肝硬化结节的影像诊断

2020/6/5，1，肝硬化结节影像学表现，甘肃省中医医院附属兰州市第一人民医院，影像中心，2020/6/5，3，概要，肝硬化结节概况和病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像学表现，2020/6/5，4 病理：肝细胞大量坏死，形成大量正常肝组织代偿性增殖，同时肝内广泛纤维化引起小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。 结节，2020/6/5，5，肝硬化结节，再生结节(RN ) :门静脉分支的肝细胞结节，包括位置异常，周围是纤维间隔或桥形纤维化，又称肝硬化结节。 非典型增殖结节(DN):1mm以上的肝硬化结节呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，以结构紊乱、核拥挤和异型、程度不同的小动脉和毛细血管增殖为特征。 低级DN(LGDN )高级DN(HGDN)DN癌变(结中结)小肝细胞癌(SHCC )、2020/6/5、6、肝细胞癌形成过程，2020/6/5、7、肝硬化结节的血供，一般RN为门静脉供血。 DN也主要为门静脉供血，而DN，特别是HGDN，可以是多种动脉(肝动脉和非对动脉)供血。 不足3cm的HCC异常动脉供血增加了。 2020/6/5、8，肝硬化结节形成HCC结节内的血供变化，2020/6/5、9、2，肝硬化结节的临床表现，早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，恶性、呕吐、消化不良、无力、体重下降等晚期出现不同程度的肝功能衰竭，低蛋白血症、 2020/6/5，10，影像学在肝硬化结节诊疗中的作用，病变定性诊断的重点检测小HCC检测DN早期癌变巢的鉴别HCC和RN/DN，2020/6/5，11，3，肝硬化结节CT/MRI检查技术，CT检查技术肝动脉造影CT(CTHA )。 动脉注射造影剂门静脉期CT(CTAP )。 碘化油CT(IOCT )。 CT扫描和多期动态增强扫描(包括单动脉期、门静脉期、延期)。 2020/6/5，12，3，肝硬化结节CT/MRI检查技术，MRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI，2020/6/5，13，4，肝硬化结节的影像学表现，2020/6/5， 组织分型小再生结节(3mm以下)、大再生结节(3mm以上)、2020/6/5、15、RN的CT、MRI表现、CT平滑扫描等密度，以及肝实质不均匀T1WI等稍高信号T2WI等稍低信号增强动脉期：没有明显增强(明显增强) 门静脉期：等信号延迟：增强纤维网中低密度或低信号结节2020/6/5、16、RN的CT、MRI表现：RN的CT动态增强扫描、动态增强CT门静脉期、肝脏表面呈结节状，大RN与增强纤维间隔对比显示较低密度的结节状影。，RN的动态增强CT，CT平扫描，大RN为等密度，CT动态增强，动脉期高密度，难与小HCC区分(箭头)，CT动态增强，门静脉期为等密度，2020/6/5，19，2，非典型增殖结节(DN )，组织分型低级DN(LGDN )高级DN (20 DN的CT、MRI表现为，单发或多发的小DN被埋没在扩散的RN中，影像学上很难检测到大DN直径1cm或更大的CT扫描，少数为轻微高密度T1WI :等或稍高信号T2WI :等或稍低信号增强动脉期：多数为少数为明显的强化门静脉期：等信号延迟：强化纤维网中的低密度或低信号结节，2020/6/5，21，DN的典型MRI表现， HGDN的CT动态增强扫描，CT平扫可见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期可显示的结节呈等密(箭)，动态增强CT动脉期，HGDN表示边界清晰且密度均匀的高密度区(箭)，门静脉期HGDN表示等密(箭) 结果显示，该结节难以与小HCC区分，2020/6/5、23、3、DN癌变的CT、MRI表现病灶进行性增大结节直径比3厘米T1WI大大降低T2WI信号上升T2WI低信号病灶内稍高信号的小结节(结节中结节) 结节内出现脂肪变性血，门静脉供血主要变化为肝动脉供血，主病灶内出现动脉期强化结节(结节中结节强化) DWI上结节，高信号或部分高信号出现假复膜，2020/6/5，24 T1WI，T2WI，T1WI C，高级DN癌变(结节中结节和强化)，2020/DN癌变(典型的结节中结节)、同相T1WI、反相T1WI、T2WI FS、2020/6/5、26、DN癌变(结节内脂肪变性)、同相T1WI、反相T1WI、T2WI FS、 HCC子范围HGDN、CT平扫， 右后叶上段可见密度稍低的大结节，直径约3cm (黑箭)，在动态增强CT动脉期，显示上述结节(黑箭)中有一部分增强显着的小结节，即所谓结节中的结节(白箭)，门静脉期仅显示上述大结节(黑箭)。 手术和病理检查显示，大HGDN中含有小HCC病灶，2020/6/5，28，4，小肝癌，单个病灶直径在3cm以下的两个病灶，直径之和在3cm以下，2020/6/5，29，小肝癌的CT，MRI表现或者是稍低密度常见的信号模式T1WI低的T2WI稍高信号T1WI稍高信号，T2WI稍高信号1520%脂肪变性(化学位移图像) 7080%假被膜增强较多，2020/6/5，30，男性，67岁。 乙型肝炎c型肝炎(小肝癌)、T2WI、T1WI、动脉末期、平衡期、门静脉期、动脉早期、2020/6/5、31、T1WI FS、T2WI FS、反相位、同相位、小肝癌、2020/6/5、32、平衡期、肝细胞期、门静脉期、动脉期、莫迪兹增肝细胞癌的脂肪变性、CT-C、外相、内相、2020/6/5、34、肝硬化再生结节和小肝癌的显示(MSCT与MRI的比较)、2020/6/5、35、小肝癌(MRIversusMDCT )、T2 门静脉期，CT门静脉期CT平衡期，2020/6/5，36，T2WI，T1WI，动脉期，平衡期，门静脉期，DWI，乙肝肝硬化，微小肝癌。 根据DWI检测小肝癌，2020/6/5，37，总结肝硬化结节的种类多，DN在癌前病变以下，可能提示DN癌变和小肝癌结节大(直径超过3cm )进行性增大整体和局部动