输尿管结石的护理查房

.护理病房镇江市第三人民医院8病房2013-10-28。会诊主题，输尿管结石治疗，泌尿系统主要功能图，泌尿系结石概述，泌尿系结石是常见的泌尿系疾病。其中肾结石和输尿管结石是上尿路结石、膀胱结石和尿道结石，称为下尿路结石。尿路结石成分和特点，类型草酸钙石磷酸钙钙钙钙钙钙钙结石、尿酸石质、石质、坚硬表面、粗硬表面、粗糙、光滑蜡状、光滑形状、桑树形状、鹿角状颗粒样、不规则圆形、褐色、黄色浅黄色、棕色黄棕色雕塑的开发，发展现状不容易，发展现状、发展、发展。尿路结石成分、钙、草酸石等石凝结成大量的小沙石，在石瓶中占很大比例。半胱氨酸石，角石，尿路结石成分，泌尿系结石的原因，(1)流行病学因素性别及年龄：男女33336901，女性易感染性结石。男性老年人因尿石症引起的前列腺增生与尿路梗阻有关，可能会继发膀胱结石。种族：有色人种的尿路结石比白人少。职业：高温工作的人、飞行员、水手、外科医生、白领等的发病率很高。地理环境和气候：是我国南部泌尿外科诊断和治疗患者尿石症最常见的疾病，北部只有10%15%。尿路结石的原因，饮食生活和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况不好，摄取动物性蛋白质太少，容易产生膀胱结石。水分摄取：大量饮水，可产生尿稀棒，减少尿液中晶体的形成。疾病：色氨酸尿症，家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形，如多囊肾、蹄肾、输尿管盆腔梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。甲状旁腺功能亢进、静尿症、高草酸尿症等代谢紊乱也有引起尿路结石的因素，如尿路梗阻和感染。尿结石的原因，(2)尿变化形成尿石的物质排出增加了：尿中的钙、草酸或尿酸排放量。长期卧床，甲状旁腺功能亢进尿钙增加；痛风患者尿酸排放增加等。尿pH变化：碱性尿中磷酸镁铵和磷酸盐沉淀容易形成。酸性尿中容易形成尿酸和半胱氨酸晶体。尿减少：增加盐和有机物的浓度。减少抑制尿液中晶体形成和聚集的物质：柠檬酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿感染中尿液基质增加，附着结晶。泌尿系结石的原因，(3)泌尿系解剖结构异常，泌尿系任何部位的狭窄、闭合、憩室可以滞留尿液，晶体或基质在该部位沉积，尿液滞留二次尿路感染有助于结石形成。形成尿路结石的生理因素，(1) 3个生理狭窄输尿管移行处输尿管膀胱壁段，横跨髂骨血管。临床特点、上尿路结石：肾及输尿管结石的主要临床特点是与活动相关的血尿和疼痛。临床症状，血尿可表现为肉眼或显微镜血尿，以后更常见。有时活动后显微血尿是上尿路结石的唯一临床症状。感染可能有发烧、寒冷、发冷和其他全身症状。膀胱刺激征也可能存在。双侧上尿路梗阻可能没有尿液。肾绞痛的特征，性质：突发，阵发性鞘管等胸痛部位：腰或上腹部放射线：沿输尿管的下腹部、外阴、大腿内放射伴随症状：恶心、呕吐、苍白、冷汗、检查和诊断，上尿路结石检查室检查(尿b:评估睡眠呼吸暂停导致的肾脏萎缩。输尿管镜，膀胱镜检查。根据患者的病史和体检、实验室检查、影像检查或膀胱镜和输尿管镜进行可能的诊断和鉴别诊断。上尿路结石治疗，保守治疗结石不到0.6厘米，光滑，没有尿路梗阻，没有尿路感染。方法饮水，饮食控制，感染控制，尿液pH值控制，肾绞痛治疗，中西医结合治疗。上尿路结石治疗，疼痛未被药物缓解或结石大于0.6cm时进行ESWL或手术治疗。体外冲击波碎石术(ESWL)适应证肾脏和输尿管结石的首选方法(肾结石小于2cm，上输尿管结石小于1.5cm)。禁忌石远端尿路梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心脑血管疾病，起搏器安置，急性尿路感染者，育龄妇女输尿管下结石，过度肥胖。限度：半胱氨酸和草酸钙，对体积大的石头不起作用。注意事项1。限制次数；碎石血尿后；石行疼痛；石杰现象：砾石堆积太多。患者基本情况，患者，女性，30岁，工人，镇江人，住院医师0004819。病史，患者右腰腹部疼痛，16小时10-22入院。住院诊断：右侧输尿管结石。体温37脉搏72次/分钟呼吸15次/分钟血压130/85mmHg意识，全身皮肤粘膜黄色染料无，浅表淋巴结没有接触扩大，头部畸形，瞳孔等大圆圈，对光反射敏感，双肺打击乐器为清音，史无前例及湿罗音。心脏前部没有隆起，心率72次/分钟，律齐，每个瓣听诊区都有前所未有的病理杂音，腹部柔软，左腰压痛，没有反椎痛和肌肉紧张，肝脾区没有叩诊疼痛，移动音语音，长音4次/分钟。10-23，10-24体温为38.7 ，10-25体温正常。