七年制-医学心理学-心理应激(新).ppt

医学心理学，第3讲：心理压力，第1节一般介绍，医学职业所关注的压力1。坎农的战斗或逃跑反应模型(1929)坎农认为，当面对环境变化时，身体会保持内部环境的稳定，这个过程被称为“体内平衡”。当个体意识到威胁时，交感-肾上腺髓质轴被激活，身体被交感神经系统和内分泌系统的作用迅速激活和唤醒。这种生理反应使个体能够抵抗威胁或逃跑，因此被称为战斗-逃跑反应。坎农指出，这种打了就跑的反应有积极或消极的影响。2。塞里的“一般适应综合征”模型加拿大生理学家赫塞里首先用“压力”一词来表示任何严重威胁身体稳态的刺激的效果，称引起压力的刺激为应激源。汉斯塞里：医学界的爱因斯坦。塞里1907年出生在奥地利的维也纳，后来移民到加拿大。1926年，他在加拿大的一所医科大学学习。当他还是一名二年级学生时，他发现所有患者在早期都有相同的症状：虚弱、不适、厌食、肝脾肿大、扁桃体炎、皮肤丘疹等。为什么不同的疾病在早期有相同的症状？塞里对此表示怀疑。大学毕业后，塞里致力于提取新的性激素。他从一只雌性大鼠的性器官中提取了一种物质，并将其注射到另一只大鼠体内。他希望有一个创新的发现。在检查老鼠时，他发现动物身上有三个明显的变化，即肾上腺增大、淋巴结萎缩和胃溃疡。起初他认为这是由提取物引起的，但当他继续做实验时，结果让他大吃一惊，因为他发现给老鼠注射任何其他东西都会产生同样的结果。后来，塞里通过后续实验发现，老鼠对几乎所有有害刺激的反应都是一样的，不管是高温还是x光，生理变化都是一样的。根据实验，塞里提出了著名的应力理论。塞里发现，人体面临不同的有害刺激，但表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。据此，他在1936年提出了“广义适应综合征”(GAS)模型。气体包括三个阶段：警戒、抵抗和衰竭。Alarmstage:指下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，在面对应激源时，调动全身的能量作出反应。抵抗状态：指身体努力适应压力，并处于与威胁对抗的状态。生理活性有所下降，但仍高于正常水平。衰竭阶段：指当紧张性刺激持续存在，抵抗力持续，病人的生理资源耗尽时，就会出现衰竭。这时，身体会被自身的防卫力量所损坏，导致疾病的发生甚至死亡。3.目前，医疗关注的压力仍然主要是身体反应。心理学界早期的焦点是压力是社会生活中的强烈刺激。自20世纪60年代以来，人们越来越关注压力刺激和压力反应的中间变量，即个体认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和人格特征在压力中的作用和机制。特别是，拉扎勒斯在1976年提出了认知心理应激理论，强调了认知评价的重要性，认为应激是人类对情境和事件评价的产物，对应激研究做出了重要贡献。(电影观看实验)3。医学心理学中心理压力的定义。压力是一个多因素相互作用的过程或综合系统：包括应激源(生活事件)、认知评估、应对方式、社会支持、人格特征、心身反应和其他相关的心理社会和生物因素。定义：心理压力是一个行动过程(或多因素行动系统)，当个体的实际或认知需求与满足这些需求的能力不均衡时，个体倾向于通过心理和生理反应表现出来。3.把握心理应激定义的五个关键点：(1)应激源：包括生物、心理、社会和文化(2)中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、人格等。其中认知评价起着关键作用。(3)应激反应包括生理、心理和行为反应。(4)各种压力相关因素的概念在内涵上有交叉。(5)压力的本质是个体对内外环境需求的适应。有两种结果：适应或不适应。心理压力与健康“没有压力就没有生活”。心理应激的医学意义：如果心身健康的变化(如情绪反应、心身症状)被视为应激过程或应激反应的结果，那么与健康和疾病相关的各种心理社会因素，如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、人格特征和一些生物学因素，都可以被纳入应激过程的相关因素。可以认识到，尽管这些因素的前因和后果仍需进一步讨论，但应激理论为病因学、治疗、干预和预防提供了框架。2.