维生素D缺乏性佝偻病B.ppt

中国儿科，第10章其他疾病第3节维生素d缺乏性佝偻病，教学大纲，目的要求第一，了解维生素d缺乏性佝病的概念。第二，熟悉维生素d缺乏性佝偻病的病因病机。第三，掌握维生素d缺乏性佝偻病的辨证分型。内容要点第一，维生素d缺乏性佝偻病的概念，与中医病名的关系，发病情况。第二，维生素d缺乏性佝偻病的诊断要点，维生素d缺乏性佝偻病及抗维生素d佝偻病的鉴别诊断。第三，先天素质不足，后天培养不当的原因，第一肺性，还有脾虚肝旺，肾亏病因长。第四，肺、脾、肝、肾内脏辨证分型。健脾益气，补肾填补治疗原则。第五，治疗肺性缺乏综合征、脾虚肝旺综合征、肾功能缺乏综合征。第六，维生素d缺乏性佝偻病西药治疗。概述，第一，定义：维生素d缺乏性佝偻病是儿童体内维生素d不足，导致钙和磷代谢障碍的慢性营养疾病，生长中的骨骺软骨板不能正常钙化，其特点是骨骼病变。概述，第二，发病：1，季节：这种疾病经常发生在冬天和春天，2，年龄：3岁以内，尤其是婴儿发病率高。3，特点：北方比南方发病率高，工业城市比农村高。这种疾病治疗得当，预后好。中银骨骼容易发生畸形，留下后遗症，影响儿童的正常生长和发育。病因病机图表、胎儿肾虚肾虚、肾虚、脾肾虚之间的其他因素、心肺、肝障碍、肾功能损失(日照不足或身体不足)病因病机综合征、病因病机、研究结果：维生素d缺乏、神经精神症状，如果不及时纠正，会导致骨骼发育障碍或畸形。维生素d缺乏的原因：儿童阳光不足；维生素d摄入不足；食物中钙和磷的比例不足；生长速度，维生素d要求增加；疾病和药物的影响。病因病机()维生素d的作用：调节钙磷代谢，促进钙磷的肠吸收；维持血钙磷浓度和骨骼、牙齿的正常发育。病因病机，iii维生素d来源：鳕鱼肝油，肝，卵黄；人体皮肤(包括脱氢胆固醇)通过日光紫外线形成维生素d。临床诊断，有维生素d缺乏的病史。在更多的婴幼儿身上发现，冬天春天容易发生。临床诊断，本病临床上分为以下四个时期。早期(活动初期):多恩和野京民，浓密的枕头秃头等。血液生化轻度变化或正常。临床诊断，本病临床上分为以下四个时期。冲击期间(活动期间):除上述情况外，骨骼变化占主导地位。骨骼变化在轻度至中度。X线摄影，钙化带模糊，骨骺端宽，边缘呈书法状。减少血清钙磷碱性磷酸酶的增加。临床诊断，本病临床上分为以下四个时期。恢复：治疗后症状改善，体征减少；X射线临时钙化带再生；血液生化恢复正常；骨畸形。临床诊断，本病临床上分为以下四个时期。后遗症期：重度儿童骨骼畸形程度不同。对2岁的孩子更常见。没有其他临床症状，理化检查正常。临床诊断，血液生化检查：早期钙正常或略低；血磷明显减少，钙磷产品低于30；血清碱性磷酸酶增加。冲击钙减少，碱性磷酸酶增加。腕x线所见，骨骺端模糊，临时钙化带消失，刷状或杯状变化。，临床诊断，2，维生素d缺乏(佝偻病)脑积水的鉴别诊断(开颅)非维d缺乏史，婴儿发病往往发生在出生前几个月的冬天和春天，全体国民和头骨的增加初期：血钙正常或稍低的整体紧张，骨缝分离血液病头部宽度，头部缝开放解决方案，眼睑下垂，解决方案颅：脑积水，胸腔凹陷，肋骨外翻，佝病。