生于镇江，有个人史，否认传染病地区接触史、吸烟史、饮酒史。婚姻历史：婚姻，子女及配偶健康。家族史，相关家族性遗传病的历史夫人。第5页，1:食物：一般食物。2:休息和睡觉：每天晚上睡7个小时以上容易醒。3:排泄：大，小便正常。4:自我管理和健康管理措施：平时的生活不需要别人的照顾，现在需要别人的照顾。5:爱好：没有香烟、酒和其他爱好。精神社会，对疾病的认识：缺乏某种认识。患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪同。经济状况：良好。实验室检查，b超(2013-10-22)显示右输尿管下段结石，故宫。根据患者的状况，做出了以下护理诊断。1.疼痛：与结石的梗阻性及活动有关。2.体温太高：细菌在石头上散开，引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不理解，担心碎石的预后效果等有关。疾病的知识不足：与知识不足有关。感染的危险：与结石闭合有关。护理诊断：疼痛，(a)相关因素：与结石闭合和活动相关。(b)预期目标：减轻或消除患者自述痛苦。(c)护理措施：1，关怀患者，解释疼痛的原因，按照医生的指示给予痉挛性止痛药。2、采取舒适的卧室。3、给舒适和心理咨询带来精神安慰。4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。5、肾热压缩或物理治疗缓解平滑肌痉挛。6、指导患者多喝水，有助于稀释尿液，使石头脱落。护理诊断：低体温，2)预期目标：3天内患者体温恢复正常)相关因素：结石菌传播，引起尿路感染3)护理措施：1，体温变化，发热，伴症状有无。2、提供舒适的休息环境，空气循环。3、建议多喝水，2500ml-3000ml/d为宜，补充营养，使食物易于消化。4、使用抗生素，物理冷却必要时使用退烧药，并观察药物疗效和副作用。5、随时擦汗，换床单、衣服，加强口腔管理。6、取血样最好在使用抗生素之前或5天内不要使用抗生素。护理诊断：焦虑，(a)相关因素：与对结石预后的担心有关。(b)预期目标：患者可以说出焦虑的原因，采取正确的治疗疾病的方法，减轻患者的焦虑。(c)护理措施：1，表达对患者焦虑的理解，鼓励患者表达自己的感情，耐心倾听患者说话的理由。2.患者室环境介绍，医生及护士及患者负责。3、相关治疗及预后介绍。4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。5、根据患者的兴趣和可能性，鼓励患者参与可以增加舒适度和放松的活动，例如呼吸练习、制作气功、听音乐等。6、对患者的进步给予肯定和鼓励。护理诊断：缺乏疾病知识；(a)相关因素：与知识不足的来源相关。(b)预期目标：患者可以了解疾病的原因和治疗方法。(c)护理措施：1，向患者说明结石形成的原因。2、说明饮食与结石形成的关系。3、说明保守治疗的机制和外科治疗方法。4、说明石头对身体的危险。护理诊断：感染的危险，(a)相关因素：与结石闭合相关。(b)预期目标：住院期间患者未感染。(c)护理措施：1，观察尿液的特点、颜色和数量，注意腹部指征的变化。建议多喝水，每天喝3000毫升的水，睡前喝250毫升的水，增加小便量。3、严格保持尿液样本，进行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、观察体温和血液。出院指导，1，饮食指导：根据石头的成分进行减肥(1)草酸钙石根据低钙、低草酸、低脂饮食适当摄取蛋白质，适当限制钠，多吃富含纤维素的食物，避免服用维生素c过多，增加维生素B6的摄取。牛奶和乳制品、豆制品、肉、动物的内脏(如肝、心、肾、肠等)、巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾壳、萝卜、可可、芹菜增加麦麸、米糠等粗纤维食品，增加谷物、干果、硬实水果等富含维生素B1、维生素B6的食品。出院图，(2)磷酸钙石：低钙饮食与草酸石相同。低磷食物中要少吃肉、鱼、骨头汤。(3)磷酸镁铵石(感染性石):使用酸性食物，例如鸡蛋、肉、鱼、谷物和一些水果(如梅干、葡萄、南瓜等)。(。(4)尿酸结石：可以通过低嘌呤食物限制肉类、家禽、鱼的摄取，减少尿酸排出尿液，也可以使用碱性饮食，调节尿液的PH值，例如牛奶、蔬菜(特别是豆类和绿色蔬菜)、水果(橘子、李子、干梅花除外)。(5)半胱氨酸结石：应限制蛋白质的摄取，作为碱性食品，将尿液PH值控制在7.6 8.0左右。出院指导，2，日饮水量保持在2000-3000毫升以上，日尿量保持在2000毫升以上。一天都均匀分配水，早上、饭间、就寝前各分配。早晨的饮用