心理压力对健康的双重影响压力有两种完全不同的结果：适应或不适应，因此压力是一把双刃剑，对健康有双重影响：积极或消极。适当的压力可以提高身体的适应性。过度的压力，无论是积极的还是消极的，都会使适应机制失效，从而导致一些功能障碍甚至疾病。(1)压力可能与疾病的发生直接相关。首先，自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的变化，以及焦虑和抑郁等情绪反应，都可能导致个体对疾病的易感性。(科恩等人的实验：表明，高压力组中47%的受试者患感冒，而低压力组中只有27%的受试者患感冒。其次，如果一个人同时具有身体某个器官的脆弱性，压力更有可能直接导致疾病的发生。例如，胃酸和胃蛋白水平高的个体，如果经历了强烈或持续的压力，就容易发生胃溃疡。易患精神疾病的人如果经历强烈或持续的压力，就容易患精神疾病。(2)压力可能与疾病的发生间接相关。现代人的不健康生活方式，如吸烟、酗酒、吸毒、过度饮食、缺乏锻炼、肥胖和社会适应不良，或多或少与压力有关，而现代社会中人的疾病和死亡与上述不健康生活方式密切相关。(3)压力可能加重现有疾病。例如，由于人际关系紧张，高血压患者可能会进一步增加血压并加重病情。冠心病患者可能会因为他们最喜欢的球队的胜利而患上心肌梗塞。压力来源(生活事件)1。将应激源定义为指向身体适应需求的生物、心理、社会和文化刺激，可导致心理压力，并可能进一步损害个人健康。2.压力源分类*现象学分类工作、家庭和婚姻、人际关系、个人健康问题、经济、自我实现和自尊问题*根据事件的性质对个积极事件进行分类；负面事件*根据主观和客观属性对个客观事件进行分类；主观事件* 生活事件根据事件的强度进行分类；日常苦恼(巨石和卵石模式)，3。压力源的定量研究(1)生活事件的定量研究：1967年，霍尔姆斯和拉赫编制了社会再适应评定量表 (SRRS)并建立了生活变化单元(LCU)，以检测生活事件对个体的心理刺激强度。(2)日常苦恼的定量研究：1981年，拉扎鲁斯和他的同事卡纳等人编制了一个衡量日常苦恼的量表，命名为困扰量表(无焦虑量表)。日常苦恼评估指南：苦恼是所有小的刺激，从轻微的刺激到相对较大的压力、问题或困难。它们可能经常或很少发生。以下是一些可能让个人感到困惑的方面。首先，选择上月发生的令人不安的事件。然后，请圈出项目右侧的数字，以表明这些事件在上个月对你的影响。如果上个月什么都没发生，不要选择它。严重性：1。有点严重。2.中度严重。3.非常严重。苦恼：1。放错地方或丢失的东西。讨厌的邻居1233。醉酒1234。不体贴的吸烟者。被认为是死亡1236。家庭成员的健康问题。没有足够的钱买衣服。担心别人欠的钱。睡眠不足。对工作不满意。担心体重12312。害怕被拒绝。4.紧张性刺激和健康(1)紧张性刺激的数量和健康：太多对健康不好。Rahe的研究(1969):名受试者：84名医生。方法：名被试被要求使用社会再适应评定量表来评估他们在过去一年中的总生活事件。然后，在接下来的8个月里对患者进行了随访。结果：总生活事件数高(一年中LCU值超过300)的组中有20例(49%)报告了24种疾病，总生活事件数中等(一年中LCU值为150-300)的组中有8例(25%)报告了8种疾病，总生活事件数低(一年中LCU值小于150)的组中只有1例(9%)报告了1种疾病。方差分析表明，三组间差异显著。(2)应激源的性质和健康：与那些积极的、可控的、非生活核心的和相对较弱的应激源相比，那些涉及生活核心的消极的、不可控的、过于强烈的应激源往往会导致更强的应激反应和更大的健康损害。WeissJM的实验(1971年)发现，不可避免组(经历不可控制的电击)的大鼠比可避免组的大鼠明显更易患胃溃疡。第3节压力反应1。应激反应在心理病因学中的意义：强烈或持续的应激刺激强烈或持续的心理应激反应强烈或持续的生理应激反应心身障碍心身疾病2。压力的心理反应包括“知识、情绪、意图和个性”(1)情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等。(2)认知反应：在适度的压力条件下，人们的警觉性、感知能力、记忆力增强和思维活跃，这将有助于人们应对和适应挑战。然而，如果压力太大或压力时间太长，各种认知功能会受到损害，认知能力会降低，如注意力不集中、记忆力、判断力等。