或脑力劳况动者、妇女月经期、妊娠期；还应考虑到季节、气候、居处环境等方面的因素。,96,三掌握剂量的准确性，确保临床用药有效而安全。1单味药的常用有效量理想的剂量，是能够获得最大疗效，而不良反应又最小的量。如猪苓利尿，510g；实验说明健康人8g煎服，6h内尿量增加62%，尿中氯化物增加45%。但服3g，则无利尿作用。,97,在一定剂量范围内，随着剂量的增加，疗效也会相应提高。但当剂量超过一定限度，不仅疗效不会再提高，而且会出现下列三种情况：用量过大，出现毒副反应。如艾叶（39g）一次服用2030g可导致中毒，出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀；甚至出现癫痫样抽搐、皮肤冷湿，心力衰竭，如延用数日，则可出现肝脾肿大、黄疸、胆红素尿、尿胆元增多,98,用量过大，疗效反而会下降。羌活水溶部分能延缓乌头碱诱发小鼠心率失常出现的时间，并能明显缩短心率失常持续时间。3g/kg、6g/kg、12g/kg的羌活水溶液部分均有作用，但12g/kg时其作用反而下降。,99,用量过大，会产生相反的效果：A.有的是导致中毒，损害了器官功能。关木通（利尿），用量过大，可导致急性肾功能衰竭、无尿。B有的药则因其含有双向作用的成分，在不同剂量下，可表现相反作用。鞣质（止泻）0.050.3g拮抗大黄泻下成分而收止泻蒽醌类衍生物1g以上泻下通便稀溶液肢体血管收缩三七（皂甙A）浓溶液肢体血管扩张,100,2方剂中各药的相对用量（比例分量）六味地黄汤（地8，山山4，丹苓泽泻3）白虎加人参汤治糖尿病较好人参：知母=3：5有一定降血糖作用人参：知母=9：5降血糖作用几近消失生甘遂粉：生甘草1：0.5腹泻率及腹泻等级相对最高1：0.25腹泻率及腹泻等级相对最低1：11泻下丧失或中毒死亡,101,3药物的实际利用量由于受药材质量、炮制、剂型、制剂、服法等多种因素的影响，同一味药，药用剂量相同，其实际利用量有可能不同（这里主要从生物活性物质的角度而言）。如：薄荷，不同产地所含挥发油，相差可达十余倍。益母草（生物碱）花蕾期0.93%，盛花期1.26%，果实期0.39%。槟榔（槟榔碱）浸泡21天，可损失30.09%。,102,第二节中药的用法一、给药途径二、应用形式三、煎煮方法煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意义。先煎：是指矿石类、贝壳类及其他质坚的药物，因有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其它同煎。,103,常用先煎药物：水牛角、山羊角、鹿角、龟甲、鳖甲、海蛤壳、石决明、牡蛎、珍珠母、紫贝齿；石膏、花蕊石、灶心土、自然铜、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龙骨、生铁落、紫石英；苦楝皮、川乌、草乌、附子、雷公藤。,104,后下：是指药物的有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。常用后下药物（不宜久煎）：解表药、芳香化湿药中大部分药物，金银花、连翘、鱼腥草、徐长卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花；青蒿、大黄、番泻叶、臭梧桐、麦芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、钩藤、决明子。,105,包煎：是指对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其薄布包裹后，再放入锅中煎煮。避免煎后药液混浊，或减少对咽喉和消化道的不良刺激。常用包煎药物：辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤壳粉、百草霜、蒲黄、蚕沙、儿茶、灶心土、五灵脂；车前子。,106,另煎：是指对某些贵重药材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。烊化：是对胶质、粘性大而且易溶的药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又害易煎焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。冲服：丹剂、自然汁及入水即溶的药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。,107,四、服药方法1.服药时间：适时服药也是保证药效的重要方面，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。（1）空腹服：清晨空腹时，胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中，充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜空腹服。,108,（2）饭前服：饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药和治疗胃肠疾病的药物都宜饭前服。（3）饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。,109,（4）睡前服：为了顺应人体生理节律而充分发挥药效，