腹外疝实验班.ppt

腹外疝附属二院刘云龙,一、概念,疝Hernia腹外疝腹内疝真性腹外疝内脏脱垂,疝Hernia,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，进入另一部位疝,腹腔脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出腹外疝,腹外疝,腹腔内脏器或组织，进入腹腔内的间隙，囊内腹内疝,腹内疝,疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔真性腹外疝,真性腹外疝,若疝内容物没有连同壁层腹膜一起突出体表，即没有壁层腹膜覆盖内脏脱出,内脏脱出,二、病因,腹壁强度降低正常解剖薄弱部位，腹股沟、脐、肤白线、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹内压增高老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊颈+疝囊体疝内容物疝外被盖疝门命名依据,常考点,疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜,四、临床类型,易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞债性疝,易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称:易复性疝难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等）绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝,嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分,几种特殊疝常考,滑疝Richter疝Littre疝逆行性嵌顿,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre嵌顿的内容物为Meckel憩室Maydl几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝,第二节腹股沟疝,斜疝直疝,腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝分斜疝和直疝,腹股沟区斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再传出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称腹股沟斜疝腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环也不进入阴囊,右侧腹股沟斜疝（术前）,腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,二、腹股沟区的应用解剖,腹股沟区的解剖层次,1、皮肤2、皮下组织3、浅筋膜4、腹外斜肌：在髂前上棘与脐连线一下移行为腱膜及腹外斜肌腱膜（构成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、浅环）,5、腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/2，腹横机起自腹股沟韧带外侧1/3，下缘称弓状越过精索上方，在精索内后侧两肌融合形成腹股沟镰，止于耻骨结节6、腹横筋膜：位于腹横肌深面（形成腹股沟管内环）7、腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟管解剖,两口：深环、浅环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜和壁腹膜上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带腹股沟管内：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过,直疝三角,直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带,腹股沟管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角,三、发病机制,先天性解剖异常后天性腹壁薄弱或缺损,胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返回,四、临床表现,腹股沟区肿块嵌顿时有肠梗阻症状绞窄时症状原发病症状或诱因,五、鉴别诊断,鉴别诊断,斜疝和直疝睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液急性肠梗阻,斜疝直疝发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环疝块不再突出仍可突出关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少,六、治疗,非手术治疗手术治疗,1、非手术治疗,一岁以内的婴幼儿年老体弱合并有严重心肺疾病而无法耐受手术者,2手术治疗,疝囊高位结扎传统疝修补的方法加强前壁FergusonBassiniHalsted加强后壁McVayShouldice,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者McVay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,2手术治疗,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,无张力疝修补术,第三节,股疝,股疝经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟Lig后耻骨梳Lig内腔隙Lig外股V股疝易嵌顿60%治疗最常用McVay,第四节,切口疝,最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A大网膜B小肠C膀胱D结肠EMeckel憩室1腹股沟疝疝内容物最常见的是B2难复性疝的疝内容物最常见的是A3滑疝的内容物最常见的是C,由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝下列哪种疝属于嵌顿疝？ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝ABCD,下列哪项构成直疝三角？A腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱,下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内ABC,A疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术10股疝最恰当的手术方式是D11绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是AA疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需12一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13中老年妇女股疝的治疗C,常考点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝好发于中年妇女