慢性阻塞性肺疾病(3学时).ppt

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，研究内容慢阻肺的临床表现、体征、诊断和鉴别诊断慢阻肺的严重程度分级和治疗原则，首先，定义慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。疾病的确切原因仍不清楚，但据信与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。戈尔德指出，尽管慢性阻塞性肺病是一种气道疾病，但它对全身的系统影响不容忽视。慢性阻塞性肺疾病是一种以炎症为核心的多因素疾病。(气道炎症、粘液纤毛功能障碍、气道和肺实质的结构变化、气流限制和全身效应。慢性阻塞性肺病是一种全球性疾病。极高的发病率和死亡率；病程延长，反复发作是急性加重。最终演变成呼吸障碍；它严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。慢性阻塞性肺病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性阻塞性肺病内涵图，当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺病。如果患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿而没有气流限制，他不能被诊断为慢性阻塞性肺病，并被认为是慢性阻塞性肺病的高危期。支气管哮喘也有气流限制。然而，支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限是可逆的。它不属于慢性阻塞性肺病。【病因病机】1。吸烟2。职业粉尘和化学品3。空气污染。感染和炎症反应。蛋白酶-抗蛋白酶失衡。其他。【病因病机】1。吸烟是一个重要的致病因素。气道净化能力下降，支气管收缩顺畅，纤毛运动受损，粘液分泌增加，2，职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染等。浓度过高或接触时间过长。三、空气污染中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体对呼吸道粘膜的损害。四、感染和炎症感染是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、6、其他体内因素(基因缺陷、基因多态性)、自主神经功能障碍、营养不良等都有可能参与慢性阻塞性肺病的发生和发展。慢性阻塞性肺疾病的病理变化主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性阻塞性肺疾病的病理特征：慢性阻塞性肺疾病的炎症导致肺结构的破坏、正常气道、粘液阻塞、炎性气道、部分充满粘液和细胞的管腔、被结缔组织包裹的气道、限制管腔的正常扩大、Hogg。柳叶刀，2004年；364(9434):709-721；2006年黄金倡议。HTT :/。2007年7月24日加入。损伤和修复，气流受限的原因，不可逆的气道纤维化和狭窄，由于肺泡破坏导致的弹性回缩力的丧失，小气道开口的肺泡支持的丧失，气流受限的原因，支气管中炎性细胞、粘液和血浆渗出物的可逆积聚，外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度膨胀；阻塞性肺气肿的病理性小叶肺气肿；中央小叶性肺气肿的混合型3型肺气肿；慢性阻塞性肺疾病病理性肺气肿：例；小叶肺气肿与吸烟关系最密切；小叶性肺气肿是由于呼吸细支气管的扩张和破坏；小叶肺气肿；豪格。柳叶刀，2004年；364(9435):709-721。病理生理学早期：FEV1、MVV和最大呼气中流速正常。然而，小气道功能已经异常。慢性阻塞性肺疾病：肺通气功能障碍：1。最大通风量减少(MVV减少)；2.剩余空气量在总肺量中的百分比增加(右心室/总肺量增加)；3.后期扩散面积减少；4.通气和血液之间的不平衡(容积/质量比的不平衡)。通气功能障碍缺氧、CO2潴留呼吸衰竭。【临床表现】1。症状1。慢性咳嗽2。咳嗽3。呼吸急促或呼吸困难：呼出的呼吸困难。4、喘息和胸闷5、其他，生活质量下降甚至丧失工作能力，2、体征，1、目测检查和触诊桶胸部分患者呼吸较浅，频率较快，严重者可有嘴唇收缩呼吸等。触觉震颤减轻。2、体征2、叩诊肺音清晰，心浊音边界缩小，肺肝边界下移。3.听觉检查显示两肺的呼吸音减弱，呼气延长。一些患者可以听到干罗音和/或湿罗音。(实验室和特别检查)1。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的诊断金标准是判断气流受限的主要客观指标。1.第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)是评估气流限制的敏感指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%和FEV180%的预测值可确定为不可逆气流限制。2。肺总容积(TLC)、功能剩余容积(FRC)和剩余容积(RV)增加，肺活量(VC)减少，表明肺过度膨胀，具有参考价值。RV/TLC增加，因为TLC的增加少于RV。3.一氧化碳弥散度(DLCO)和DLCO与肺泡通气量之比(DLCO/瓦)下降。该索引用于诊断参考。2、胸片检查慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化，后期可出现肺纹理增厚、紊乱等非特异性变化，也可出现肺气肿变化。胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断的特异性较低，主要用于确定肺部并发症和与其他肺部疾病的鉴别。胸部CT检查不应是慢性阻塞性肺疾病的常规检查。高分辨率CT对可疑病例的鉴别诊断有一定的意义。四、血气检查对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡的发生及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。(5)其他(1)血常规：当慢性阻塞性肺疾病并发细菌感染时，白细胞增多，细胞核向左移动。2.痰培养：常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。【诊断和严重程度分级】主要通过综合分析吸烟史和其他高危因素、临床症状、体征和肺功能检查来确定。不完全可逆气流限制是慢性阻塞性肺疾病诊断的先决条件。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%和FEV180%的预测值可确定为不完全可逆气流限制。慢性阻塞性肺疾病的诊断和肺功能检查是诊断和评价慢性阻塞性肺疾病的金标准。每一个参与慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的医务人员都应该了解和掌握肺功能的检查。少数患者无咳嗽和咳痰症状，肺功能检查时仅1/7%的肺功能正常，且1/280%的预测值，排除其他疾病后，也可诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的严重程度可以根据预测值和FVC 1级和1级症状进行分级(见表)。慢性阻塞性肺疾病的严重程度分类，慢性阻塞性肺疾病病程分期：1、急性加重期(AECOPD):咳嗽、咳痰、加重，痰量在短时间内增加，呈脓性或粘液性，伴有发热等症状；2.稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。鉴别诊断 1。支气管哮喘2。支气管扩张3。肺结核。肺癌5。其他原因引起的呼吸腔扩大。鉴别诊断 1。支气管哮喘通常始于儿童或青少年时期，以阵发性喘息为特征。两肺在发作时充满喘息声，症状缓解后消失。通常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限大多是可逆的，其支气管扩张试验呈阳性。支气管扩张的特征是反复咳嗽和咳痰，通常伴有反复咯血。当并发感染时，有大量脓痰。肺部固定的潮湿声音在体检中很常见。一些胸部x光片显示粗糙或卷曲的肺部纹理，高分辨率CT显示支气管扩张的变化。三、肺结核可有午后低烧、疲劳、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片检查可发现病变。4、肺癌有慢性并发症临床表现可能包括劳力性呼吸困难和肺气肿的体征，但肺功能测量中的气流限制没有变化。也就是说，FEV1/FVC70%，这与慢性阻塞性肺疾病不同。并发症 1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病治疗、药物治疗、治疗 1、稳定期治疗1、教育和说服患者戒烟(由职业或环境粉尘和刺激性气体引起)，应离开被污染的环