影响自我评价，自卑，自我调节和控制能力下降。(3)对压力回避和回避的行为反应退化和对敌意和物质滥用的依赖“获得性劣势”是指在经历多次挫折后，在处理由动机、认知和情感伤害引起的有害情况时，处于无助、顺从和被动挨打的行为状态。(实验)，马丁塞里格曼经典实验：受试者：24只狗，随机分为3组，即可回避组、不可回避组(与可回避组结合)和对照组，每组8只。吊床实验：所有受试者被固定在吊床上，一次三个，来自三个不同的组。三只狗都被戴上了镣铐并受到了约束。回避组的狗接受了64次电击，但是电击可以通过用鼻子按压一个杠杆来终止。逃避组和逃避组是共轭的，唯一的区别是它不能通过用鼻子按压杠杆来终止电击。对照组的狗没有受到电击。梭箱实验：吊床实验24小时后，三组受试者接受梭箱电击回避/回避训练。有10次电击。电击前，发出一个信号梭箱一侧的灯熄灭，发出信号和施加电击之间的延迟时间为10秒。如果狗能在这段时间内跳过栅栏，信号就会被取消，从而避免电击。如果狗不能在这段时间内跳过栅栏，4.5毫安的电击开始，直到狗跳过栅栏，电击结束。如果狗不能在信号开始后60秒内跳过围栏，电击会自动终止。结果：回避组和对照组的所有犬很快形成回避条件反射。不可避免组中的8只狗中有6只没有学会回避行为，并且在10次训练中失败。职业倦怠：现代职业领域中与压力相关的职业病。创伤后应激障碍(PTSD):遭受严重威胁和灾难性心理创伤的精神障碍，导致出现延迟和长期可持续性。临床表现：反复的创伤经历，对创伤线索的持续回避，以及持续提高的警觉性。此外，患者还有记忆和注意力障碍、睡眠障碍、精神麻木、情绪抑郁、对自己感兴趣的东西不再感兴趣、与朋友疏远、对其他压力事件的负面反应增加、对未来失去信心等。最有效的心理疗法是认知行为疗法。全身脱敏疗法、暴露疗法、放松疗法、眼球运动脱敏和后处理疗法(EMDR)也能改善创伤后应激障碍症状。此外，增加社会支持也有助于缓解创伤后应激障碍症状。心理应激的生理反应主要受大脑皮层协调和指挥下的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的调节。对压力的生理反应是以神经解剖学为基础的，可以涉及全身的所有系统和器官，直到头发。对压力的生理反应不仅是身体对压力的适应过程，在某些情况下也是疾病的生理基础。2.心身调节机制：心理神经调节机制：下丘脑交感神经-肾上腺髓质轴皮质肾上腺皮质激素分泌增加和其他心理神经内分泌调节机制：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴皮质肾上腺皮质激素分泌增加，下丘脑-垂体靶腺轴甲状腺素分泌增加，心理神经免疫调节机制如生长激素：皮质下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增加免疫抑制(胸腺和淋巴组织变性或萎缩，淋巴细胞抗原反应性降低，巨噬细胞活性降低，导致体液免疫功能和细胞免疫功能抑制、第4节认知评估1。概念：认知评价被认为是压力行为过程中的一个关键中介因素。2.一级评价和二级评价：(1)一级评价：个体在事件发生时，立即通过认知活动来判断自己是否对自己感兴趣。核心问题是：“这件事对我来说意味着什么？”经过初步评估，有三种可能的结果，即无关、积极或消极。通过认知再评价，“负面”评价可以分为三类。“伤害”:指对某一事件已经造成的损失的评估，如失业造成的自尊损失；“威胁”:指对未来某一事件可能造成的损失的评估，如失业会导致家庭经济困难；“挑战”:指对问题的评估是一种可以克服并从中受益的可能性，例如将失业视为创业的机会。(2)二级评价：对一个人的应对能力和资源条件的评价过程，主要是评价一个人是否能够克服压力事件造成的“伤害”、“威胁”或“挑战”。因此，二次评估也称为响应评估。核心问题是：“我能为这个问题做些什么？”“这些应对策略有多有效？”第五节应对方式1应对概念1应对是个体对生活事件以及由生活事件引起的自身失衡所采取的认知和行为措施。应对，也称为应对，被认为是影响压力结果的重要中间变量。(1)应对是针对压力事件而采取的任何认知和行为措施，因此个体自遇到或预期会遇到压力事件以来一直在努力应对压力事件。(2)应对具有广泛的意义。从应对与压力过程的关