临床诊断2，鉴别诊断，维生素d缺乏先天性甲状腺功能减退症(佝偻病)(佝病)有非维d缺乏史，婴儿出生后3个月增长缓慢，冬春表现相当矮小。晚早期：钙在正常或稍低之前关闭大而晚的血液碱性磷酸酶智力明显低：血清钙碱性磷酸酶表情发呆，皮肤粗糙，干燥的钙和磷正常。腕部近端模糊x线片在骨龄延迟x线：暂时钙化带消失，但钙化是正常笔刷或杯状变化血液检查thyroxine T4 a激素(TSH)的识别，辨证治疗，1，辨证，以脾虚为基础或肾虚为主要区分。除了脾虚病、佝病的一般表现，脸欠华、九、马桶、反复呼吸道感染；疾病在肾脏，主要是骨骼变化。如果有神经精神病症状，如果没有轻度或病变，则为轻度；若睡得多，汗流浃背，头发稀疏，身体虚弱，骨骼明显变化，重证。辨证治疗，2，脾肾需要补充时的治疗原则；根据脾肾损失的轻重，使用不同的治疗方法。早期：主要脾虚，健脾益气为主方法；兴奋期：肾脾补时主要肾脾失；恢复期，后遗症：以肾虚为中心填充补肾时，左氏激活脾。这种疾病在补充脾肾的同时，注意使用补肺益气固表、平肝清心安神等治疗方法。辨证论治，3，证候分类(1)肺性缺乏症(2)脾虚肝王(3)肾功能丧失，辨证3，证候分类，(1)肺性缺乏症：早期以非特异性神经精神症状为主导多汗夜惊，头薄枕秃，大门，轻骨骼变化，虚拟脂肪肌肉松弛；减少大便，反复感冒。舌上苔原静脉细长。治疗：健脾益气，肺固定表。处方：人参五味子汤(幼幼集成)加减。一般是黄芪健脾补肺益气；神树灵草健脾益气；五味子，枣仁，煅烧牡蛎收敛表汗安神；真皮，神的曲调悲壮的运气。加法和减法：潮湿的人，atractylodes易于atractylodes macrocephala，以帮助干燥潮湿的运输。大量出汗和漂浮的小麦，糯米根收敛表出汗；夜惊加诉龙骨，相思皮，夜京都养心。辨证3，证候分类，(2)脾虚肝王：头多汗，门晚闭，稀枕秃；牙齿延迟，坐立不安，走路虚弱，夜晚哭泣容易受惊，少逗留；舌头是苔原，脉搏微弱。治疗方法：健脾帮助，平肝灭风。处方：义必镇惊喜(医宗金鉴)加减。经常使用人参(或党参)来补充脾气。Atractylodes、atractylodes、poria Jan pi；煅烧龙骨，灯芯草安神；诉说牡蛎，钩藤平肝关闭风；甘草和各种药调和。加减：汗、桃干、五味子固体表汗；夜哭者加蝉脱壳，竹叶清心降祸；睡觉的时候，和珍珠母一起吓得蚕都灭了风。辨证3，综合征分类，(3)肾精缺损：骨变化症状(颅、肋珠、鸡胸、漏斗胸、o型腿、坐立不安延迟)；脸白色虚拟烦人，汗湿四肢柔软；舌苔少，脉细，无力。治疗方法：补肾填脾，激活脾。处方：补肾地黄丸(医宗金鉴)加减。一般江车，成熟补肾填实；山分支，wolfberry rougan buyin山药，茯苓益气健脾；远志宁心；Cistanche deserticola、Morinda、dodder温暖Bushen小姐等。加减：烦躁夜冲击加扶正，枣核营养血安神；黄芪，煅烧龙骨，煅烧牡蛎益气止汗；气虚无助加黄芪，党参健脾益气。其他治疗，1，中药(1)龙母壮骨颗粒：每件衣服： 7岁10g，1天3次。可用于各证件。(2)玉屏风颗粒：每服1/2 1袋，每天3次。肺缺乏综合症主要用于肺缺乏。(3)肉味地黄丸：每服务3g，1天2-3次。肾精损失症，2，西医治疗预防本病：每日口服维生素D400IU。治疗：硬症是维生素D320万iu，肌肉注射一个月一次，连行两次；重介病是维生素D330万IU和肌肉，每月注射一次，2 3次。预防和控制，1，预防(1)加强怀孕管理，孕妇要有适当的户外活动。(2)加强幼儿养育，提倡母乳喂养，及时添加补食，多晒太阳，增强体质。维生素d的早期补充。2、曹操(1)儿童不坐太久，系不太紧的腰带，提倡穿背带裤，减少骨骼畸形。(2)每天进行户外活动，接受直射太阳光的同时，注意不要感冒。现代研究，药效学研究：对维生素d缺乏性佝偻病的中药药效学试验。D3的作用和骨骼钙沉积的实验研究。辨证研究：根据辨证的原则，对不同证词的佝偻病的诊断和治疗已经做了一些工作。以古鲁方糖浆(黄芪、菟丝子、牡蛎、麦芽等)治疗佝病71例，与维生素D3进行比较，发现益气补肾法对骨组织中钙沉积的促进作用更大。1，现代研究，健脾益肾法研究：燕田玉治疗佝病，党参，丁香治疗佝病105例，与西药82例比较，约1，2，2作者将舒肝产品添加到上述治疗方法中，陈文为多德、龙骨、牡蛎、党参、黄芪、黄芪、黄芪、陈皮、柴胡、俞、俞【3】，【现代研究】，【补药研究】:洋地黄等用现代技术加工牡蛎，作为补骨液含有20mg/ml的钙。共治疗小儿佝病70例，年龄6月5毫升/回，8805；6月10毫升/服用一次共1天3次，甚至3个月的佝偻病治疗，一些学者提出了分期综合症治疗方法。如果杨德明建议初期治疗，使健脾补气，饮食指南停滞，参令百珠粉味方；补肾健脾益气、方六味地黄汤加鹿角膏等后期治疗。4，现代研究，服药形式研究：李家峰的三阶段治疗：早期治疗：裴斗树，健脾养肝，健脾养肝汤健脾益肾、滋阴、羊、犬选择用的木当归黄芪建中汤(黄芪建中汤加龙骨、牡蛎、当归、鹿角膏等)；肾益气、强筋强骨、犬龙母黄芪建中汤加、杜仲、风寒、五加皮的后期治疗。分别为67例，30例，10例，有效率为97%，96.6%，90%。5，现代研究，服药形式研究：戴晓燕等是分期治疗的观点，第一个散肝火脾弱肝王类型，清肝泻火，宁心恶或平肝健脾，消邪进行还分为多汗型、腹泻型、脾肾，分别为黄芪建中汤、李黄六准汤、自制温补脾肾等，效率共90%。6与葡萄糖酸钙口服给药组相比，治疗组的改善率优于对照组(p 0.05夜惊、多汗、烦躁、颅骨软化等症状，体征消退时间比对照组短(p 0.05)。7，【现代研究】，维生素d在内径、肾脏的二次羟基化后具有活性作用，调节钙和磷的代谢，促进肠吸收钙和磷，维持血钙和磷的浓度，使骨骼和牙齿正常发育。鳕鱼肝油、肝、蛋黄含量高，在日光紫外线照射下皮肤，维生素D3被合成。缺乏时容易导致小儿佝病，幼儿手脚痉挛。钙是骨骼和牙齿的主要成分，调节(降低)神经肌肉兴奋，促进血液凝固，汗腺分泌，心脏活动。牡蛎、虾皮、海带等含有钙的蔬菜紧随其后